探讨自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(SISMAD)的临床特征和治疗策略。
方法采用回顾性横断面研究方法。收集2012年2月至2017年3月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的80例SISMAD患者的临床资料。患者行CT血管造影(CTA)检查和(或)DSA检查。患者明确诊断后行药物保守、腔内介入或剖腹探查及血运重建术治疗。观察指标：(1)临床特征。(2)治疗情况。(3)随访情况。采用门诊或电话方式进行随访。出院后1、6、12个月各随访1次，以后每年随访1次。随访内容为腹痛症状复发情况，CTA检查肠系膜上动脉(SMA)夹层变化或支架置入术后SMA变化及夹层重塑情况。随访时间截至2017年3月。正态分布的计量资料以平均数(范围)表示。
结果(1)临床特征：①临床表现：80例患者中，75例有症状，5例无症状为健康体检时发现。75例有症状患者均以腹痛为首发症状，均无腹膜刺激征，腹痛以脐周及腹上区为主，14例伴恶心、呕吐，4例伴血便。②影像学检查结果：80例患者均经CTA检查明确诊断为SISMAD。CTA检查表现为SMA局部增粗、真假双腔形成、动脉真腔变细并可见内膜瓣影、假腔形成血栓，其中77例第一破口位于距肠系膜开口1～6 cm以内，3例位于主干中远段。80例患者均未发现主动脉夹层。(2)治疗情况：75例有症状患者中，53例药物保守治疗有效，有效率为70.7%(53/75)，症状缓解平均时间为5 d(1～12 d)；22例行支架置入术，均取右侧股动脉入路，置入自膨式裸支架或覆膜支架，其中21例成功，1例失败，手术成功率为95.5%(21/22)，支架置入术失败患者予药物保守治疗1周后症状缓解。无行剖腹探查及血运重建术患者。5例无症状患者嘱其院外有效控制血压，定期随访，未作其他干预。(3)随访情况：75例有症状患者均获得随访，平均随访时间为36个月(1～60个月)。随访期间，53例药物保守治疗患者中，2例行CTA检查示SMA夹层进展明显，其中1例随访2个月时腹痛复发并加重伴血便，DSA检查示SMA夹层动脉瘤形成，1例随访1年时腹痛复发。2例均行支架置入术后好转。其余51例患者随访期间均未复发。22例行支架置入术患者中，1例随访期间腹痛症状反复，随访1年时症状加重，CTA检查示支架内血栓形成并近端狭窄，抗凝治疗后于近端狭窄处行支架置入术；1例随访2年CTA检查示SMA夹层完全愈合；其余20例支架均通畅。5例无症状患者定期随访，未出现病情进展。
结论SISMAD症状不一，多以腹痛为首发症状。治疗方案包括药物保守、腔内介入及外科手术治疗，需结合患者临床特征及影像学检查制订个体化治疗方案。