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【摘要】面对新型冠状病毒肺炎疫情，医院积极探索适应自身特点应急管理模式：通过对全市孕产妇和儿童网格化管理，预估疫情趋势，实现对疫情的有效管控，资源的合理配置，既保障医疗秩序，又未造成隔离床位过度设置及防疫物资过度储备;通过“四区、四通道、三级预检分诊” 实现就诊流程再造，防止交叉感染;通过多种实践，不断探索适合医院自身特点的管理措施。
【关键词】新冠肺炎;妇幼健康;应急管理
【中图分类号】R-1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）03-201-02
新冠肺炎疫情发生后，以妇女和儿童为主要服务对象的医疗保健机构多作为孕产妇、儿童疑似病例定点收治医院，应高度重视疫情防控工作，将妇女、儿童的安全与健康放在首位，在省、市卫生行政部门领导下，结合医院实际情况，构建适合医院自身特点的新冠疫情应急管理模式。现将具体管理措施介绍如下：
1 组织保障：多层架构，全面覆盖
按照各级卫生行政部门关于新冠肺炎疫情防控对孕产妇和儿童特殊人群的要求[1-4]，于2020年1月17日制定《医院新型冠状病毒感染的肺炎应急处置预案》，并根据国家新冠防控方案，动态调整院内预案，截至3月31日，共发布4稿。成立了①应急处置领导小组，由书记、院长任组长，其他院领导任副组长，各职能部门负责人为组员，全面负责医院新冠肺炎防控工作;②院内会诊专家小组，按照不同服务人群分为儿童系列和成人系列。根据会诊病人疑难危重程度，又分为两级，一级会诊由各临床专业组二线值班医师组成，保障及时会诊;二级会诊儿童序列由儿科呼吸内科专业副高以上医师组成，成人序列由重症及成人内科专业副高以上医师组成，一级会诊小组不能排除的病例由医务部召集二级会诊小组会诊。严格按照国家诊疗方案执行，确保不遗漏疑似病例;③医疗救治工作小组，从医疗救治、护理、院感、设备、后勤、宣传等全方位、多维度实现疫情管控。
2 运行机制：结合实际，规范管理
对外，医院发挥市级妇幼保健医疗机构管控职责，通过网络与区县妇幼保健机构开展工作联动，加强信息沟通。以区县各级妇幼保健院为中心，调动基层服务机构，有效搜索疫情和孕情，对高风险儿童、高危孕产妇开展每日动态监管，有效转诊，提前预警。对内，新冠应急处置领导小组定期召开会议，现场走访，查找问题，多部门联动高效解决问题。
开设24小时开放发热门诊，针对儿童发热比例高的特点，经过预检分诊详细询问流行病学史，分为“特殊发热门诊”和“普通发热门诊”，分区救治。设置隔离留观病区，全面落实预检分诊、监测、诊断、隔离、报告和治疗等工作。
3 强化控感：因地制宜、多措并举
3.1 就诊流程再造，防止交叉感染
实行四区、四通道、三级分诊。医院根据病人风险高低，将院区分为红、粉、黄、绿四区，其中红色为“特殊发热门诊”、“急诊”及“隔离病区”;粉色为 “普通发热门诊”及“普通门诊”;黄色为“住院病员区域”;绿色为“员工区域”。设置单流向“四通道”，分别为“特殊发热病人通道”、“普通发热病人通道”、“门急诊病人通道”、“员工通道”。实施“预检分诊台-门诊分诊护士-接诊医生”的三级分诊模式 [5-7]。
3.2 开展互联网免费咨询，减少人群聚集度。
依托医院省内首家取得互联网医院资质，利用平台开展免费咨询，352名医生在线，截至2020年3月31日，已完成网络义诊一万余人次。通过线上评估有效分流病人，减少人群聚集度，保障孕产妇和儿童及时获得有效治疗。
3.3 保护易感人群，降低感染风险
3.3.1医务人员 实行全院培训考核，重点科室、重点人员进行一对一培训，人人考核过关;科室按规定配备防护用品并处于功能状态;诊疗操作时医务人员采取分级防護，防护措施适宜。监测医务人员健康情况，合理安排医务人员工作，避免劳累。发放中医预防汤剂和中药香囊，鼓励利用有限空间进行八段锦锻炼和穴位按摩，增强免疫力。设计并开展《新冠肺炎流行期间实施中医防护措施问卷调查研究》。
3.3.2患者及家属 暂停孕妇学校、儿童保健门诊、亲子活动等集体性活动，改为网络宣教咨询;提供预约、分时段就诊服务，缩短病人在院内候诊和就诊的时间，避免人员过于集中，减少交叉感染。实行病区门禁制度，实行一患一陪，每日监测体温。
