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【摘要】 目的 观察麝香保心丸对冠心病合并2型糖尿病患者临床心血管事件及消化道出血的影响。方法 将符合标准的128例患者随机分为治疗组和对照组，对照组60例采用常规西医处理，治疗组68例在对照组基础上加用麝香保心丸治疗。结果 治疗组发生心血管事件9例，消化道出血6例，发生率分别为13.24%、8.82%，对照组发生心血管事件16例，消化道出血7例，发生率分别为26.67%、11.67%，组间比较，心血管事件发生率差异有统计学意义（P<0.05），消化道出血发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 麝香保心丸联合西药可降低冠心病合并2型糖尿病患者临床心血管事件的发生率，且不增加消化道出血的风险。
【关键词】 麝香保心丸；冠状动脉粥样硬化性心脏病；2型糖尿病
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.723 文章编号：1004-7484（2013）-09-5380-02
冠心病和2型糖尿病都是临床常见病和多发病，在我国，二者合并发生的比例高达80%[1]，给患者的身心健康带来巨大威胁。为探讨中药对冠心病合并2型糖尿病患者临床心血管事件和消化道出血的影响，笔者近年来使用麝香保心丸进行治疗，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 ①年龄18-70岁；②符合冠心病心绞痛的诊断标准[2]；③符合2型糖尿病的诊断标准[2]。
1.2 排除标准 ①急性或陈旧性心肌梗死患者；②不稳定性心绞痛者；③血糖控制不满意者；④合并心力衰竭、恶性肿瘤、严重感染者；⑤严重肝肾功能不全者；⑥患有精神疾病、智力障碍者；⑦对本类药物过敏者。
1.3 一般资料 对2009年9月——2013年3月到我院就诊的128例患者，随机分为2组。治疗组68例，男35例，女33例；年龄52-68岁，平均（57.05±8.34）岁；冠心病病程2年-8年，平均（4.6年±2.3）年；糖尿病病程5年-16年，平均（11.3±4.8）年。对照组60例，男31例，女29例；年龄51-70岁，平均（56.47±9.28）岁；冠心病病程2年-10年，平均（5.4年±2.6）年；糖尿病病程4年-18年，平均（13.2±5.4）年。2组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.4 治疗方法 两组患者均根据患者具体情况采用常规抗血小板聚集、降压、降糖等对症支持治疗，治疗组加用麝香保心丸（国药准字Z31020068，上海和黃药业有限公司）3粒口服，1日3次。
2 观察指标与治疗结果
2.1 观察指标 观察患者临床心血管事件（心绞痛、急性心肌梗死、脑梗死、其他血管栓塞性疾病）的发生率和消化道出血发生情况。采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，等级资料采用秩和检验。
2.2 治疗结果 治疗组发生心血管事件9例，消化道出血6例，发生率分别为13.24%、8.82%，对照组发生心血管事件16例，消化道出血7例，发生率分别为26.67%、11.67%，组间比较，心血管事件发生率差异有统计学意义（P<0.05），消化道出血发生率差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
冠心病属中医学“胸痹”、“心痛”范畴，由于心气不足，心主血功能失常，气滞痰凝血瘀而为病，病位在心，病性总属本虚标实，痰瘀虚是稳定型心绞痛的基本病机[3]，治宜益气养心，活血止痛，豁痰开窍。2型糖尿病属于中医学“消渴”范畴，总由过食肥甘厚味，脾失健运，痰浊内生，阻滞气血，痰瘀胶着而病。麝香保心丸含麝香、人参提取物、牛黄、肉桂、苏合香脂、蟾酥和冰片[4]，自宋代起就一直是治疗“卒心痛”的良药。方中麝香开窍醒神，活血通经，消肿止痛，《名医别录》谓其“疗中恶，心腹暴痛”。人参大补元气，复脉固脱，《名医别录》谓其疗“心腹鼓痛，胸肋逆满”。牛黄清心凉肝，豁痰开窍，孙思邈谓其“止惊痢，辟恶气”。肉桂补火助阳，散寒止痛，活血通经，《药性论》谓其“主治几种心痛”，《名医别录》谓其“宣导百药，无所畏”。苏合香芳香开窍，辟秽止痛，蟾蜍和冰片开窍醒神，解毒止痛。诸药合用，寒温并用，攻补兼施，具有芳香温通，益气强心之功，对于心肌缺血引起的心绞痛、胸闷及心肌梗塞均有良效。研究表明[1-6]，麝香保心丸能降低总胆固醇及低密度脂蛋白，阻遏动脉粥样硬化进展，有扩张冠状动脉，保护血管内皮，抑制炎症反应，稳定易损斑块，促进血管新生的药理活性，还能提高病人胰岛素敏感度，保护胰岛β细胞功能，改善胰岛素抵抗，且可抑制血小板聚集而不发生出血并发症，可以多途径多靶点防治冠心病。本研究结果显示，麝香保心丸联合西药可降低冠心病合并2型糖尿病患者临床心血管事件的发生率，且不增加消化道出血的风险，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 解国玉.康香保心丸治疗糖尿病合并冠心病的机制研究[J].内蒙古中医药，2011，5：118，131.
[2] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：274，778.
[3] 何庆勇，马士芳，尚文玲，等.从痰瘀虚论治稳定型心绞痛[J].中国中医药信息杂志，2013，20（3）：89-90.
[4] 乔印涛，张雅.麝香保心丸治疗172例冠心病心绞痛的疗效[J].临床医学，2013，33（1）：118-119.
