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【摘要】目的 调查产前超声诊断筛查目前的现状并根据现状采取规避风险的方法。方法 随机抽取了6家基层医院与6家县级以上医院2011年1月到2012年12月产科超声检查现状及随访结果，并进行对比分析。结果 基层医院胎儿畸形漏诊率高于县级以上医院，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基层医院产前超声诊断工作存在着各种医疗风险。
【关键词】 产前超声 筛查 风险防范
隨着科学的不断发展，医疗技术的不断提高，胎儿畸形产前筛查检出率不断提高，但是人们对超声检查的过高期望，加上人们法制观念和自我维权意识的不断增强，所以产科的医疗纠纷在总的医疗纠纷中的比例越来越大，其中又有相当部分直接或间接与超声检查有关，这就对我们超声医生提出更高的挑战，而对基层医疗单位来说，会面临更多的风险，所以我们更要规范产前超声筛查以来更好的规避风险，现将我市随机抽查随访的6家乡镇卫生院和6家县级以上医院超声科产科超声检查现状调查报告如下：
1资料与方 法
1.1 一般资料 随机抽查了我市6家乡镇卫生院作为观察组，6家县级医院作为对照组，并统计了2011年1月-2012年12月超声科产前超声各500例及产后随访畸形漏诊情况。。
1.2 方法 两组产前超声检查情况，主要从人员情况，设备检查情况，工作流程规范几个方面进行调查，并对产后随访畸形漏诊的病例统计分析。
1.3 统计学方法 采用X?检验，两组比较有显著性差异定义的P值<0.05
结 果
从人员结构方面：6家基层医院中，大学本科学历一家，年龄25岁，大专学历4家，年龄30-45岁，中专学历1家，年龄50岁，超声科人员数量2名4家，1名2家，同时承担其他临床工作的6家，比如心电图，放射工作等。工作人员的培训情况：参加过产前超声诊断系统培训的仅仅2家，未参加过的4家，主要是比较偏远的山区乡镇卫生院。法律意识了解情况：主要对《执业医师法》、《母婴保健法》、《侵权责任法》，了解的2家，比较了解的不是很清楚的3家，不了解的1家；6家县级医院中，主要是主治医师以上职称来检查，都进行过规范的系统产前筛查培训。使用设备情况：基层医院中，中档进口彩超1家，低档国产彩超4家，黑白超1家，县级医院都是使用中高档专门产科彩超。工作流程：签订知情同意书的仅2家，未签订知情同意书的4家，按规范打出胎儿标准切面并存图留档的，报告比较规范的仅1家。6家县级医院按规范签订知情同意书并存图留档。观察组500例，畸形漏诊25例，漏诊率5%，对照组500例，漏诊畸形4例0.8%，两组比较有显著性差异（P<0.01），结果见表：
讨 论
随着超声技术在基层医院妇产科的广泛应用，超声诊断在产科临床中的作用越来越重要，已成为产前筛查、产前诊断的首选影像诊断手段。由于人们对胎儿畸形产前超声检查寄予极大期望，也随着人们法制观念、自我维权意识的不断增强，近年来医患纠纷亦呈上升趋势，对以上6家医院的调查，产前超声风险防范对基层医院来说是一个迫在眉睫的问题。
首先是超声科工作人员：人员的工作能力，受教育的程度，继续教育情况等在风险防范中起到决定性的作用，目前基层人员专业水平层次不齐，缺乏严格的专业培训，有的人员从临床医生经过短期的培训就上岗，基层人员工作积极性不高，法律意识不强，对存在的风险意识认识不够，这就需要我们基层超声医生努力学习超声业务知识，增强业务技能，严格操作规范，积极创造条件参加各项业务培训，有条件的要定期到产前培训机构培训学习。不仅仅要学习专业知识，同时也要学习相关的法律法规，如《执业医师法》、《母婴保健法》、《侵权责任法》等，来增强我们超声医生的风险意识。
