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[摘要]目的：探讨微型种植体支抗在慢性牙周炎患者口腔正畸中的临床效果。方法：选取2014年1月-2016年5月笔者科室收治的慢性牙周炎口腔正畸患者138例，随机分为对照组和观察组。对照组：69例，采用口外弓加强支抗法治疗；观察组：69例，采用微型种植体支抗治疗。治疗后测量两组上中切牙凸距差、上中切牙倾角差、磨牙位移指标，比较临床疗效。结果：观察组上中切牙唇向位移高于对照组（P<0.05），磨牙位移小于对照组（P<0.05）；不良反应发生率低于对照组（P<0.05），差异均具有统计学意义。结论：微型种植体支抗用于治疗慢性牙周炎正畸患者效果较好，创伤小且稳定性较高，值得临床推广应用。
[关键词]微型种植体；慢性牙周炎；口腔正畸；临床效果；不良反应
[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）05-0101-02
Clinical Application of Mini Implant Anchorage in Periodontal Orthodontics
ZHA Jian-xin1， LI Chang-qing2
（1.Department of Stomatology；2.Department of Orthodontia， Union Hospital of Tangshan， Tangshan 063004，Hebei，China）
Abstract： Objective To investigate the clinical effect of mini-implant anchorage on oral orthodontics in patients with periodontitis. Methods A total of 138 patients with orthodontic treatment of periodontitis treated in department from January 2014 to December 2016 were selected and divided into control group （n = 69） and observation group （n = 69） according to different treatment methods. The control group was treated by external iliac arch and the supportive method was used. The observation group was treated with mini-implant support. The distance between the upper and middle incisors， the incisive incisors and the molars displacement were measured in the two groups. The clinical curative effect was compared between the two groups . Results The maxillary and mandibular incisors of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）， the molar displacement of the observation group was smaller than that of the control group （P<0.05）. Adverse reactions of the observation group and the control group The rate was lower than that of the control group （P<0.05）， and the difference was statistically significant. Conclusion Micro-implants in the treatment of periodontitis patients with good effect， small trauma and high stability， it is worth promoting the application.
Key words： micro implants； periodontitis； orthodontics； clinical effects； adverse reactions
正畸治療是指对牙齿畸形、错位牙齿的一种矫正治疗方式，临床上主要是采用矫正装置对牙齿和面部的骨骼肌肉进行调节[1]，达到神经和骨骼肌肉之间的协调一致性，最终使得牙齿得以矫正[2]。微型种植体是一种暂时性的支抗装置，而且不需要跟牙齿进行骨性结合，主要靠植入到牙龈中的种植体带来的自身稳定性，相对于其他正畸装置来说具有小巧、方便、美观的优点[3-5]。但种植体具有一定的禁忌证，对于未被控制的慢性牙周炎不建议使用微型种植体，对已经被控制的慢性牙周炎的治疗效果尚未有统一性研究报道[6]，因此，本文主要研究微型种植体用于并发慢性牙周炎患者的正畸效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取2014年1月-2016年5月笔者科室收治的慢性牙周炎口腔正畸治疗患者138例，随机分为对照组和观察组，每组各69例。纳入标准：①被确诊为上牙弓前突患者；②均采用口腔正畸的方式进行治疗；③患有已被控制的慢性牙周炎患者。牙周治疗方法：牙周基础治疗（洁治，PD≥4刮治+根面平整，口腔卫生指导）3个月后，病情稳定，PD≤5mm，菌斑百分率<20%。正畸过程中，每月复查1次牙周，预防炎症的发生。排除标准：①合并严重心、肝、肾功能异常及伴有明显精神异常者；②合并口腔卫生不佳或伴有牙龈炎者；③合并慢性牙周炎未控制的患者和患有牙龈疾病者。所纳入患者均对本研究知情，并自愿参与。本研究符合笔者医院伦理委员会的要求，并经过伦理委员会的审批通过。 1.2 正畸方法：对照组：采用口外弓加强支抗法治疗，每天佩戴8～12h；观察组：采用微型种植体支抗治疗。治疗前叮嘱患者漱口，对患者进行浸润麻醉，利用黄铜丝将待植入微型种植牙进行分离，清晰显示植入的部位，详细检查牙根的形态、牙根的位置及组织结构，在完成准备工作时将微型种植体进行植入，将患者牙槽黏膜切开，植入位置控制在偏向牙根方向或膜龈结合位置的2～3mm部位，并且在植入角度上，保持与骨面垂直（可稍倾斜）。治疗完毕后拍摄好根尖照片进行确认，出院后根据患者实际情况给予抗生素治疗，保持口腔清洁。植入后在牵引钩及种植体之间放入拉簧与链状橡皮圈，每月更换1次拉簧或橡皮圈，根据患者植入位置骨质与牙齿移动情况确定加力值，在去除微型钛钉时，沿着逆时针方向旋转[7]。
