解读眼科检查中的“健康密码”

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初步检查


  眼科诊室内,通常有裂隙灯生物显微镜与检眼镜这两种基础设备,可对眼睑、眼角膜、眼结膜、前房、虹膜、晶状体和视网膜进行初步检查。
  记录检查结果,通常以OD(右眼)、OS(左眼)和OU(双眼)表示,这种缩写源于拉丁文。视神经乳头是眼底检查中的重要观察部位之一,呈圆形或椭圆形,也称“盘”(以D表示)。其中央有一漏斗状生理性凹陷,也称“杯”(以C表示)。视乳头杯、盘直径之比(C/D)正常情况下一般不超过0.5,如比值增大或双眼相差超过0.2,需进一步排查青光眼。视网膜血管也是眼底检查的一部分。动脉(A)与静脉(V)管径比值(A/V)约为2/3,动脉变细或反光增强,常为动脉硬化的眼底表现之一。

视力检查


  视力(V)检查是眼科检查的重要组成部分,来眼科就诊的患者通常都要检查视力,进行眼病的快速初筛,包括远视力和近视力。
  远视力指视标放在5米远时测得的视力,我国多用小数表示。正常远视力为1.0,视力表最大视标对应的视力为0.1。远视力检查也有采用对数视力表的,1.0视力对应的对数视力为5.0,0.1视力对应的对数视力为4.0。远视力低于0.01时,根据患者的实际辨别能力,记录为:数指(FC)、手动(HM)、光感(LP)和无光感(NLP)。
  近视力用于检测近距离阅读视力,通常用耶格(Jaeger)近视力表,于30厘米处检测。若在30厘米处可辨认出最小视标,为正视;在大于30厘米处辨认出最小视标,多为远视或老视;在小于30厘米处才可辨认最小视标,多为近视。如果明显缩短检测距离仍不能辨认最小视标,提示患者多存在器质性眼病,需进一步检查明确诊断。
图1 标准远视力表

验光


  验光是获得最佳矫正视力(BCVA)的手段,广泛用于诊断、配镜及屈光手术,由字母与数字构成。其中,“SPH”代表球镜,远视以“ ”表示,近视以“-”表示,数字代表球镜度数;“CY”代表柱镜(即散光),远视散光以“ ”表示,近视散光以“一”表示,数字代表柱镜度数:"AXIS”表示散光轴向;“VA”表示矫正后视力;“PD”代表瞳孔间距。
  以表1为例,患者为双眼近视(均为125度)、散光(均为50度),其中,右眼散光轴向为5度,左眼散光轴向为175度。双眼矫正后视力为1.0,瞳距为60毫米。
表1 验光报告单

眼压检查


  眼压是青光眼诊治过程中必不可少的检查项目,正常范围是10~21毫米汞柱。过高的眼压会导致视神经纤维和相关血管受压,损害视神经,导致患者视野缩小、视力下降,甚至失明。
  常用的眼压检测法有指压法、非接触式眼压计和压平眼压计。指压法是由经验丰富的医生通过指压眼球来感知眼球的硬度,推测眼压的大致范围,正常、增高、减低分别记录为Tn、T n、T-n,数字表明增、减程度。例如,眼压正常记录为Tn,T 1、T 2、T 3分别表示眼压轻、中、重度增高,T-1、T-2、T-3分别表示眼压轻、中、重度降低。
  非接触式眼压计(NCT)为自动眼压检测设备,安全便捷,但准确性欠佳,结果易受患者眼睑紧张度及角膜病变影响。图2是一名患者的非接触式眼压计检查报告单,毫米汞柱(mmHg)为压力单位,R指右眼,L指左眼;非接触式眼压计需进行2~3次测量,并取平均值(Avg)作为测量结果。该患者的眼压为,右眼16.1毫米汞柱,左眼12.5毫米汞柱。
图2 NCT检查报告单

  压平眼压为目前公认最准确的眼压检测方法,需在眼表麻醉后,直接接触角膜进行测量。

视野检查


  视野是视功能的重要组成部分,多采用电脑自动视野计进行检查。检查时,被测眼需直视(检查全程不能转动眼球)检查屏中央指示灯,当余光“捕捉”到远近明暗各不同的亮点后,按下按钮,由检查仪记录并绘制视野图。视野检查结果由多张图表和众多数值构成,非专业人士可用简单的“二步法”获知检查结果。
  第一步:关注A区,判断检查结果是否可靠。以我院通用标准来看,若固视丢失(Fixation Losses)
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