3.4 加强疑似/确诊病人手术管理
急诊手术是院感防控的重点，根据服务人群的特殊性制定了妇科急诊手术管理流程、剖宫产手术管理流程、急诊分娩管理流程及术后转运、术后管理流程。
4 资源配置：统筹规划、高效调集
4.1 重点人群新冠肺炎感染监控
4.1.1 儿科方面 利用妇幼信息网络，掌控全市6岁以下儿童疫情，截至3月31日全市纳入疫情防控监管儿童3971人，其中疫情在管31人，累计解除医学观察3940人。医院共收治新冠肺炎疑似患儿10人，境外输入处于医学隔离期儿童4人，完成相关诊治，全部解除隔离。
4.1.2孕产妇方面 开展对成都市孕妇进行孕情摸排，有流行病学史的孕妇按照预产期进行重点监控，截至3月31日全市纳入疫情防控监管孕产妇471人，其中疫情在管7人（疫区来蓉6人，有密切接触史1人），累计解除医学观察464人。医院共收治新冠肺炎疑似孕妇0人，境外输入处于医学隔离期产妇2人，安全完成相关诊治， 全部解除隔离。
4.2 科学构思，协调床位
4.2.1 儿科方面 医院是成都市最大规模的儿科诊治医疗机构，儿科发热患者多，排查量大。建立三级响应机制，根据疑似患儿数量分级启动。三级响应在疑似留观病房设置了4张隔离观察床;疑似病例超过5人即启动二级响应，设置14张隔离观察床;超过15人启动一级响应，设置50张隔离观察床。对应不同响应级别设置了床位分布点位、人员配置、防护物资预估。 4.2.2 妇产科方面 医院为成都市分娩量最大的助产医疗机构，根据孕情评估，建立三级响应机制，根据疑似患者数量分级启动。三级响应在疑似留观病房设置了2张隔离观察床;疑似病例超过2人即启动二级响应，设置12张隔离观察床;超过13人启动一级响应，设置50张隔离观察床。对应不同响应级别设置了床位分布点位、人员配置、防护物资预估。
4.3 调集人员，有效协调
4.3.1 院内人员调配机制 按照10个床位为一个治疗单元进行人力资源配置，按响应层级梯次配置医师、护理、保洁工人。同时根据新生儿、普通儿童、重症儿童和孕产妇不同的人群结构，配置不同人员数量。发热门诊实施24小时值班制，改变以往三班倒、每班1人的排班模式，根据就诊人数增减护理人员，采取四班倒的形式，每班工作6小时。实行14天轮休替换制，调查心理状况，开展心理辅导，保证人员身体和心理健康[8]。
4.3.2 对外应急支援人员调配机制 将院内人员按照专业分为四个梯队，呼吸、重症、院感等专业人员为第一梯队，急诊及国家、省、市应急队员为第二、三梯队，其他专业及行政后勤人员为第四梯队。分层一对一培训、考核，拟定清单进行物资准备，派出国家应急队员2名支援武汉方舱医院，9人支援成都市公共卫生临床医疗中心，确保了人员及时招募出征。
4.4 物资和药品储备，每日清算、动态监管
实行防护物资和药品全院统一调配制度，应急管理部门每日清算，精确预测，科学配置。
5 提升诊疗，保障安全
5.1 各科參与，积极思考，完善现场诊疗
发挥院内专家和各医务人员的专业特长，组建妇产科序列和儿童序列多学科救治团队，实施“一人一策一案”管理[3]，精准施治，根据病情变化及时调整治疗方案。针对孕产妇和儿童，根据实际情况，制定了门诊、急诊、发热门诊、隔离留观病区、住院病区、检验、检查不同位点的防控措施，制定了妇科、产科急诊手术流程，形成涉及产科、妇科、儿科各专业的新冠肺炎防控管理SOP文件30余个，使医院新冠肺炎防控工作机制具有可操作性。
5.2 以质控中心牵头，体现社会责任
医院发挥市儿科质控中心和妇产科质控中心的牵头单位作用，针对区域医疗单位及时发布儿童管理指导意见和孕产妇管理指导意见，编制防控应知手册向广大群众进行新型冠状病毒肺炎的科普宣教。
6 小结
面对突发的新冠肺炎疫情，医院通过对全市孕产妇和儿童网格化管理，预估疫情趋势，实现对疫情的有效管控，资源的合理配置，既保障医疗秩序，又未造成隔离床位过度设置及防疫物资过度储备;通过“四区、四通道、三级预检分诊” 御新冠于院墙之外，御新冠于病区之外，为其他妇幼医疗保健机构应对突发公共卫生事件时的医院应急管理模式提供参考。
参考文献