1.3 观察指标：治疗3个月后，测量所有患者的上中切牙唇向位移和磨牙位移，记录患者在治疗过程中的不良反应和不适感。
1.4 统计学处理：采用SPSS 18.0软件处理，计数资料行χ?检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（x?±s）表示，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般资料的比较：两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），资料具有同质性，可以进行相互比较。
2.2 两组患者治疗效果的比较：观察组上中切牙唇向位移高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义；观察组磨牙位移小于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义，见表2。
2.3 两组患者不良反应发生率比较：观察组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
口腔正畸治疗主要根据患者牙齿的位移程度来判断治疗的效果，同时正常的牙齿也需要在正常的位置上，无论采用哪种支抗装置[8]，都要求支抗能够保证最大程度的稳定性，这样才能保证较好的作用[9]。目前，临床上常用的很多支抗，包括横腭杆、舌弓、口外弓等外部装置，对患者的美观影响较大[10]。随着人们对美观的要求越来越高，这些支抗已经不能满足人们的需求[11]。而微型种植体种植在牙龈内，外观不容易看到，效果也较好，在临床上应用越来越广泛[12]。但是，很多需要口腔正畸治疗的患者同时患有慢性牙周炎，本文则主要研究慢性牙周炎是否会对微型种植体治疗的正畸效果产生影响。
从本文研究可以看出，观察组上中切牙唇向位移高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义；观察组磨牙位移小于对照组（P<0.05），可见微型种植体的正畸效果较好，而且已被控制的慢性牙周炎不会使微型种植体的正畸效果下降。从不良反应来看，观察组的不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。因此，已被控制的慢性牙周炎也不会增加微型种植体所带来的不适感。可见，微型种植体用于口腔正畸治疗有较好的支抗效果，并且可以完全代替口外支抗的治疗。而且使用微型种植体进行治疗只需要对畸形的牙齿进行种植体的植入，而其他正常的牙齿则不需要再继续佩戴矫正器[13]。避免了矫正器使得正常牙齿发生位移的难题[14]。慢性牙周炎是牙周支持组织的慢性炎症，患者的牙龈处于不健康的状态。而种植体恰恰需要种植在牙龈中，因此有学者表示，慢性牙周炎会带来种植体的不稳定性，从而使得种植体发生位移，达不到较好的效果。本文所纳入的慢性牙周炎已被控制，研究发现并不会降低种植体的治疗效果。
综上所述，微型种植体支抗治疗用于慢性牙周炎患者的效果较好，创伤小且稳定性较高，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]张梅生，陈学群.微型种植体支抗矫治安氏Ⅱ类1分类错牙合的临床应用效果[J].临床和实验医学杂志，2016，15（24）：2475-2478.
[2]周欢，陈吉华，田敏，等.ERA微型种植体用于下颌覆盖义齿的回顾性研究[J].牙體牙髓牙周病学杂志，2016，26（9）：542-546，573.
[3]魏威，龚仁国，肖海鹰，等.微型种植支抗和口外支抗用于上颌前突畸形的效果比较[J].中国医药导报，2016，13（24）：125-128.
[4]戴兵，杨柏霞，王海艳，等.口腔正畸患者微型种植体支抗钉稳定性危险因素的Logistic回归分析[J].川北医学院学报，2016，31（3）：400-402，406.
[5]肖丽娟.微型种植体支抗在口腔正畸患者中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（10）：49-50.
[6]周冠军，李晨曦，焦晓丽，等.微型种植体直径和长度优化设计在Ⅳ类骨质中应力分布的三维有限元分析[J].中国组织工程研究，2016，20（12）：1812-1817.
[7]刘洪，牟雁东，于晓光，等.口腔正畸治疗中微型种植体支抗的稳定和安全性[J].中国组织工程研究，2016，20（8）：1159-1164.
[8]毛慧霞，李峰，元志昌，等.组合支抗种植体在下颌严重舌倾磨牙
矫治中的应用[J].中国美容医学，2015，24（24）：47-50.
[9]李金平，时超，周冠军，等.微种植体植入扭矩及载荷时机对稳定性的影响[J].河北医药，2015，44（24）：3740-3742.
[10]杨英双.微型种植体支抗与传统的正畸方法在口腔正畸治疗中的疗效分析[J].中国医药导刊，2015，17（10）：976-977，980.
[11]刘姒，吴占敖，周婷婷，等.不同正畸方法压低下前牙的疗效比较[J].江苏大学学报（医学版），2015，25（5）：440-441.
[12]孙洁，邓立兰，凌燕，等.微型种植体支抗在青少年口腔正畸治疗中的效果及安全性[J].现代生物医学进展，2016，16（9）：1742-1744.
