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目的探讨"5+1"分阶段达标管理模式("5+1"模式)对社区老年2型糖尿病患者血糖、血压和血脂的干预效果。方法从南京市鼓楼区10个社区卫生服务中心选取自2013年1月起纳入管理的老年2型糖尿病患者3 650例,从中筛选含自纳入起3~6个月、6~12个月及末次随访资料患者1 658例。所有患者均采用"5+1"模式进行随访干预,分别收集患者管理前、基线、第1次随访(3~6个月)、第2次随访(6~12个月)及末次随访资料,包括患者一般临床资料、各项代谢指标及相关糖尿病并发症检查等。结果患者末次随访的糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)比基线降低,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比基线升高,差异均有统计学意义(均P<0.05);末次随访的血糖、血压、血脂单项达标率及3项综合达标率与基线比较均显著升高,差异均有统计学意义(HbA1c达标率从53.00%升高至64.23%,血压达标率从67.80%升高至85.17%,LDL-C达标率从44.99%升高至51.77%,3项达标率从18.33%升高至29.62%,均P<0.01)。结论 "5+1"模式能提高社区老年2型糖尿病患者的血糖、血脂和血压达标率,值得被广泛使用。