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【摘要】 目的 探讨以旋髂浅动脉为蒂的腹股沟部皮瓣修复同侧手掌虎口皮肤缺损的临床效果。 方法 2003年3月至2007年12月，我们采用以旋髂浅动脉为蒂的腹股沟部皮瓣修复同侧手掌虎口皮肤缺损15例。 结果：修复后的虎口外形良好，功能恢复满意，皮瓣色泽，质地良好。结论：应用以旋髂浅动脉为蒂的腹沟部皮瓣修复同侧手掌虎口皮肤缺损是理想的可行方法。
【关键词】 腹股沟皮瓣；旋髂浅的动（静）脉；虎口皮肤缺损
手是人类进行日常生活和从事生产劳动的重要器官，而且在生产劳动中较其他部位暴露机会多，因此损伤的发生率较高，国外文献报道，在急诊创伤病例中，手外伤所占的比例为15%—28.6%【1】。手部外伤后，常使软组织缺损，严重者可致受伤部位骨外露，骨外露时间长，往往可导致骨坏死或骨髓炎，所以对软组织缺损后的修复，显得相当重要。对软组织缺损后的修复，不仅要考虑功能的修复，而且还要廉顾外观，陈圣祥、李颇尔、陈道祖等认为手外伤伴有皮肤软组织缺损及骨外露的患者伤后应积极进行皮瓣修复治疗，以使患肢功能和外形得到满意恢复，经皮瓣修复治疗后，大多数手外伤预后比较理想【2】，2003年3月至2007年12月我们应用以旋髂浅的动脉为蒂的腹股沟皮瓣修复同侧手掌虎口皮肤缺损15例，取得了满意效果，兹整理报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组15例，其中男11例，女4例，年龄12岁-43岁，左手虎口皮肤缺损3例，右手虎口皮肤缺损12例；重物砸伤5例，电锯伤3例，车祸伤5例,电击伤2例。缺损面积2.0cm×4.5cm-3.5cm×5.5cm，单纯皮肤缺损8例.合并拇指伸肌腱断裂2例.合并拇收肌断裂2例，合并第一掌骨骨折2例。
1.2 手术方法
手术在腰麻或硬膜外麻醉+臂丛麻醉下进行，急诊病人首先行创面切底清创；对感染或坏死组织界线不清的创面先给以换药，待创面清洁，组织界限清楚后给予择期手术。
皮瓣的设计与切取
皮瓣设计：根据受区创面大小及组织缺损具体情况设计皮瓣，以腹股沟韧带下1.5cm为皮瓣设计旋转轴，以该点至髂前上棘连线为轴心，按创面大小形状设计皮瓣，设计皮瓣略大于创面。
皮瓣切取：按皮瓣设计的标记线先切开内侧缘皮肤，解剖腹动静脉鞘，沿血管鞘向上下细致解剖分离，找出腹动静脉向外侧发出的旋髂浅动静脉。而后向远处适当解剖分离，沿皮瓣标记线，从外侧和远端切开皮肤，顺深筋膜之下向蒂部解剖分离，直至与蒂部切口汇合，皮瓣即已游离完毕。 将游离皮瓣移植于受区创面，2周后行皮瓣蒂部血运阻断训练。阻断蒂部血运后，皮瓣无缺血坏死征象，血运良好。3周后断蒂。
2 结果
本组15例，皮瓣均顺利成活，术后给予积极的功能训练，随诊1—12个月，所有病例皮瓣颜色、血运良好，无缺血坏死征象，感觉稍差，功能恢复满意。
3 讨论
3.1 应用解剖：
腹股溝部皮瓣是以旋髂浅动静脉为蒂的皮瓣，该部皮瓣部位隐弊，皮质好，是较早应用的皮瓣供区之一【3】，旋髂浅动脉在腹股沟韧带下1.5cm处起于腹动脉，然后行向髂前上棘，其主干较短，平均约1.5mm，即分浅、深两主支，二支走行方向基本一致，浅支在深筋膜面走行5mm后穿出阔筋膜后至皮下浅层，深支在深筋膜下行走，在髂前下棘下2cm处穿出深筋膜进入皮下，在多数情况下切取带浅支血管在内皮瓣，即可满足较小缺损创面的需要；如果缺损面积大，则多切取带深浅支在内的皮瓣。但皮瓣较厚。
3.2 腹股沟皮瓣的优缺点：
优点 ⑴.带蒂腹股沟皮瓣的旋髂浅血管表浅，容易切取，手术操作简单。⑵.供区隐蔽，切取皮瓣后供区多能缝合。⑶.手术操作简便，无需复杂的仪器设备和显微外科技术。⑷.皮瓣血供丰富，皮肤质地细腻，切取后对供区基本上无功能影响。
缺点 ⑴.皮瓣移植术后为了减少皮瓣的牵拉或张力，患肢需贴胸位固定约3周，由于固定时间长，对年纪大的患者特别是老年人容易引起肩、肘、腕关节酸痛或僵硬。⑵.对于肥胖患者，由于皮下脂肪较多，术后皮瓣出现臃肿，需行皮瓣整形。
3.3 腹股沟皮瓣手术的注意事项
⑴ 受区虎口创面要切底清创，切底清除失活坏死的组织，为皮瓣的存活提供条件，⑵.虎口要开大，开大的程度以虎口角接近90°为佳，过大可能会影响拇指的对掌功能，⑶.供区皮肤有瘢痕，或有手术史等应慎用本皮瓣。⑷.术中应切底止血，术后放置引流。以防血肿的形成至皮瓣张力增大而影响血运。
参考文献
［1］王建华、林鸿培断蒂髂腹股沟轴型皮瓣治疗手部皮肤缺损50例.航空航天医药2000年第01期4—6。