[13]刘宁，邓少山.微型种植体支抗在口腔正畸治疗中的应用价值[J].海南医学院学报，2015，21（6）：859-861，864.
[14]李雅，陈志宇，张辉伟，等.微型种植支抗、口外支抗矫治上颌前突后中切牙位置比较[J].山东医药，2015，58（22）：69-71.
[收稿日期]2017-07-19 [修回日期]2018-02-28
编辑/李阳利
[关键词]微型种植体；慢性牙周炎；口腔正畸；临床效果；不良反应
[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）05-0101-02
Clinical Application of Mini Implant Anchorage in Periodontal Orthodontics
ZHA Jian-xin1， LI Chang-qing2
（1.Department of Stomatology；2.Department of Orthodontia， Union Hospital of Tangshan， Tangshan 063004，Hebei，China）
Abstract： Objective To investigate the clinical effect of mini-implant anchorage on oral orthodontics in patients with periodontitis. Methods A total of 138 patients with orthodontic treatment of periodontitis treated in department from January 2014 to December 2016 were selected and divided into control group （n = 69） and observation group （n = 69） according to different treatment methods. The control group was treated by external iliac arch and the supportive method was used. The observation group was treated with mini-implant support. The distance between the upper and middle incisors， the incisive incisors and the molars displacement were measured in the two groups. The clinical curative effect was compared between the two groups . Results The maxillary and mandibular incisors of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）， the molar displacement of the observation group was smaller than that of the control group （P<0.05）. Adverse reactions of the observation group and the control group The rate was lower than that of the control group （P<0.05）， and the difference was statistically significant. Conclusion Micro-implants in the treatment of periodontitis patients with good effect， small trauma and high stability， it is worth promoting the application.
Key words： micro implants； periodontitis； orthodontics； clinical effects； adverse reactions
正畸治療是指对牙齿畸形、错位牙齿的一种矫正治疗方式，临床上主要是采用矫正装置对牙齿和面部的骨骼肌肉进行调节[1]，达到神经和骨骼肌肉之间的协调一致性，最终使得牙齿得以矫正[2]。微型种植体是一种暂时性的支抗装置，而且不需要跟牙齿进行骨性结合，主要靠植入到牙龈中的种植体带来的自身稳定性，相对于其他正畸装置来说具有小巧、方便、美观的优点[3-5]。但种植体具有一定的禁忌证，对于未被控制的慢性牙周炎不建议使用微型种植体，对已经被控制的慢性牙周炎的治疗效果尚未有统一性研究报道[6]，因此，本文主要研究微型种植体用于并发慢性牙周炎患者的正畸效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取2014年1月-2016年5月笔者科室收治的慢性牙周炎口腔正畸治疗患者138例，随机分为对照组和观察组，每组各69例。纳入标准：①被确诊为上牙弓前突患者；②均采用口腔正畸的方式进行治疗；③患有已被控制的慢性牙周炎患者。牙周治疗方法：牙周基础治疗（洁治，PD≥4刮治+根面平整，口腔卫生指导）3个月后，病情稳定，PD≤5mm，菌斑百分率<20%。正畸过程中，每月复查1次牙周，预防炎症的发生。排除标准：①合并严重心、肝、肾功能异常及伴有明显精神异常者；②合并口腔卫生不佳或伴有牙龈炎者；③合并慢性牙周炎未控制的患者和患有牙龈疾病者。所纳入患者均对本研究知情，并自愿参与。本研究符合笔者医院伦理委员会的要求，并经过伦理委员会的审批通过。 1.2 正畸方法：对照组：采用口外弓加强支抗法治疗，每天佩戴8～12h；观察组：采用微型种植体支抗治疗。治疗前叮嘱患者漱口，对患者进行浸润麻醉，利用黄铜丝将待植入微型种植牙进行分离，清晰显示植入的部位，详细检查牙根的形态、牙根的位置及组织结构，在完成准备工作时将微型种植体进行植入，将患者牙槽黏膜切开，植入位置控制在偏向牙根方向或膜龈结合位置的2～3mm部位，并且在植入角度上，保持与骨面垂直（可稍倾斜）。治疗完毕后拍摄好根尖照片进行确认，出院后根据患者实际情况给予抗生素治疗，保持口腔清洁。植入后在牵引钩及种植体之间放入拉簧与链状橡皮圈，每月更换1次拉簧或橡皮圈，根据患者植入位置骨质与牙齿移动情况确定加力值，在去除微型钛钉时，沿着逆时针方向旋转[7]。
