[摘要]扁平疣是由人类乳头瘤病毒感染皮肤黏膜所引起的一种良性增生物，好发于青少年的颜面、手背及前臂。表现为淡褐色扁平隆起性丘疹，存在自体接种反应。单纯运用火针治疗扁平疣效果好，一次性治愈率极高，复发率低。然而对于泛发性顽固性（变异型）扁平疣却疗效不佳，因此，笔者采用火针结合中药内服的方法治疗，取得了满意疗效。
　　[关键词]顽固性扁平疣；火针；马齿苋合剂；针药结合
　　[中图分类号]R752.5⁺2 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2016）04-0076-02
　　1病例资料
　　患者，男，23岁，机械工人，2013年10月25日就诊，双上肢前臂可见密集多发扁平疣，数目多达上千粒，约米粒大小扁平稍隆起，淡红褐色，呈椭圆形或融合成线条状，表面光滑，偶有痒感，自诉发病7年多以来，原本皮损呈淡褐色，少许约数十粒，1年前曾于外院皮肤科外涂干扰素、维A酸类软膏等治疗，皮损加重泛发。患者平素工作环境较脏乱，性格较急，吃辛辣食物易上火，口不干，二便常，寐可，偶胃有胀感，舌红偏苔少，脉弦。辨证诊断为肝郁化火，风热邪毒侵袭肌肤所致扁平疣。方药以马齿苋合剂为基础方加减，组成如下：马齿苋30g、败酱草15g、薏苡仁30g、牡丹皮10g、炒栀子10g、川楝子9g、郁金12g、车前子（包）15g、金银花15g、板蓝根15g、玄参15g、生地黄15g、麦芽15g、生甘草3g，水煎服，日1剂，连服14剂。同时配合火针治疗，拍照后，皮损常规消毒，取直径0.8×40mm的圆利针，将其针体下段和针尖置于酒精灯外焰上烧至发红，用挑剥燔灼手法迅速将针尖施术于疣体，去除多余增生皮损，而后利用针体余温炭化残余底部皮损，使其炭化更加均匀。要求操作针刺深度不要过深，以免伤到基底层等留下瘢痕。术后创面外涂眼药膏3d，每天2次，嘱其保持伤口干燥。5～7d残余疣体痂皮开始脱落，14d内完全脱落。大部分伤口有些许微红暗印，6个月后随访未见复发，只有较大疣体处伤口残余少量色素沉着。
　　2讨论
　　扁平疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染所引起的一种良性赘生物，古称“扁瘊”，属“千日疮”范畴，中医学认本病多为风热毒邪侵袭肌肤，与气血相搏，气血凝滞而发；或肝火妄动，气血不和，阻于腠理而生；或脾虚生湿浊，复感外邪，凝聚肌肤所致。笔者以马齿笕合剂为基础方随症加减。本方选用马齿苋、败酱草、薏苡仁、金银花、板蓝根清热解毒，对抗其病毒，牡丹皮、炒栀子、川楝子、郁金凉血泄其肝火，玄参、生地黄加强凉血之功，车前子导热外出，使邪热有出路，麦芽消食和胃，生甘草清热解毒，调和药性。除汤药外，临床上火针也广泛的用于治疗扁平疣等损美性疾病，早在《灵枢》：“埠刺者，刺燔针则取痹也。”《针灸大成》：“针上烧令通红，用方有功……”就已经有火针用于治病的记载。火针利用其高温不仅能直接杀灭病毒，而且利用其温热效应，增强机体的免疫力。临床上常见顽固性扁平疣多是通过外用西药等不恰当治疗方式干扰后，病毒产生耐药、变异，毒性增强，疣体泛发传染。因此，单用一种针或药治疗已力不能及，故针对顽固性疾病针药等联合治疗手段势在必行。唐代医家孙思邈也推崇：“汤药攻其内，针灸攻其外，则病无所逃矣”。纵观本案全方主次有序，与患者病情丝丝相扣，攻其内毒。配合火针外治，内外合治，对于顽固性（变应型）扁平疣尤其适用，疗效显著，值得推广。
　　编辑/李阳利