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【摘要】目的探讨儿童甲状腺癌临床特点和诊疗方法。方法选取我院普外科20例儿童甲状腺癌患者，所有病例均行手术治疗，术后内分泌治疗，定期随访。分析患儿临床表现、病理和治疗情况。结果20例儿童甲状腺癌患者，16例发现颈部肿块就诊，12例颈部体检发现肿大淋巴结，无其他临床表现；病理结果显示乳头状癌15例，滤泡状癌5例，淋巴结转移11例；术后1例甲状旁腺功能减退，3例声带麻痹；术后4例患儿出现肿瘤复发，2例死亡；术后5年的生存率为90.0%（18/20），正常生长发育。结论儿童甲状腺癌主要临床表现是发现颈部肿块.治疗儿童甲状腺癌最佳方案是手术，术后辅助内分泌治疗，预后较好。
【关键词】儿童甲状腺癌；手术治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.258文章编号：1004-7484（2014）-04-2016-02甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤之一，儿童甲状腺癌多见于学龄期儿童，约占甲状腺癌的2.1%-3.1%。通过回顾分析20例儿童甲状腺癌患者临床资料。探讨其临床特点、诊治及预后。报道如下：1资料与方法
1.1一般资料本组男7例，女13例，男女比例为1：2；年龄6-14岁，平均10.5岁；病程1个月-2年，平均10个月。患儿以发现颈部肿物就诊，其中单侧肿块13例，双侧肿块4例，1例因胸部CT发现转移结节入院就诊。
1.2诊断方法术前以临床表现、体征及颈部彩超、颈部CT、ECT扫描，术前针刺病理学检查。20例患者均晚上术中快速病理和术后常规病理确诊（以术后常规病理结果为最终病理诊断）。
1.3治疗方法所有患儿首先甲状腺手术治疗：患侧叶全切加峡部切除加对侧叶次全切除12例，患侧叶全切加峡部切除术6例，甲状腺全切除2例。行中央区淋巴结清扫8例，发现阳性淋巴转移灶6例；行功能性颈淋巴结清扫7例，发现阳性淋巴结转移灶5例。术后均口服左旋甲状腺素片，肺部转移者术后131I内照射治疗。2结果
2.1病理诊断本组病理诊断结果均为分化型甲状腺癌，其中乳头状癌15例，滤泡状癌5例。术后1例甲状旁腺功能减退，3例声带麻痹；术后4例患儿出现肿瘤复发，2例死亡。
2.2随访情况本组患儿术后均随访，其中4例复发，3例并行二次手术，1例出现肺转移。发现肺部转移灶者经内照射治疗，转移灶消失，正常生长发育。3讨论
儿童甲状腺癌主要表现为无痛性颈部肿块，部分病例可表现为甲状腺结节，亦可表现为肿大淋巴结，在儿童甲状腺癌中近80%患者合并颈淋巴结转移，易被误诊特异性或非特异性炎症[2]。当发现儿童颈部肿物时，我们不但要仔细检查颈部淋巴结，同时应关注双侧甲状腺体。在儿童甲状腺肿物中约50%病例最终确诊为甲状腺癌，其中发现甲状腺体多发结节约20%-50%最终确诊为甲状腺癌[3]。儿童甲状腺癌发生的远处脏器转移如肺转移的机率明显高于成人甲状腺癌，本组1例患儿因CT发现肺部转移结节来诊。
诊断儿童甲状腺癌最常用的检查是颈部彩超和CT扫描。首选超声检查，彩色多普勒可显示甲状腺体内实性或囊性结节，其内部回声情况，是否或伴有钙化，结节血运是否丰富，边界是否清晰，包膜是否受侵而失去连续性等，能够初步判断存在恶性病变的可能性；高频探头同时可了解颈部淋巴结数量及形状，部分转移淋巴结增大呈短椭圆形或圆形，部分良性淋巴结增大呈长偏椭圆形。CT扫描或MRI扫描可以准确判断甲状腺肿块及异常淋巴结与周围组织毗邻关系，如食管、气管、颈部重要血管等，对术前确定手术方案有举足轻重的作用。同位素扫描可为甲状腺癌补充诊断依据，甲状腺肿块显示“冷结节”应高度重视，应注意的是甲状腺良性囊性病变同位素扫描时亦显示冷结节。细针穿刺细胞学检查能够帮助术前明确良恶性肿瘤诊断，但是存在一定假阴性率，多数患儿仍术中快速切片和术后常规病理结果，最终已术后常规病理诊断为准。本组病例术前术后均完善相关检查，数据结果真实可靠。
