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【摘 要】 目的：探讨手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效。方法：以我院治疗的70例桡骨远端不稳定骨折患者为研究对象，将其分为观察组（40例）与对照组（30例），两组一般资料比较差异无统计学意义，给予观察组手术治疗，给予对照组石膏外固定治疗，以Gartland和Werely评分标准，比较疗效。结果：Gartland和Werely评分中观察组扣分明显低于对照组，组间差异有统计学意义；两组优良率差异不大，无统计学意义。结论：手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折均可取得良好效果，但是手术治疗在避免腕关节尺侧疼痛、减小腕关节主动背伸旋后活动范围及降低多种并发症发生等方面更具优势。
【关键词】 手术；石膏；固定术；桡骨远端骨折
桡骨远端骨折较为常见，约占全身骨折总数的1/6，目前多采用石膏外固定或夹板外固定方式进行治疗，且能取得较为满意的效果；但是，一些不稳定骨折必须实施切开复位内固定。我院对桡骨远端不稳定骨折患者采用手术和石膏外固定治疗方法，取得不同疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年3月～2013年3月经我院治疗的桡骨远端不稳定骨折患者70例，所有患者均有手术适应证[1]，且临床均表现出不同程度的外伤史明确、腕关节疼痛、活动受限，经检查腕部肿胀，有明显压痛，皮下出现瘀斑，尺桡骨茎突关系异常，腕部神经、血管肌腱损伤及其并伤，经X线、CT或MRI检查均确诊为桡骨远端不稳定骨折。70例患者中，男性27例，女性43例；年龄22～75岁，平均（49.6 2.1）岁；骨折位置：左侧32例，右侧38例；合并尺骨茎突骨折34例，同侧尺骨远端骨折5例；受伤原因：生活伤65例，以AO分型[2]：C1型6例，C2型28例，C3型34例，B3型2例。现将70例患者分为观察组与对照组，观察组40例，对照组30例，两组患者在年龄、性别、骨折类型等一般资料上均无显著差异，无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 治疗方法 给予对照组石膏外固定的保守治疗。给予观察组手术治疗。
1.2.1 对照组治疗方法 以“拔伸牵引，折顶侧按”[3]手法进行治疗。在进行骨折分型、移位确定，麻醉等准备后，要求患者平卧或是靠椅坐位后，医生双手握住患者手的大小鱼际，双拇指并拢后放置于骨折远端，由助手双手环抱前臂，进行拔伸牵引，待患者感觉骨折牵开后，根据骨折类型向上或向下成角折顶，且根据骨折侧方向，由医生用远端尺在桡侧挤压，此后根据患者骨折移位位置，以石膏托外固定。术后处理：术后要求患肢抬高，术后第一天锻炼腕关节伸、屈功能，术后第三天锻炼腕关节功能，运动量与运动幅度逐渐增大；定期进行X线片检查。
1.2.2 观察组治疗方法 实现进行臂丛神经阻滞或全身麻醉，取平卧位，患肢外展。以掌侧切口切入，切口自远侧腕横纹或鱼际纹向近端呈“S”形延长6～8cm，由桡侧腕屈肌腱进入，旋前方肌显露，在距离桡骨端0.5cm处将暴露骨折端切断。带骨折复位后，掌侧骨以加压钢板固定。手术处理：固定后，观察患者的末梢血运情况约半小时，再次拍片，以了解患者骨折复位情况；每周行X线片检测，术后5～6周待骨折愈合后将外固定去除，进行功能锻炼。
1.3 观察指标 随访所有患者3～15个月，观察患者的恢复情况，取最后一次随访结果。以Gartland和Werely评分标准，对残留畸形、疼痛主管评价、活动范围及握力客观评价及并发症等情况进行评定[4]；其要求腕关节的活动范围基本要求为：背伸45°，旋前、旋后50°，掌屈30°，桡偏、尺偏15°。所评定的每个部分均包含若干小项目，每项具有对应扣分标准，按扣分总值分为：优≤2分，3分≤良≤8分，9分≤合格≤20分，差≥21分。
1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS10.0统计软件进行分析处理，计数资料以百分率（%）表示，组间差异用χ2检验，以P<0.05表示组间差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者疗效比较 观察组Gartland和Werely评分失分60分，对照组失分共94分，组间差异显著，有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者Gartland和Werely评分结果比较（分）
