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摘要：目的：观察温面散热敷乳突穴治疗难治性面神经麻痹的临床疗效。方法：将64例难治性面神经麻痹患者按就诊时间依次编号，奇数号为温面散治疗组，偶数组为针灸对照组。就诊时及治疗3月后，分别由本院神经科与针灸科医师进行H－B分级及面神经功能评分，2组间及治疗组治疗前后H－B分级以及面瘫评分数据进行对比分析．结果：治疗组32例，显效13例，有效15例，无效4例；对照组32例，显效8例。有效13例，无效11例。2组总有效率比较，经统计学处理，差异有显著性意K(P＜0.05)。结论：温面散热敷乳突穴治疗难治性面神经麻痹疗效显著、方便价廉。
关键词：温面散；中药热敷；乳突穴；难治性面神经麻痹
中图分类号：R745.1+2 文献标识码：B
文章编号：1007－2349(2007)11－0009－02
特发性面神经麻痹或Bell's麻痹是茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫，多由风寒、病毒感染和自主神经功能不稳定等引起局部神经营养血管痉挛，导致神经水肿和脱髓鞘病，临床表现为口角歪斜，伴(或不伴有)乳突区的疼痛。一般House－Brachmann面神经功能分级Ⅱ－Ⅳ级面瘫，在1～2月内可望恢复或痊愈，但部分V－Ⅵ级的面瘫，2月内难以恢复或好转，称之为难治性面瘫。笔者采用温面散热敷乳突穴治疗该病32例，取得较好的疗效，现总结如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 64例难治性面神经麻痹患者为本院2006年4月～2007年2月的门诊患者。按就诊时间依次编号，奇数号为治疗组，偶数号为对照组。治疗组32例，男17例，女15例；平均年龄为(54.2±3.5)岁，病程平均为(85.2±4.3)天；病位在左侧14例，右侧18例；其中高血压病20例，糖尿病12例，冠心病10例。对照组32例，男16例，女16例，平均年龄为(55.74±4.2)岁，病程平均为(83.74±5.2)天；病在左侧17例，右侧15例；其中高血压病18例，2型糖尿病13例，冠心病9例。2组患者在性别、年龄、发病时间及病位等，经统计学处理，差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。
1．2 纳入标准 (1)诊断符合国家中医管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》；(2)病程在2月以上；(3)定位在面神经管内或面神经管外；(4)根据美国耳鼻喉头颈外科确定的House－Brachmann面神经功能分级V－Ⅵ级的面神经麻痹患者；(5)签署知情同意书如完成指定疗程，可能会引起局部色素沉着或皮肤过敏等问题。
1．3 排除标准 (1)疗程在2月以内；(2)定位在核性瘫、桥小脑角瘫；(3)继发肿瘤，外伤，格林巴利综合征等患者；(4)不能完成规定疗程或资料不全者；(5)未签署知情同意书。
2 治疗方法
2．1 一般治疗 2组患者均给予维生素凰每次口服20mg，每日3次；地巴唑每次口服20mg，每日3次；维生素B12每次肌注0.5mg，每日1次以及对症治疗。
2．2 对照组 加用针灸治疗，取患侧翳风、颊车、四白、下关、合谷、足三里等穴位，留针30min，采用电针轻刺激，每日1次，1月为1疗程，共3个疗程。
2．3 治疗组 在一般治疗基础上，加用温面散热敷患侧乳突穴。根据中医辨证选用白附子、僵蚕、全蝎、桂枝、香白芷等5味药等份，加冰片少许，研为极细末，用酒及氮酮等份调匀成糊状，装棕色罐密封备用。使用时，先将患侧乳突穴处用酒精棉球消毒，后取生药5g，均匀涂于纸胶布中央，酒精灯加热贴于思侧乳突穴，每日1次，1月为1疗程，共3个疗程。
2．4 统计学方法 数据用SPSS12.0软件统计分析，正态分布者用均数士标准差(x±s)表示。2组临床疗效比较以及就诊时与就诊3月后结果比较，计数资料用t检验，计量资料用χ2检验。
3 疗效标准与治疗结果