治疗儿童甲状腺癌主要手段是外科手术，因儿童甲状腺癌对放化疗都不敏感。分化型甲状腺癌多灶性常见，双侧甲状腺体全切可降低术后甲状腺癌肿残留的机率，减少术后复发和二次手术的风险，即使远期出现远处脏器转移，我们可以行131I治疗。本组2例患儿行双侧甲状腺及峡部全切，1例复发出现肺转移131I治疗。儿童正处在生长发育的高峰期，我们的原则是尽可能多的保留正常甲状腺组织，主张患侧甲状腺体及峡部全切，对侧甲状腺体次全切除。本研究中6例患儿本着“尽可能多的保留正常甲状腺组织”的原则，单纯性单侧腺体及峡部切除，术中快速病理切片确诊无癌肿残留。儿童甲状腺癌并发颈部淋巴结转移机率高，颈部淋巴结清扫非常必要的，根治性颈部淋巴结清扫术手术创伤大，影响患儿功能，其恶性程度低，我们主张选择性淋巴结清扫，降低副损伤[4]。本研究中8例行中央区淋巴结清扫，7例行功能性颈淋巴结清扫，共11例发现颈部阳性淋巴结转移，1例甲状旁腺功能减退，3例声带麻痹。本組淋巴结转移率为55.0%，副损伤20.0%。
儿童甲状腺癌病理特点多为分化型以乳头状癌和滤泡状癌为主，髓样癌和未分化癌的发生率较低[5]。本组20例患儿乳头状癌15例，滤泡状癌5例，与报道相符。术后常规口服左旋甲状腺素，是一种必要的辅助治疗。定期监测甲状腺功能，防止甲状腺功能低下，抑制TSH增高，预防复发。放射性131I治疗主要适用于儿童甲状腺癌伴远处转移者，如怀疑有肺、骨等远处转移，及时ECT检查确诊，放射性131I影响儿童发育，严格适应症。
儿童甲状腺癌预后良好，治疗以手术治疗为主，辅以内分泌治疗，必要时联合核素治疗，综合治疗方案可提高治疗效果，随访至关重要。参考文献
[1]刘翔，高明.儿童和青少年甲状腺癌的临床特点和治疗[J].中国肿瘤临床，2008，35（9）：494-496.
[2]张厚芳，李炜，袁家实.40例青少年甲状腺癌误诊分析[J].河南肿瘤学杂志，1997，10（5）：383-384.
[3]裘法祖，孟承伟.甲状腺结节的诊断和处理原则[M].北京：人民卫生出版社，1990：1299-1301.
[4]宁志伟.甲状腺癌的医学处理[J].医学进展，2001，16（1）：33.
[5]Demidchik YE，Demidchik EP，Reiners C，et a1.Comprehensive clinicaI assessment of 740 cases of surgically treated thyroid cancer in children of Belarus[J].Ann Surg，2006，243（12）：525-532.
【关键词】儿童甲状腺癌；手术治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.258文章编号：1004-7484（2014）-04-2016-02甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤之一，儿童甲状腺癌多见于学龄期儿童，约占甲状腺癌的2.1%-3.1%。通过回顾分析20例儿童甲状腺癌患者临床资料。探讨其临床特点、诊治及预后。报道如下：1资料与方法
1.1一般资料本组男7例，女13例，男女比例为1：2；年龄6-14岁，平均10.5岁；病程1个月-2年，平均10个月。患儿以发现颈部肿物就诊，其中单侧肿块13例，双侧肿块4例，1例因胸部CT发现转移结节入院就诊。
1.2诊断方法术前以临床表现、体征及颈部彩超、颈部CT、ECT扫描，术前针刺病理学检查。20例患者均晚上术中快速病理和术后常规病理确诊（以术后常规病理结果为最终病理诊断）。
1.3治疗方法所有患儿首先甲状腺手术治疗：患侧叶全切加峡部切除加对侧叶次全切除12例，患侧叶全切加峡部切除术6例，甲状腺全切除2例。行中央区淋巴结清扫8例，发现阳性淋巴转移灶6例；行功能性颈淋巴结清扫7例，发现阳性淋巴结转移灶5例。术后均口服左旋甲状腺素片，肺部转移者术后131I内照射治疗。2结果
2.1病理诊断本组病理诊断结果均为分化型甲状腺癌，其中乳头状癌15例，滤泡状癌5例。术后1例甲状旁腺功能减退，3例声带麻痹；术后4例患儿出现肿瘤复发，2例死亡。
2.2随访情况本组患儿术后均随访，其中4例复发，3例并行二次手术，1例出现肺转移。发现肺部转移灶者经内照射治疗，转移灶消失，正常生长发育。3讨论