观察组优33例，优秀率为82.5%；良6例，良好率15%；合格1例，优良率为97.5%。对照组优23例，良3例，合格2例，差2例，优良率为86.7%。两组患者优良率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨 论
桡骨远端骨折在临床治疗中多见，关于其治疗方法的选择存在争议。一些相关研究表明切开复位内固定术与石膏外固定方法相比，其疗效并无显著差异，在本研究中，两组Gartland和Werely评分层级判定中两组优良率不存在显著性差异也说明了这点。但是，很多学者认为对于不稳定桡骨远端骨折有必要进行切开复位内固定术，且以掌侧锁定钢板固定方法最优，且有关研究表明，掌侧锁定钢板固定方法的生物力学稳定性明显优于“T”形钢板在掌侧或是背侧固定[5]。因此，在本研究中对患者给予掌侧锁定钢板固定方法治疗。
本研究中，两组患者的Gartland和Werely评分中扣分差异性显著，且在疼痛主观评价、活动范围及握力客观评价方面差异性显著，这说明手术治疗可有效减轻患者在腕关节疼痛，赢得患者的青睐，有利于提升患者治疗结果的满意度。同时，从客观评价上来看，医生偏向于手术治疗。因此，采用手术治疗无论是从主观还是客观评价上都优于保守治疗。从并发症、残留畸形上看，观察组的扣分少于对照组，这说明手术治疗可在在一定程度上提升治疗效果，可有效减少骨折畸形、骨折创伤综合征及尺骨茎突骨不愈合等并发症的发生。
总之，与石膏外固定治疗相比，手术治疗桡骨远端不稳定骨折在减轻患者病痛、提升患者满意度、取得医生支持方面具有一定优势，且能够有效防止多种并发症发生，起到提升预后效果的作用。但是，在后期实践应用中，仍要进行进一步临床实践与研究，以进一步提升手术治疗桡骨远端不稳定骨折的成功率。
参考文献
[1] 姜保国，张殿英，傅中国，徐海林.老年桡骨远端骨折的治疗方法[J].中华骨科杂志，2011，24（11）：645-648.
[2] 陈星华.桡骨远端不稳定骨折的手术治疗[J].浙江创伤外科，2012，11（02）：136-137.
[3] 于金河，李增炎，彭阿钦，等.桡骨短缩对桡腕关节影响的生物力学研究[J].中国临床解剖学杂志，2010，23（01）：103-105.
[4] 刘印文，汤荣光，匡勇，等.老年桡骨远端骨折保守治疗的疗效分析[J].中国骨伤，2010，20（02）：85-87.
[5] 张经纬，曾炳芳，冯建翔，等.桡骨远端粉碎性骨折掌背侧不同手术入路疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2011，7（06）：501-504.
【关键词】 手术；石膏；固定术；桡骨远端骨折
桡骨远端骨折较为常见，约占全身骨折总数的1/6，目前多采用石膏外固定或夹板外固定方式进行治疗，且能取得较为满意的效果；但是，一些不稳定骨折必须实施切开复位内固定。我院对桡骨远端不稳定骨折患者采用手术和石膏外固定治疗方法，取得不同疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年3月～2013年3月经我院治疗的桡骨远端不稳定骨折患者70例，所有患者均有手术适应证[1]，且临床均表现出不同程度的外伤史明确、腕关节疼痛、活动受限，经检查腕部肿胀，有明显压痛，皮下出现瘀斑，尺桡骨茎突关系异常，腕部神经、血管肌腱损伤及其并伤，经X线、CT或MRI检查均确诊为桡骨远端不稳定骨折。70例患者中，男性27例，女性43例；年龄22～75岁，平均（49.6 2.1）岁；骨折位置：左侧32例，右侧38例；合并尺骨茎突骨折34例，同侧尺骨远端骨折5例；受伤原因：生活伤65例，以AO分型[2]：C1型6例，C2型28例，C3型34例，B3型2例。现将70例患者分为观察组与对照组，观察组40例，对照组30例，两组患者在年龄、性别、骨折类型等一般资料上均无显著差异，无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 治疗方法 给予对照组石膏外固定的保守治疗。给予观察组手术治疗。
1.2.1 对照组治疗方法 以“拔伸牵引，折顶侧按”[3]手法进行治疗。在进行骨折分型、移位确定，麻醉等准备后，要求患者平卧或是靠椅坐位后，医生双手握住患者手的大小鱼际，双拇指并拢后放置于骨折远端，由助手双手环抱前臂，进行拔伸牵引，待患者感觉骨折牵开后，根据骨折类型向上或向下成角折顶，且根据骨折侧方向，由医生用远端尺在桡侧挤压，此后根据患者骨折移位位置，以石膏托外固定。术后处理：术后要求患肢抬高，术后第一天锻炼腕关节伸、屈功能，术后第三天锻炼腕关节功能，运动量与运动幅度逐渐增大；定期进行X线片检查。