[1] 国务院应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防联控机制. 国务院应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防联控机制《关于做好儿童和孕产妇新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》. [EB]. （2020-02-2） [ 2020-03-30]. http：//www.gov.cn/xinwen/2020-02/02/con tent_5473939.htm
[2] 国务院应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防联控机制. 国务院应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防联控机制《关于加强新型冠状病毒肺炎疫情防控期间孕产妇疾病救治与安全助产工作的通知》. [EB]. （2020-02-8） [ 2020-03-30]. http：//www.nhc.gov.cn/fy s/s3581/202002/4f80657b346e4d6ba76e2cfc3888c630.shtml
[3] 四川省应对新型冠状病毒肺炎疫情应急指挥部办公室. 四川省新型冠状病毒肺炎流行期间孕产妇安全管理技术方案（第一版） [EB]. （2020-02-11） [ 2020-03-30]. http：//wsjkw.sc.gov.cn/scwsjk w/zcwj11/2020/2/13/be2aaeabd98c411aab65bd2df1b70995.shtml
[4] 四川省应对新型冠状病毒肺炎疫情应急指挥部办公室. 四川省新型冠状病毒肺炎流行期间儿童安全管理技术方案（第一版. [EB]. （2020-02-11） [ 2020-03-30] http：//wsjkw.sc.gov.cn/scwsjkw/zcw j11/2020/2/13/be2aaeabd98c411aab65bd2df1b70995.shtml
[5] 张春蓉. 新发传染病的特点与消毒隔离现状[J].中华护理学杂志， 2008， 43（2）：164-165
[6] 胡炜. 发热隔离病房的护理管理[J]. 解放军护理杂志， 2003， 20（9）：37-38
[7] 易滨. 呼吸道传染病的隔离与防护[J]. 中华护理杂志， 2005， 40（3）：237-240
[8] 刘贤英. 在抗SARS第一线护理工作的心路历程[J]. 护理学杂志， 2004， 19（12）：80-81
【关键词】新冠肺炎;妇幼健康;应急管理
【中图分类号】R-1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）03-201-02
新冠肺炎疫情发生后，以妇女和儿童为主要服务对象的医疗保健机构多作为孕产妇、儿童疑似病例定点收治医院，应高度重视疫情防控工作，将妇女、儿童的安全与健康放在首位，在省、市卫生行政部门领导下，结合医院实际情况，构建适合医院自身特点的新冠疫情应急管理模式。现将具体管理措施介绍如下：
1 组织保障：多层架构，全面覆盖
按照各级卫生行政部门关于新冠肺炎疫情防控对孕产妇和儿童特殊人群的要求[1-4]，于2020年1月17日制定《医院新型冠状病毒感染的肺炎应急处置预案》，并根据国家新冠防控方案，动态调整院内预案，截至3月31日，共发布4稿。成立了①应急处置领导小组，由书记、院长任组长，其他院领导任副组长，各职能部门负责人为组员，全面负责医院新冠肺炎防控工作;②院内会诊专家小组，按照不同服务人群分为儿童系列和成人系列。根据会诊病人疑难危重程度，又分为两级，一级会诊由各临床专业组二线值班医师组成，保障及时会诊;二级会诊儿童序列由儿科呼吸内科专业副高以上医师组成，成人序列由重症及成人内科专业副高以上医师组成，一级会诊小组不能排除的病例由医务部召集二级会诊小组会诊。严格按照国家诊疗方案执行，确保不遗漏疑似病例;③医疗救治工作小组，从医疗救治、护理、院感、设备、后勤、宣传等全方位、多维度实现疫情管控。
2 运行机制：结合实际，规范管理
对外，医院发挥市级妇幼保健医疗机构管控职责，通过网络与区县妇幼保健机构开展工作联动，加强信息沟通。以区县各级妇幼保健院为中心，调动基层服务机构，有效搜索疫情和孕情，对高风险儿童、高危孕产妇开展每日动态监管，有效转诊，提前预警。对内，新冠应急处置领导小组定期召开会议，现场走访，查找问题，多部门联动高效解决问题。