其次是工作流程及细节：规范化操作对一个专业人员来说是规避风险的最好方法，俗话说细节决定成败，首先要履行告知义务，签定知情同意书，让孕妇了解产科超声检查时间及局限性，目前来说，产科超声纠纷很多患者就说没有履行告知义务，而超声不是万能的，不能检查出所有的胎儿畸形，一旦出现问题就找超声医生问题；乡镇卫生院来做超声检查孕妇多来自农村，很难按规范完成产前超声检查，这就更需要履行告知义务。其次要严格按照2012年中华人民共和国卫生部产前诊断专家组拟定的《产前产科超声检查指南》来规范检查并存图留档，目前基层医院设备落后，大多数为低档彩超，有的甚至为黑白超，其分辨力较差，不能清晰显示胎儿某些结构。传统的二维黑白超声只能检查到胎儿的大小、羊水量以及胎盘情况，而产前超声胎儿畸形筛查需用高档彩超并辅助三维成像系统探测胎儿形态学异常，所以呼吁政府部门加大设备投入，改善基层医院硬件设备也迫在眉睫。有的超声医生中孕期检查仅仅就双顶径，脊柱，股骨长，心率，羊水，胎盘进行检查，并没有对胎儿结构进行检查，这样就会漏诊一些畸形，尤其是卫生部规定的产前必须检出的六大类胎儿畸形，这就需要我们超声医生规范检查，发现问题立即与上级产前诊断中心联系，实行转诊制度，这也是规避风险的一种方法。最后就是检查医生要细致，要有敬业精神，不放过任何一个可疑的超声图像，报告单要规范，对检查过程中因胎位关系显示不清的要重点说明，告知患者复查，对由于目前技术原因，手、足、耳朵等无法诊断的要在报告单中加以说明。
然后是建立基层医院与上级产前诊断中心的经常联系制度，乡镇卫生院虽然不具备产前诊断资质，但在实际工作中，乡镇卫生院又要完成大量的孕妇的产前超声检查工作。所以作为我们超声医生来说，应该按照系统超声检查方法来要求自己，认认真真打好每一个超声切面，发现问题及时转上级医院复查，同时还应该建立完善的随访制度，对上级医院反馈的信息及时总结经验，这样在以后的工作中才能及时发现并处理问题。
最后要改善基层医院的超声科条件，呼吁卫生行政部门根据实际情况应更新档次相对高的超声设备，提高仪器的分辨力和穿透力，超声医生也要加强与临床医师、孕妇、公众及媒体等的沟通，同时也要加强宣传，加强产前超声知识的普及宣传，让公众了解产前超声诊断的意义和作用，以及不同时间超声检查内容亦有差异，明白产前超声检查有一定的局限性与时效性，建立一个和谐、文明的医疗保健服务环境，让我们超声医生更好的为广大孕妇服务， “控制人口数量 ，提高人口质量”是我国的一项基本国策，超声不是万能的，不能检查出所有的胎儿畸形，离开我们超声也是万万不能的，美国妇产科医师协会（1993）强调：“不管使用哪种超声设备，亦不管妊娠在哪一阶段，即使让最有名的专家进行彻底的检查，期望能够将所有的胎儿畸形均能被检测出是不现实也是不合情理的”，希望我们基层超声医生能为提高人口质量，降低人口出生缺陷作出应有的贡献的同时，也要不断的规范我们的超声检查，这样才能规避医疗风险的发生。
参 考 文 献
[1]徐佰成.基层医院产科超声医疗风险防范策略.中华超声影像学杂志：2011，20（4）：365-366.（发布时间：2012-04-20）
【关键词】 产前超声 筛查 风险防范
隨着科学的不断发展，医疗技术的不断提高，胎儿畸形产前筛查检出率不断提高，但是人们对超声检查的过高期望，加上人们法制观念和自我维权意识的不断增强，所以产科的医疗纠纷在总的医疗纠纷中的比例越来越大，其中又有相当部分直接或间接与超声检查有关，这就对我们超声医生提出更高的挑战，而对基层医疗单位来说，会面临更多的风险，所以我们更要规范产前超声筛查以来更好的规避风险，现将我市随机抽查随访的6家乡镇卫生院和6家县级以上医院超声科产科超声检查现状调查报告如下：
1资料与方 法
1.1 一般资料 随机抽查了我市6家乡镇卫生院作为观察组，6家县级医院作为对照组，并统计了2011年1月-2012年12月超声科产前超声各500例及产后随访畸形漏诊情况。。
1.2 方法 两组产前超声检查情况，主要从人员情况，设备检查情况，工作流程规范几个方面进行调查，并对产后随访畸形漏诊的病例统计分析。
1.3 统计学方法 采用X?检验，两组比较有显著性差异定义的P值<0.05
结 果
从人员结构方面：6家基层医院中，大学本科学历一家，年龄25岁，大专学历4家，年龄30-45岁，中专学历1家，年龄50岁，超声科人员数量2名4家，1名2家，同时承担其他临床工作的6家，比如心电图，放射工作等。工作人员的培训情况：参加过产前超声诊断系统培训的仅仅2家，未参加过的4家，主要是比较偏远的山区乡镇卫生院。法律意识了解情况：主要对《执业医师法》、《母婴保健法》、《侵权责任法》，了解的2家，比较了解的不是很清楚的3家，不了解的1家；6家县级医院中，主要是主治医师以上职称来检查，都进行过规范的系统产前筛查培训。使用设备情况：基层医院中，中档进口彩超1家，低档国产彩超4家，黑白超1家，县级医院都是使用中高档专门产科彩超。工作流程：签订知情同意书的仅2家，未签订知情同意书的4家，按规范打出胎儿标准切面并存图留档的，报告比较规范的仅1家。6家县级医院按规范签订知情同意书并存图留档。观察组500例，畸形漏诊25例，漏诊率5%，对照组500例，漏诊畸形4例0.8%，两组比较有显著性差异（P<0.01），结果见表：