[5] 那开宪，张桂云，黄中红，等.麝香保心丸治疗冠心病心绞痛临床体会[J].上海医药，2009，30（9）：421-423.
[6] 杨广龙，万书平，周会霞，等.麝香保心丸对稳定型心绞痛患者血小板聚集的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（3）：288-289.
【关键词】 麝香保心丸；冠状动脉粥样硬化性心脏病；2型糖尿病
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.723 文章编号：1004-7484（2013）-09-5380-02
冠心病和2型糖尿病都是临床常见病和多发病，在我国，二者合并发生的比例高达80%[1]，给患者的身心健康带来巨大威胁。为探讨中药对冠心病合并2型糖尿病患者临床心血管事件和消化道出血的影响，笔者近年来使用麝香保心丸进行治疗，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 ①年龄18-70岁；②符合冠心病心绞痛的诊断标准[2]；③符合2型糖尿病的诊断标准[2]。
1.2 排除标准 ①急性或陈旧性心肌梗死患者；②不稳定性心绞痛者；③血糖控制不满意者；④合并心力衰竭、恶性肿瘤、严重感染者；⑤严重肝肾功能不全者；⑥患有精神疾病、智力障碍者；⑦对本类药物过敏者。
1.3 一般资料 对2009年9月——2013年3月到我院就诊的128例患者，随机分为2组。治疗组68例，男35例，女33例；年龄52-68岁，平均（57.05±8.34）岁；冠心病病程2年-8年，平均（4.6年±2.3）年；糖尿病病程5年-16年，平均（11.3±4.8）年。对照组60例，男31例，女29例；年龄51-70岁，平均（56.47±9.28）岁；冠心病病程2年-10年，平均（5.4年±2.6）年；糖尿病病程4年-18年，平均（13.2±5.4）年。2组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.4 治疗方法 两组患者均根据患者具体情况采用常规抗血小板聚集、降压、降糖等对症支持治疗，治疗组加用麝香保心丸（国药准字Z31020068，上海和黃药业有限公司）3粒口服，1日3次。
2 观察指标与治疗结果
2.1 观察指标 观察患者临床心血管事件（心绞痛、急性心肌梗死、脑梗死、其他血管栓塞性疾病）的发生率和消化道出血发生情况。采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，等级资料采用秩和检验。
2.2 治疗结果 治疗组发生心血管事件9例，消化道出血6例，发生率分别为13.24%、8.82%，对照组发生心血管事件16例，消化道出血7例，发生率分别为26.67%、11.67%，组间比较，心血管事件发生率差异有统计学意义（P<0.05），消化道出血发生率差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
冠心病属中医学“胸痹”、“心痛”范畴，由于心气不足，心主血功能失常，气滞痰凝血瘀而为病，病位在心，病性总属本虚标实，痰瘀虚是稳定型心绞痛的基本病机[3]，治宜益气养心，活血止痛，豁痰开窍。2型糖尿病属于中医学“消渴”范畴，总由过食肥甘厚味，脾失健运，痰浊内生，阻滞气血，痰瘀胶着而病。麝香保心丸含麝香、人参提取物、牛黄、肉桂、苏合香脂、蟾酥和冰片[4]，自宋代起就一直是治疗“卒心痛”的良药。方中麝香开窍醒神，活血通经，消肿止痛，《名医别录》谓其“疗中恶，心腹暴痛”。人参大补元气，复脉固脱，《名医别录》谓其疗“心腹鼓痛，胸肋逆满”。牛黄清心凉肝，豁痰开窍，孙思邈谓其“止惊痢，辟恶气”。肉桂补火助阳，散寒止痛，活血通经，《药性论》谓其“主治几种心痛”，《名医别录》谓其“宣导百药，无所畏”。苏合香芳香开窍，辟秽止痛，蟾蜍和冰片开窍醒神，解毒止痛。诸药合用，寒温并用，攻补兼施，具有芳香温通，益气强心之功，对于心肌缺血引起的心绞痛、胸闷及心肌梗塞均有良效。研究表明[1-6]，麝香保心丸能降低总胆固醇及低密度脂蛋白，阻遏动脉粥样硬化进展，有扩张冠状动脉，保护血管内皮，抑制炎症反应，稳定易损斑块，促进血管新生的药理活性，还能提高病人胰岛素敏感度，保护胰岛β细胞功能，改善胰岛素抵抗，且可抑制血小板聚集而不发生出血并发症，可以多途径多靶点防治冠心病。本研究结果显示，麝香保心丸联合西药可降低冠心病合并2型糖尿病患者临床心血管事件的发生率，且不增加消化道出血的风险，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 解国玉.康香保心丸治疗糖尿病合并冠心病的机制研究[J].内蒙古中医药，2011，5：118，131.
[2] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：274，778.
[3] 何庆勇，马士芳，尚文玲，等.从痰瘀虚论治稳定型心绞痛[J].中国中医药信息杂志，2013，20（3）：89-90.
[4] 乔印涛，张雅.麝香保心丸治疗172例冠心病心绞痛的疗效[J].临床医学，2013，33（1）：118-119.
[5] 那开宪，张桂云，黄中红，等.麝香保心丸治疗冠心病心绞痛临床体会[J].上海医药，2009，30（9）：421-423.
[6] 杨广龙，万书平，周会霞，等.麝香保心丸对稳定型心绞痛患者血小板聚集的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（3）：288-289.