探讨高迁移率族蛋白B1（high mobility group box 1，HMGB1）与巨噬细胞的吞噬活性对呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）患者预后的评估价值。
方法前瞻性选取2016年1月至2018年12月绍兴市人民医院和绍兴市立医院重症医学科诊断为VAP患者62例。收集患者基本资料，根据临床VAP的发生时间分成VAP早发组和VAP晚发组。在确诊VAP后24 h内进行急性生理和慢性健康评分Ⅱ （APACHEⅡ）评分，临床肺部感染评分（CPIS），计算氧合指数（PaO2/FiO2）。并对患者进行支气管肺泡灌洗，检测灌洗液中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）、HMGB1的浓度，提取肺泡巨噬细胞进行培养，检测巨噬细胞内HMGB1的相对蛋白含量和吞噬活性。对两组患者相关指标的差异进行比较，采用受试者工作特征（ROC）曲线评价相关指标对患者预后的判断价值，Kaplan-Meier法绘制患者的7 d撤机拔管率，多因素Logistic回归分析影响患者预后的相关因素。
结果纳入的62例VAP患者中，VAP早发组30例，VAP晚发组32例，两组患者基线资料差异无统计学意义（均P>0.05）。VAP早发组和VAP晚发组确诊后24 h内的APACHEⅡ评分、CPIS评分、氧合指数以及机械通气时间、ICU住院时间均差异无统计学意义（均P>0.05）。但VAP早发组患者BALF中TNF-α、IL-8、HMGB1浓度[（18.8±4.1） μg/L、（55.8±18.6） μg/L及（299±109） μg/L]较VAP晚发组[（15.1±4.0） μg/L、（4.4±1.2） μg/L及（40.4±14.9） μg/L]显著增高（均P<0.05）。VAP早发组的巨噬细胞HMGB1蛋白相对含量高于晚发组（1.9±0.8 vs 1.2±0.6），而巨噬细胞的吞噬活力显著低于VAP晚发组[（4.8±2.7）个微球/细胞vs （6.6±2.0）个微球/细胞] （均P<0.05）。BALF中HMGB1、巨噬细胞HMGB1相对蛋白含量、吞噬功能预测患者7 d脱机拔管的ROC曲线下面积分别为0.75 （95%CI：0.65~0.79，P=0.04）、0.73 （95%CI：0.61~0.86，P=0.04）、0.79 （95%CI：0.68~0.90，P<0.01）。以HMGB1水平50.0 μg/L为最佳截断值，低HMGB1患者7d撤机拔管率明显优于高HMGB1患者（84.3% vs 66.7%,χ2=14.3, P<0.01）。多因素Logistic回归分析显示BALF中的HMGB1浓度（OR=1.033，95%CI：0.989~1.080，P=0.044）、肺泡巨噬细胞内HMGB1的蛋白含量（OR=1.433，95%CI：1.015~1.613，P=0.007）及吞噬能力（OR=2.099，95%CI：1. 280~3.442，P=0.003）均是VAP患者7 d内撤机拔管的独立危险因素。
结论HMGB1和肺泡巨噬细胞的活力可以作为VAP患者预后的可靠指标。