讨 论
随着超声技术在基层医院妇产科的广泛应用，超声诊断在产科临床中的作用越来越重要，已成为产前筛查、产前诊断的首选影像诊断手段。由于人们对胎儿畸形产前超声检查寄予极大期望，也随着人们法制观念、自我维权意识的不断增强，近年来医患纠纷亦呈上升趋势，对以上6家医院的调查，产前超声风险防范对基层医院来说是一个迫在眉睫的问题。
首先是超声科工作人员：人员的工作能力，受教育的程度，继续教育情况等在风险防范中起到决定性的作用，目前基层人员专业水平层次不齐，缺乏严格的专业培训，有的人员从临床医生经过短期的培训就上岗，基层人员工作积极性不高，法律意识不强，对存在的风险意识认识不够，这就需要我们基层超声医生努力学习超声业务知识，增强业务技能，严格操作规范，积极创造条件参加各项业务培训，有条件的要定期到产前培训机构培训学习。不仅仅要学习专业知识，同时也要学习相关的法律法规，如《执业医师法》、《母婴保健法》、《侵权责任法》等，来增强我们超声医生的风险意识。
其次是工作流程及细节：规范化操作对一个专业人员来说是规避风险的最好方法，俗话说细节决定成败，首先要履行告知义务，签定知情同意书，让孕妇了解产科超声检查时间及局限性，目前来说，产科超声纠纷很多患者就说没有履行告知义务，而超声不是万能的，不能检查出所有的胎儿畸形，一旦出现问题就找超声医生问题；乡镇卫生院来做超声检查孕妇多来自农村，很难按规范完成产前超声检查，这就更需要履行告知义务。其次要严格按照2012年中华人民共和国卫生部产前诊断专家组拟定的《产前产科超声检查指南》来规范检查并存图留档，目前基层医院设备落后，大多数为低档彩超，有的甚至为黑白超，其分辨力较差，不能清晰显示胎儿某些结构。传统的二维黑白超声只能检查到胎儿的大小、羊水量以及胎盘情况，而产前超声胎儿畸形筛查需用高档彩超并辅助三维成像系统探测胎儿形态学异常，所以呼吁政府部门加大设备投入，改善基层医院硬件设备也迫在眉睫。有的超声医生中孕期检查仅仅就双顶径，脊柱，股骨长，心率，羊水，胎盘进行检查，并没有对胎儿结构进行检查，这样就会漏诊一些畸形，尤其是卫生部规定的产前必须检出的六大类胎儿畸形，这就需要我们超声医生规范检查，发现问题立即与上级产前诊断中心联系，实行转诊制度，这也是规避风险的一种方法。最后就是检查医生要细致，要有敬业精神，不放过任何一个可疑的超声图像，报告单要规范，对检查过程中因胎位关系显示不清的要重点说明，告知患者复查，对由于目前技术原因，手、足、耳朵等无法诊断的要在报告单中加以说明。
然后是建立基层医院与上级产前诊断中心的经常联系制度，乡镇卫生院虽然不具备产前诊断资质，但在实际工作中，乡镇卫生院又要完成大量的孕妇的产前超声检查工作。所以作为我们超声医生来说，应该按照系统超声检查方法来要求自己，认认真真打好每一个超声切面，发现问题及时转上级医院复查，同时还应该建立完善的随访制度，对上级医院反馈的信息及时总结经验，这样在以后的工作中才能及时发现并处理问题。
最后要改善基层医院的超声科条件，呼吁卫生行政部门根据实际情况应更新档次相对高的超声设备，提高仪器的分辨力和穿透力，超声医生也要加强与临床医师、孕妇、公众及媒体等的沟通，同时也要加强宣传，加强产前超声知识的普及宣传，让公众了解产前超声诊断的意义和作用，以及不同时间超声检查内容亦有差异，明白产前超声检查有一定的局限性与时效性，建立一个和谐、文明的医疗保健服务环境，让我们超声医生更好的为广大孕妇服务， “控制人口数量 ，提高人口质量”是我国的一项基本国策，超声不是万能的，不能检查出所有的胎儿畸形，离开我们超声也是万万不能的，美国妇产科医师协会（1993）强调：“不管使用哪种超声设备，亦不管妊娠在哪一阶段，即使让最有名的专家进行彻底的检查，期望能够将所有的胎儿畸形均能被检测出是不现实也是不合情理的”，希望我们基层超声医生能为提高人口质量，降低人口出生缺陷作出应有的贡献的同时，也要不断的规范我们的超声检查，这样才能规避医疗风险的发生。
参 考 文 献
[1]徐佰成.基层医院产科超声医疗风险防范策略.中华超声影像学杂志：2011，20（4）：365-366.（发布时间：2012-04-20）