开设24小时开放发热门诊，针对儿童发热比例高的特点，经过预检分诊详细询问流行病学史，分为“特殊发热门诊”和“普通发热门诊”，分区救治。设置隔离留观病区，全面落实预检分诊、监测、诊断、隔离、报告和治疗等工作。
3 强化控感：因地制宜、多措并举
3.1 就诊流程再造，防止交叉感染
实行四区、四通道、三级分诊。医院根据病人风险高低，将院区分为红、粉、黄、绿四区，其中红色为“特殊发热门诊”、“急诊”及“隔离病区”;粉色为 “普通发热门诊”及“普通门诊”;黄色为“住院病员区域”;绿色为“员工区域”。设置单流向“四通道”，分别为“特殊发热病人通道”、“普通发热病人通道”、“门急诊病人通道”、“员工通道”。实施“预检分诊台-门诊分诊护士-接诊医生”的三级分诊模式 [5-7]。
3.2 开展互联网免费咨询，减少人群聚集度。
依托医院省内首家取得互联网医院资质，利用平台开展免费咨询，352名医生在线，截至2020年3月31日，已完成网络义诊一万余人次。通过线上评估有效分流病人，减少人群聚集度，保障孕产妇和儿童及时获得有效治疗。
3.3 保护易感人群，降低感染风险
3.3.1医务人员 实行全院培训考核，重点科室、重点人员进行一对一培训，人人考核过关;科室按规定配备防护用品并处于功能状态;诊疗操作时医务人员采取分级防護，防护措施适宜。监测医务人员健康情况，合理安排医务人员工作，避免劳累。发放中医预防汤剂和中药香囊，鼓励利用有限空间进行八段锦锻炼和穴位按摩，增强免疫力。设计并开展《新冠肺炎流行期间实施中医防护措施问卷调查研究》。
3.3.2患者及家属 暂停孕妇学校、儿童保健门诊、亲子活动等集体性活动，改为网络宣教咨询;提供预约、分时段就诊服务，缩短病人在院内候诊和就诊的时间，避免人员过于集中，减少交叉感染。实行病区门禁制度，实行一患一陪，每日监测体温。
3.4 加强疑似/确诊病人手术管理
急诊手术是院感防控的重点，根据服务人群的特殊性制定了妇科急诊手术管理流程、剖宫产手术管理流程、急诊分娩管理流程及术后转运、术后管理流程。
4 资源配置：统筹规划、高效调集
4.1 重点人群新冠肺炎感染监控
4.1.1 儿科方面 利用妇幼信息网络，掌控全市6岁以下儿童疫情，截至3月31日全市纳入疫情防控监管儿童3971人，其中疫情在管31人，累计解除医学观察3940人。医院共收治新冠肺炎疑似患儿10人，境外输入处于医学隔离期儿童4人，完成相关诊治，全部解除隔离。
4.1.2孕产妇方面 开展对成都市孕妇进行孕情摸排，有流行病学史的孕妇按照预产期进行重点监控，截至3月31日全市纳入疫情防控监管孕产妇471人，其中疫情在管7人（疫区来蓉6人，有密切接触史1人），累计解除医学观察464人。医院共收治新冠肺炎疑似孕妇0人，境外输入处于医学隔离期产妇2人，安全完成相关诊治， 全部解除隔离。
4.2 科学构思，协调床位
4.2.1 儿科方面 医院是成都市最大规模的儿科诊治医疗机构，儿科发热患者多，排查量大。建立三级响应机制，根据疑似患儿数量分级启动。三级响应在疑似留观病房设置了4张隔离观察床;疑似病例超过5人即启动二级响应，设置14张隔离观察床;超过15人启动一级响应，设置50张隔离观察床。对应不同响应级别设置了床位分布点位、人员配置、防护物资预估。 4.2.2 妇产科方面 医院为成都市分娩量最大的助产医疗机构，根据孕情评估，建立三级响应机制，根据疑似患者数量分级启动。三级响应在疑似留观病房设置了2张隔离观察床;疑似病例超过2人即启动二级响应，设置12张隔离观察床;超过13人启动一级响应，设置50张隔离观察床。对应不同响应级别设置了床位分布点位、人员配置、防护物资预估。
4.3 调集人员，有效协调
4.3.1 院内人员调配机制 按照10个床位为一个治疗单元进行人力资源配置，按响应层级梯次配置医师、护理、保洁工人。同时根据新生儿、普通儿童、重症儿童和孕产妇不同的人群结构，配置不同人员数量。发热门诊实施24小时值班制，改变以往三班倒、每班1人的排班模式，根据就诊人数增减护理人员，采取四班倒的形式，每班工作6小时。实行14天轮休替换制，调查心理状况，开展心理辅导，保证人员身体和心理健康[8]。