1.2.2 观察组治疗方法 实现进行臂丛神经阻滞或全身麻醉，取平卧位，患肢外展。以掌侧切口切入，切口自远侧腕横纹或鱼际纹向近端呈“S”形延长6～8cm，由桡侧腕屈肌腱进入，旋前方肌显露，在距离桡骨端0.5cm处将暴露骨折端切断。带骨折复位后，掌侧骨以加压钢板固定。手术处理：固定后，观察患者的末梢血运情况约半小时，再次拍片，以了解患者骨折复位情况；每周行X线片检测，术后5～6周待骨折愈合后将外固定去除，进行功能锻炼。
1.3 观察指标 随访所有患者3～15个月，观察患者的恢复情况，取最后一次随访结果。以Gartland和Werely评分标准，对残留畸形、疼痛主管评价、活动范围及握力客观评价及并发症等情况进行评定[4]；其要求腕关节的活动范围基本要求为：背伸45°，旋前、旋后50°，掌屈30°，桡偏、尺偏15°。所评定的每个部分均包含若干小项目，每项具有对应扣分标准，按扣分总值分为：优≤2分，3分≤良≤8分，9分≤合格≤20分，差≥21分。
1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS10.0统计软件进行分析处理，计数资料以百分率（%）表示，组间差异用χ2检验，以P<0.05表示组间差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者疗效比较 观察组Gartland和Werely评分失分60分，对照组失分共94分，组间差异显著，有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者Gartland和Werely评分结果比较（分）
观察组优33例，优秀率为82.5%；良6例，良好率15%；合格1例，优良率为97.5%。对照组优23例，良3例，合格2例，差2例，优良率为86.7%。两组患者优良率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨 论
桡骨远端骨折在临床治疗中多见，关于其治疗方法的选择存在争议。一些相关研究表明切开复位内固定术与石膏外固定方法相比，其疗效并无显著差异，在本研究中，两组Gartland和Werely评分层级判定中两组优良率不存在显著性差异也说明了这点。但是，很多学者认为对于不稳定桡骨远端骨折有必要进行切开复位内固定术，且以掌侧锁定钢板固定方法最优，且有关研究表明，掌侧锁定钢板固定方法的生物力学稳定性明显优于“T”形钢板在掌侧或是背侧固定[5]。因此，在本研究中对患者给予掌侧锁定钢板固定方法治疗。
本研究中，两组患者的Gartland和Werely评分中扣分差异性显著，且在疼痛主观评价、活动范围及握力客观评价方面差异性显著，这说明手术治疗可有效减轻患者在腕关节疼痛，赢得患者的青睐，有利于提升患者治疗结果的满意度。同时，从客观评价上来看，医生偏向于手术治疗。因此，采用手术治疗无论是从主观还是客观评价上都优于保守治疗。从并发症、残留畸形上看，观察组的扣分少于对照组，这说明手术治疗可在在一定程度上提升治疗效果，可有效减少骨折畸形、骨折创伤综合征及尺骨茎突骨不愈合等并发症的发生。
总之，与石膏外固定治疗相比，手术治疗桡骨远端不稳定骨折在减轻患者病痛、提升患者满意度、取得医生支持方面具有一定优势，且能够有效防止多种并发症发生，起到提升预后效果的作用。但是，在后期实践应用中，仍要进行进一步临床实践与研究，以进一步提升手术治疗桡骨远端不稳定骨折的成功率。
参考文献
[1] 姜保国，张殿英，傅中国，徐海林.老年桡骨远端骨折的治疗方法[J].中华骨科杂志，2011，24（11）：645-648.
[2] 陈星华.桡骨远端不稳定骨折的手术治疗[J].浙江创伤外科，2012，11（02）：136-137.
[3] 于金河，李增炎，彭阿钦，等.桡骨短缩对桡腕关节影响的生物力学研究[J].中国临床解剖学杂志，2010，23（01）：103-105.
[4] 刘印文，汤荣光，匡勇，等.老年桡骨远端骨折保守治疗的疗效分析[J].中国骨伤，2010，20（02）：85-87.
[5] 张经纬，曾炳芳，冯建翔，等.桡骨远端粉碎性骨折掌背侧不同手术入路疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2011，7（06）：501-504.