1.3 观察指标：治疗3个月后，测量所有患者的上中切牙唇向位移和磨牙位移，记录患者在治疗过程中的不良反应和不适感。
1.4 统计学处理：采用SPSS 18.0软件处理，计数资料行χ?检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（x?±s）表示，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般资料的比较：两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），资料具有同质性，可以进行相互比较。
2.2 两组患者治疗效果的比较：观察组上中切牙唇向位移高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义；观察组磨牙位移小于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义，见表2。
2.3 两组患者不良反应发生率比较：观察组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
口腔正畸治疗主要根据患者牙齿的位移程度来判断治疗的效果，同时正常的牙齿也需要在正常的位置上，无论采用哪种支抗装置[8]，都要求支抗能够保证最大程度的稳定性，这样才能保证较好的作用[9]。目前，临床上常用的很多支抗，包括横腭杆、舌弓、口外弓等外部装置，对患者的美观影响较大[10]。随着人们对美观的要求越来越高，这些支抗已经不能满足人们的需求[11]。而微型种植体种植在牙龈内，外观不容易看到，效果也较好，在临床上应用越来越广泛[12]。但是，很多需要口腔正畸治疗的患者同时患有慢性牙周炎，本文则主要研究慢性牙周炎是否会对微型种植体治疗的正畸效果产生影响。
从本文研究可以看出，观察组上中切牙唇向位移高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义；观察组磨牙位移小于对照组（P<0.05），可见微型种植体的正畸效果较好，而且已被控制的慢性牙周炎不会使微型种植体的正畸效果下降。从不良反应来看，观察组的不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。因此，已被控制的慢性牙周炎也不会增加微型种植体所带来的不适感。可见，微型种植体用于口腔正畸治疗有较好的支抗效果，并且可以完全代替口外支抗的治疗。而且使用微型种植体进行治疗只需要对畸形的牙齿进行种植体的植入，而其他正常的牙齿则不需要再继续佩戴矫正器[13]。避免了矫正器使得正常牙齿发生位移的难题[14]。慢性牙周炎是牙周支持组织的慢性炎症，患者的牙龈处于不健康的状态。而种植体恰恰需要种植在牙龈中，因此有学者表示，慢性牙周炎会带来种植体的不稳定性，从而使得种植体发生位移，达不到较好的效果。本文所纳入的慢性牙周炎已被控制，研究发现并不会降低种植体的治疗效果。
综上所述，微型种植体支抗治疗用于慢性牙周炎患者的效果较好，创伤小且稳定性较高，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]张梅生，陈学群.微型种植体支抗矫治安氏Ⅱ类1分类错牙合的临床应用效果[J].临床和实验医学杂志，2016，15（24）：2475-2478.
[2]周欢，陈吉华，田敏，等.ERA微型种植体用于下颌覆盖义齿的回顾性研究[J].牙體牙髓牙周病学杂志，2016，26（9）：542-546，573.
[3]魏威，龚仁国，肖海鹰，等.微型种植支抗和口外支抗用于上颌前突畸形的效果比较[J].中国医药导报，2016，13（24）：125-128.
[4]戴兵，杨柏霞，王海艳，等.口腔正畸患者微型种植体支抗钉稳定性危险因素的Logistic回归分析[J].川北医学院学报，2016，31（3）：400-402，406.
[5]肖丽娟.微型种植体支抗在口腔正畸患者中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（10）：49-50.
[6]周冠军，李晨曦，焦晓丽，等.微型种植体直径和长度优化设计在Ⅳ类骨质中应力分布的三维有限元分析[J].中国组织工程研究，2016，20（12）：1812-1817.
[7]刘洪，牟雁东，于晓光，等.口腔正畸治疗中微型种植体支抗的稳定和安全性[J].中国组织工程研究，2016，20（8）：1159-1164.
[8]毛慧霞，李峰，元志昌，等.组合支抗种植体在下颌严重舌倾磨牙
矫治中的应用[J].中国美容医学，2015，24（24）：47-50.
[9]李金平，时超，周冠军，等.微种植体植入扭矩及载荷时机对稳定性的影响[J].河北医药，2015，44（24）：3740-3742.
[10]杨英双.微型种植体支抗与传统的正畸方法在口腔正畸治疗中的疗效分析[J].中国医药导刊，2015，17（10）：976-977，980.
[11]刘姒，吴占敖，周婷婷，等.不同正畸方法压低下前牙的疗效比较[J].江苏大学学报（医学版），2015，25（5）：440-441.
[12]孙洁，邓立兰，凌燕，等.微型种植体支抗在青少年口腔正畸治疗中的效果及安全性[J].现代生物医学进展，2016，16（9）：1742-1744.
[13]刘宁，邓少山.微型种植体支抗在口腔正畸治疗中的应用价值[J].海南医学院学报，2015，21（6）：859-861，864.
[14]李雅，陈志宇，张辉伟，等.微型种植支抗、口外支抗矫治上颌前突后中切牙位置比较[J].山东医药，2015，58（22）：69-71.
[收稿日期]2017-07-19 [修回日期]2018-02-28
编辑/李阳利