3．1 疗效标准 痊愈：H－B分级达Ⅰ级，面神经功能评分100分，面神经支配的所有功能正常；显效：H－B分级达Ⅱ级，面神经功能评分在75分以上，不足100分，静止时双侧对称，运动时抬额、皱眉良好，闭目尚可，口角左右轻度不对称；有效：H－B分级Ⅳ－Ⅵ级经治疗后改善为Ⅲ级，面神经功能评分在75～50分之间，静止时双侧对称，运动时抬额、皱眉轻至中度运动，用力可闭目，口角左右轻度下垂；无效：经3个月治疗后仍停留在H－B分级Ⅳ级以上，面神经功能评分在50分以下，可见明显的面神经瘫痪。
3．2 治疗结果
3．2．1 2组临床疗效比较 见表1。
3．2．2 2组间治疗前后H－B分级以及面神经功能评分比较
结果见表2。就诊时2组H－B分级以及面神经功能评分比较，差异无显著性意义(P＞0.05)；治疗后2组间比较，有显著性差异(P＜0.05)；同时治疗组治疗前后比较，差异有显著性意义(P＜0.05)。提示治疗组疗效显著，优于对照组。
就诊时2组比较#P＞0.05；治疗后2组比较*P＜0.05；治疗组治疗前后比较△真P＜0.05
3．2．3 不良反应 部分患者出现局部色素沉着，经用酒精棉球擦洗，1周内基本消失。全部病例未出现过敏反应。
4 讨论
面神经麻痹，属于中医“口僻”之范畴，《诸病源候论》云：“偏风，是受风于夹口之筋也。”发病之初，缘因正虚体弱，脉络空虚，风寒入侵，痹阻头面经络所致。其邪去正盛，病可获愈；若迁延日久，风、寒、痰、瘀壅结，阻遏经气，面部经络肌肉失之于濡养，病情顽固，治疗棘手。治宜温经散寒、祛风化痰、活血祛瘀为法。温面散中用桂枝为君，通阳化气、温经散寒；白附子辛温为臣，走头面经络，祛风化痰；僵蚕、全蝎辛平为使，祛风通络；香白芷辛温，引药人经，芳香走窜，擅走头面经络。诸药为末，借助酒之辛味、冰片之芳香，更加透皮吸收剂，加热贴敷乳突穴(面神经管出颅之处)，共奏温经化痰、祛风通络之功，使风、寒、痰、瘀得祛，症状自除。
难治性面神经麻痹患者多见于老年患者，常合并糖尿病、高血压、动脉硬化等，预后较差。其病理改变是由于面神经在面神经管缺血、水肿、受压，继而神经变性所致。本课题组选用温面散加热贴敷乳突穴，使药力直达病所。现代研究表明桂枝有抗炎、扩张皮肤血管等作用，白附子、僵蚕、全蝎、桂枝具有镇静抗惊厥，改善微循环等作用，加之芳香、酒精及透皮吸收剂有助于药物吸收。笔者认为温面散具有改善面神经血液循环，促进神经恢复等作用。目前药理、毒理及皮肤刺激实验正在进行中。
本研究表明：温面散治疗后面神经功能明显改善，疗效满意，而且优于针灸组。
关键词：温面散；中药热敷；乳突穴；难治性面神经麻痹
中图分类号：R745.1+2 文献标识码：B
文章编号：1007－2349(2007)11－0009－02
特发性面神经麻痹或Bell's麻痹是茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫，多由风寒、病毒感染和自主神经功能不稳定等引起局部神经营养血管痉挛，导致神经水肿和脱髓鞘病，临床表现为口角歪斜，伴(或不伴有)乳突区的疼痛。一般House－Brachmann面神经功能分级Ⅱ－Ⅳ级面瘫，在1～2月内可望恢复或痊愈，但部分V－Ⅵ级的面瘫，2月内难以恢复或好转，称之为难治性面瘫。笔者采用温面散热敷乳突穴治疗该病32例，取得较好的疗效，现总结如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 64例难治性面神经麻痹患者为本院2006年4月～2007年2月的门诊患者。按就诊时间依次编号，奇数号为治疗组，偶数号为对照组。治疗组32例，男17例，女15例；平均年龄为(54.2±3.5)岁，病程平均为(85.2±4.3)天；病位在左侧14例，右侧18例；其中高血压病20例，糖尿病12例，冠心病10例。对照组32例，男16例，女16例，平均年龄为(55.74±4.2)岁，病程平均为(83.74±5.2)天；病在左侧17例，右侧15例；其中高血压病18例，2型糖尿病13例，冠心病9例。2组患者在性别、年龄、发病时间及病位等，经统计学处理，差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。