［2］陈圣祥、李颇尔、陈道祖等带蒂髂腹股沟轴型皮瓣修复严重手外伤皮肤缺损.湖南医学，1999,16（3）：193—193。
［3］胥少汀、葛宝丰、徐印坎等实用骨科学（第二版）.人民军医出版社2004：1764—1764
【关键词】 腹股沟皮瓣；旋髂浅的动（静）脉；虎口皮肤缺损
手是人类进行日常生活和从事生产劳动的重要器官，而且在生产劳动中较其他部位暴露机会多，因此损伤的发生率较高，国外文献报道，在急诊创伤病例中，手外伤所占的比例为15%—28.6%【1】。手部外伤后，常使软组织缺损，严重者可致受伤部位骨外露，骨外露时间长，往往可导致骨坏死或骨髓炎，所以对软组织缺损后的修复，显得相当重要。对软组织缺损后的修复，不仅要考虑功能的修复，而且还要廉顾外观，陈圣祥、李颇尔、陈道祖等认为手外伤伴有皮肤软组织缺损及骨外露的患者伤后应积极进行皮瓣修复治疗，以使患肢功能和外形得到满意恢复，经皮瓣修复治疗后，大多数手外伤预后比较理想【2】，2003年3月至2007年12月我们应用以旋髂浅的动脉为蒂的腹股沟皮瓣修复同侧手掌虎口皮肤缺损15例，取得了满意效果，兹整理报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组15例，其中男11例，女4例，年龄12岁-43岁，左手虎口皮肤缺损3例，右手虎口皮肤缺损12例；重物砸伤5例，电锯伤3例，车祸伤5例,电击伤2例。缺损面积2.0cm×4.5cm-3.5cm×5.5cm，单纯皮肤缺损8例.合并拇指伸肌腱断裂2例.合并拇收肌断裂2例，合并第一掌骨骨折2例。
1.2 手术方法
手术在腰麻或硬膜外麻醉+臂丛麻醉下进行，急诊病人首先行创面切底清创；对感染或坏死组织界线不清的创面先给以换药，待创面清洁，组织界限清楚后给予择期手术。
皮瓣的设计与切取
皮瓣设计：根据受区创面大小及组织缺损具体情况设计皮瓣，以腹股沟韧带下1.5cm为皮瓣设计旋转轴，以该点至髂前上棘连线为轴心，按创面大小形状设计皮瓣，设计皮瓣略大于创面。
皮瓣切取：按皮瓣设计的标记线先切开内侧缘皮肤，解剖腹动静脉鞘，沿血管鞘向上下细致解剖分离，找出腹动静脉向外侧发出的旋髂浅动静脉。而后向远处适当解剖分离，沿皮瓣标记线，从外侧和远端切开皮肤，顺深筋膜之下向蒂部解剖分离，直至与蒂部切口汇合，皮瓣即已游离完毕。 将游离皮瓣移植于受区创面，2周后行皮瓣蒂部血运阻断训练。阻断蒂部血运后，皮瓣无缺血坏死征象，血运良好。3周后断蒂。
2 结果
本组15例，皮瓣均顺利成活，术后给予积极的功能训练，随诊1—12个月，所有病例皮瓣颜色、血运良好，无缺血坏死征象，感觉稍差，功能恢复满意。
3 讨论
3.1 应用解剖：
腹股溝部皮瓣是以旋髂浅动静脉为蒂的皮瓣，该部皮瓣部位隐弊，皮质好，是较早应用的皮瓣供区之一【3】，旋髂浅动脉在腹股沟韧带下1.5cm处起于腹动脉，然后行向髂前上棘，其主干较短，平均约1.5mm，即分浅、深两主支，二支走行方向基本一致，浅支在深筋膜面走行5mm后穿出阔筋膜后至皮下浅层，深支在深筋膜下行走，在髂前下棘下2cm处穿出深筋膜进入皮下，在多数情况下切取带浅支血管在内皮瓣，即可满足较小缺损创面的需要；如果缺损面积大，则多切取带深浅支在内的皮瓣。但皮瓣较厚。
3.2 腹股沟皮瓣的优缺点：
优点 ⑴.带蒂腹股沟皮瓣的旋髂浅血管表浅，容易切取，手术操作简单。⑵.供区隐蔽，切取皮瓣后供区多能缝合。⑶.手术操作简便，无需复杂的仪器设备和显微外科技术。⑷.皮瓣血供丰富，皮肤质地细腻，切取后对供区基本上无功能影响。
缺点 ⑴.皮瓣移植术后为了减少皮瓣的牵拉或张力，患肢需贴胸位固定约3周，由于固定时间长，对年纪大的患者特别是老年人容易引起肩、肘、腕关节酸痛或僵硬。⑵.对于肥胖患者，由于皮下脂肪较多，术后皮瓣出现臃肿，需行皮瓣整形。
3.3 腹股沟皮瓣手术的注意事项
⑴ 受区虎口创面要切底清创，切底清除失活坏死的组织，为皮瓣的存活提供条件，⑵.虎口要开大，开大的程度以虎口角接近90°为佳，过大可能会影响拇指的对掌功能，⑶.供区皮肤有瘢痕，或有手术史等应慎用本皮瓣。⑷.术中应切底止血，术后放置引流。以防血肿的形成至皮瓣张力增大而影响血运。
参考文献
［1］王建华、林鸿培断蒂髂腹股沟轴型皮瓣治疗手部皮肤缺损50例.航空航天医药2000年第01期4—6。
［2］陈圣祥、李颇尔、陈道祖等带蒂髂腹股沟轴型皮瓣修复严重手外伤皮肤缺损.湖南医学，1999,16（3）：193—193。
［3］胥少汀、葛宝丰、徐印坎等实用骨科学（第二版）.人民军医出版社2004：1764—1764