儿童甲状腺癌主要表现为无痛性颈部肿块，部分病例可表现为甲状腺结节，亦可表现为肿大淋巴结，在儿童甲状腺癌中近80%患者合并颈淋巴结转移，易被误诊特异性或非特异性炎症[2]。当发现儿童颈部肿物时，我们不但要仔细检查颈部淋巴结，同时应关注双侧甲状腺体。在儿童甲状腺肿物中约50%病例最终确诊为甲状腺癌，其中发现甲状腺体多发结节约20%-50%最终确诊为甲状腺癌[3]。儿童甲状腺癌发生的远处脏器转移如肺转移的机率明显高于成人甲状腺癌，本组1例患儿因CT发现肺部转移结节来诊。
诊断儿童甲状腺癌最常用的检查是颈部彩超和CT扫描。首选超声检查，彩色多普勒可显示甲状腺体内实性或囊性结节，其内部回声情况，是否或伴有钙化，结节血运是否丰富，边界是否清晰，包膜是否受侵而失去连续性等，能够初步判断存在恶性病变的可能性；高频探头同时可了解颈部淋巴结数量及形状，部分转移淋巴结增大呈短椭圆形或圆形，部分良性淋巴结增大呈长偏椭圆形。CT扫描或MRI扫描可以准确判断甲状腺肿块及异常淋巴结与周围组织毗邻关系，如食管、气管、颈部重要血管等，对术前确定手术方案有举足轻重的作用。同位素扫描可为甲状腺癌补充诊断依据，甲状腺肿块显示“冷结节”应高度重视，应注意的是甲状腺良性囊性病变同位素扫描时亦显示冷结节。细针穿刺细胞学检查能够帮助术前明确良恶性肿瘤诊断，但是存在一定假阴性率，多数患儿仍术中快速切片和术后常规病理结果，最终已术后常规病理诊断为准。本组病例术前术后均完善相关检查，数据结果真实可靠。
治疗儿童甲状腺癌主要手段是外科手术，因儿童甲状腺癌对放化疗都不敏感。分化型甲状腺癌多灶性常见，双侧甲状腺体全切可降低术后甲状腺癌肿残留的机率，减少术后复发和二次手术的风险，即使远期出现远处脏器转移，我们可以行131I治疗。本组2例患儿行双侧甲状腺及峡部全切，1例复发出现肺转移131I治疗。儿童正处在生长发育的高峰期，我们的原则是尽可能多的保留正常甲状腺组织，主张患侧甲状腺体及峡部全切，对侧甲状腺体次全切除。本研究中6例患儿本着“尽可能多的保留正常甲状腺组织”的原则，单纯性单侧腺体及峡部切除，术中快速病理切片确诊无癌肿残留。儿童甲状腺癌并发颈部淋巴结转移机率高，颈部淋巴结清扫非常必要的，根治性颈部淋巴结清扫术手术创伤大，影响患儿功能，其恶性程度低，我们主张选择性淋巴结清扫，降低副损伤[4]。本研究中8例行中央区淋巴结清扫，7例行功能性颈淋巴结清扫，共11例发现颈部阳性淋巴结转移，1例甲状旁腺功能减退，3例声带麻痹。本組淋巴结转移率为55.0%，副损伤20.0%。
儿童甲状腺癌病理特点多为分化型以乳头状癌和滤泡状癌为主，髓样癌和未分化癌的发生率较低[5]。本组20例患儿乳头状癌15例，滤泡状癌5例，与报道相符。术后常规口服左旋甲状腺素，是一种必要的辅助治疗。定期监测甲状腺功能，防止甲状腺功能低下，抑制TSH增高，预防复发。放射性131I治疗主要适用于儿童甲状腺癌伴远处转移者，如怀疑有肺、骨等远处转移，及时ECT检查确诊，放射性131I影响儿童发育，严格适应症。
儿童甲状腺癌预后良好，治疗以手术治疗为主，辅以内分泌治疗，必要时联合核素治疗，综合治疗方案可提高治疗效果，随访至关重要。参考文献
[1]刘翔，高明.儿童和青少年甲状腺癌的临床特点和治疗[J].中国肿瘤临床，2008，35（9）：494-496.
[2]张厚芳，李炜，袁家实.40例青少年甲状腺癌误诊分析[J].河南肿瘤学杂志，1997，10（5）：383-384.
[3]裘法祖，孟承伟.甲状腺结节的诊断和处理原则[M].北京：人民卫生出版社，1990：1299-1301.
[4]宁志伟.甲状腺癌的医学处理[J].医学进展，2001，16（1）：33.
[5]Demidchik YE，Demidchik EP，Reiners C，et a1.Comprehensive clinicaI assessment of 740 cases of surgically treated thyroid cancer in children of Belarus[J].Ann Surg，2006，243（12）：525-532.