1．2 纳入标准 (1)诊断符合国家中医管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》；(2)病程在2月以上；(3)定位在面神经管内或面神经管外；(4)根据美国耳鼻喉头颈外科确定的House－Brachmann面神经功能分级V－Ⅵ级的面神经麻痹患者；(5)签署知情同意书如完成指定疗程，可能会引起局部色素沉着或皮肤过敏等问题。
1．3 排除标准 (1)疗程在2月以内；(2)定位在核性瘫、桥小脑角瘫；(3)继发肿瘤，外伤，格林巴利综合征等患者；(4)不能完成规定疗程或资料不全者；(5)未签署知情同意书。
2 治疗方法
2．1 一般治疗 2组患者均给予维生素凰每次口服20mg，每日3次；地巴唑每次口服20mg，每日3次；维生素B12每次肌注0.5mg，每日1次以及对症治疗。
2．2 对照组 加用针灸治疗，取患侧翳风、颊车、四白、下关、合谷、足三里等穴位，留针30min，采用电针轻刺激，每日1次，1月为1疗程，共3个疗程。
2．3 治疗组 在一般治疗基础上，加用温面散热敷患侧乳突穴。根据中医辨证选用白附子、僵蚕、全蝎、桂枝、香白芷等5味药等份，加冰片少许，研为极细末，用酒及氮酮等份调匀成糊状，装棕色罐密封备用。使用时，先将患侧乳突穴处用酒精棉球消毒，后取生药5g，均匀涂于纸胶布中央，酒精灯加热贴于思侧乳突穴，每日1次，1月为1疗程，共3个疗程。
2．4 统计学方法 数据用SPSS12.0软件统计分析，正态分布者用均数士标准差(x±s)表示。2组临床疗效比较以及就诊时与就诊3月后结果比较，计数资料用t检验，计量资料用χ2检验。
3 疗效标准与治疗结果
3．1 疗效标准 痊愈：H－B分级达Ⅰ级，面神经功能评分100分，面神经支配的所有功能正常；显效：H－B分级达Ⅱ级，面神经功能评分在75分以上，不足100分，静止时双侧对称，运动时抬额、皱眉良好，闭目尚可，口角左右轻度不对称；有效：H－B分级Ⅳ－Ⅵ级经治疗后改善为Ⅲ级，面神经功能评分在75～50分之间，静止时双侧对称，运动时抬额、皱眉轻至中度运动，用力可闭目，口角左右轻度下垂；无效：经3个月治疗后仍停留在H－B分级Ⅳ级以上，面神经功能评分在50分以下，可见明显的面神经瘫痪。
3．2 治疗结果
3．2．1 2组临床疗效比较 见表1。
3．2．2 2组间治疗前后H－B分级以及面神经功能评分比较
结果见表2。就诊时2组H－B分级以及面神经功能评分比较，差异无显著性意义(P＞0.05)；治疗后2组间比较，有显著性差异(P＜0.05)；同时治疗组治疗前后比较，差异有显著性意义(P＜0.05)。提示治疗组疗效显著，优于对照组。
就诊时2组比较#P＞0.05；治疗后2组比较*P＜0.05；治疗组治疗前后比较△真P＜0.05
3．2．3 不良反应 部分患者出现局部色素沉着，经用酒精棉球擦洗，1周内基本消失。全部病例未出现过敏反应。
4 讨论
面神经麻痹，属于中医“口僻”之范畴，《诸病源候论》云：“偏风，是受风于夹口之筋也。”发病之初，缘因正虚体弱，脉络空虚，风寒入侵，痹阻头面经络所致。其邪去正盛，病可获愈；若迁延日久，风、寒、痰、瘀壅结，阻遏经气，面部经络肌肉失之于濡养，病情顽固，治疗棘手。治宜温经散寒、祛风化痰、活血祛瘀为法。温面散中用桂枝为君，通阳化气、温经散寒；白附子辛温为臣，走头面经络，祛风化痰；僵蚕、全蝎辛平为使，祛风通络；香白芷辛温，引药人经，芳香走窜，擅走头面经络。诸药为末，借助酒之辛味、冰片之芳香，更加透皮吸收剂，加热贴敷乳突穴(面神经管出颅之处)，共奏温经化痰、祛风通络之功，使风、寒、痰、瘀得祛，症状自除。
难治性面神经麻痹患者多见于老年患者，常合并糖尿病、高血压、动脉硬化等，预后较差。其病理改变是由于面神经在面神经管缺血、水肿、受压，继而神经变性所致。本课题组选用温面散加热贴敷乳突穴，使药力直达病所。现代研究表明桂枝有抗炎、扩张皮肤血管等作用，白附子、僵蚕、全蝎、桂枝具有镇静抗惊厥，改善微循环等作用，加之芳香、酒精及透皮吸收剂有助于药物吸收。笔者认为温面散具有改善面神经血液循环，促进神经恢复等作用。目前药理、毒理及皮肤刺激实验正在进行中。
本研究表明：温面散治疗后面神经功能明显改善，疗效满意，而且优于针灸组。