4.3.2 对外应急支援人员调配机制 将院内人员按照专业分为四个梯队，呼吸、重症、院感等专业人员为第一梯队，急诊及国家、省、市应急队员为第二、三梯队，其他专业及行政后勤人员为第四梯队。分层一对一培训、考核，拟定清单进行物资准备，派出国家应急队员2名支援武汉方舱医院，9人支援成都市公共卫生临床医疗中心，确保了人员及时招募出征。
4.4 物资和药品储备，每日清算、动态监管
实行防护物资和药品全院统一调配制度，应急管理部门每日清算，精确预测，科学配置。
5 提升诊疗，保障安全
5.1 各科參与，积极思考，完善现场诊疗
发挥院内专家和各医务人员的专业特长，组建妇产科序列和儿童序列多学科救治团队，实施“一人一策一案”管理[3]，精准施治，根据病情变化及时调整治疗方案。针对孕产妇和儿童，根据实际情况，制定了门诊、急诊、发热门诊、隔离留观病区、住院病区、检验、检查不同位点的防控措施，制定了妇科、产科急诊手术流程，形成涉及产科、妇科、儿科各专业的新冠肺炎防控管理SOP文件30余个，使医院新冠肺炎防控工作机制具有可操作性。
5.2 以质控中心牵头，体现社会责任
医院发挥市儿科质控中心和妇产科质控中心的牵头单位作用，针对区域医疗单位及时发布儿童管理指导意见和孕产妇管理指导意见，编制防控应知手册向广大群众进行新型冠状病毒肺炎的科普宣教。
6 小结
面对突发的新冠肺炎疫情，医院通过对全市孕产妇和儿童网格化管理，预估疫情趋势，实现对疫情的有效管控，资源的合理配置，既保障医疗秩序，又未造成隔离床位过度设置及防疫物资过度储备;通过“四区、四通道、三级预检分诊” 御新冠于院墙之外，御新冠于病区之外，为其他妇幼医疗保健机构应对突发公共卫生事件时的医院应急管理模式提供参考。
参考文献
[1] 国务院应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防联控机制. 国务院应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防联控机制《关于做好儿童和孕产妇新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》. [EB]. （2020-02-2） [ 2020-03-30]. http：//www.gov.cn/xinwen/2020-02/02/con tent_5473939.htm
[2] 国务院应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防联控机制. 国务院应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防联控机制《关于加强新型冠状病毒肺炎疫情防控期间孕产妇疾病救治与安全助产工作的通知》. [EB]. （2020-02-8） [ 2020-03-30]. http：//www.nhc.gov.cn/fy s/s3581/202002/4f80657b346e4d6ba76e2cfc3888c630.shtml
[3] 四川省应对新型冠状病毒肺炎疫情应急指挥部办公室. 四川省新型冠状病毒肺炎流行期间孕产妇安全管理技术方案（第一版） [EB]. （2020-02-11） [ 2020-03-30]. http：//wsjkw.sc.gov.cn/scwsjk w/zcwj11/2020/2/13/be2aaeabd98c411aab65bd2df1b70995.shtml
[4] 四川省应对新型冠状病毒肺炎疫情应急指挥部办公室. 四川省新型冠状病毒肺炎流行期间儿童安全管理技术方案（第一版. [EB]. （2020-02-11） [ 2020-03-30] http：//wsjkw.sc.gov.cn/scwsjkw/zcw j11/2020/2/13/be2aaeabd98c411aab65bd2df1b70995.shtml
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[8] 刘贤英. 在抗SARS第一线护理工作的心路历程[J]. 护理学杂志， 2004， 19（12）：80-81