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【摘要】 目的 探讨宫腔镜治疗稽留流产的临床效果，总结经验以提高自身治疗水平。 方法 将2009年10月——2013年10月我科收治的80例稽留流产患者随机分成对照组和观察组，其中对照组施行常规清宫术，观察组采用宫腔镜下清宫术，记录资料并作回顾性分析。 结果 对照组和观察组的手术时间无显著性差异（P>0.05）；而观察组术中出血量、术后阴道出血时间、住院时间、残留组织例数及二次清宫例数均小于对照组，且差异均具有统计学意义（P<0.05）。 结论 宫腔镜下清宫术治疗稽留流产的临床效果明显优于常规清宫术，值得推广。
【关键词】 稽留流产；宫腔镜；清宫术
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.144 文章编号：1004-7484（2014）-03-1317-02
稽留流产指胚胎已经死亡而滞留于宫腔内不能及时的自然排出，可有先兆流产的临床表现，亦可无任何临床症状，能够经腹部彩超协助而确诊[1]。稽留流产患者可能伴随胚胎组织机化与不完全剥离等情况[2]，常规清宫术可能导致大出血，给患者带来巨大损伤及痛苦。近年来，宫腔镜定位下清宫术是稽留流产的主要治疗手段，效果满意。现将我科采用宫腔镜治疗稽留流产的相关临床情况报道如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料 选择2009年10月——2013年10月我科收治的80例稽留流产患者作为研究对象，随机、双盲均分为对照组和观察组。对照组40例患者中初产妇28例，经产妇12例；年龄19-38岁，平均年龄27.9岁；孕周9+2-23+5周，平均孕周16.4周。观察组40例患者中初产妇29例，经产妇11例；年龄20-37岁，平均年龄28.3岁；孕周9+6-24+1周，平均孕周16.8周。两组患者在孕产次、年龄、孕周及病情等方面的差异不具统计学意义（P>0.05）而具可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 患者给予常规清宫术[3]治疗，术前第3d开始服用米非司酮，早50mg、晚25mg，前2d早25mg、晚50mg，饭前后2h服用。术前晚9点于阴道后穹窿置入米索前列醇250μg以软化宫颈，常规使用抗生素抗感染，阴道出血多者可肌注维生素K，术日清晨服用米索前列醇600μg。常规消毒、铺巾，1%利多卡因局部浸润麻醉宫颈管，按常规步骤手术；宫颈上唇使用宫颈钳固定，探针送到子宫底部以探查患者子宫大小，扩宫器扩张宫口至7号，正压下动作轻柔地将吸引器送进宫腔并反复刮吸、清宫。术后标本送常规病理，常规使用抗生素及催产素。
1.2.2 观察组 患者施行宫腔镜下定位清宫术[4]。术前准备同对照组。采用Olympus宫腔镜治疗，首先用0.9%NaCl溶液将子宫膨大，宫腔内压力约达20kPa，常规消毒、铺巾，钳夹前唇，窥阴并夹出宫颈口组织，宫腔镜下细致检查子宫壁、宫底及输卵管开口，最后对宫颈管、子宫内口进行检查；首先对组织定位，观察形态、大小后清宫，之后再次使用宫腔镜检查子宫内有无残留组织，确保清除干净。术后处理同对照组。
1.3 观察指标 观察两组患者的手术时间（min）、术中出血量（mL）、术后阴道出血时间（d）、住院时间（d）、残留组织例数（例）、二次清宫例数（例）[5]。
1.4 统计学方法 使用统计学软件SPSS19.0，计数资料用（χ ±s）表示，采用t检验，计量资料采用χ2检验，其中P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 治疗结果
3 讨 论
稽留流产是一种特殊类型的流产，原因复杂如解剖因素、遗传因素、内分泌因素、环境因素以及免疫因素等，解剖因素主要是子宮畸形，宫腔粘连亦有一定的影响[6]。常规清宫术治疗稽留流产是因患者妊娠组织机化并和子宫壁粘连致密，容易清宫失败而需要二次手术，给患者带来痛苦，使医患关系紧张，且医师常常为了防止清宫不全而于宫腔内反复搔刮，这容易使子宫内膜发生损伤，术后增加感染、宫腔粘连及继发性不孕等几率[7]。而宫腔镜下定位清宫术属于微创手术，显著优势是术中患者的痛苦轻，出血量小，对肠道的干扰轻微，且患者术后能够短时间康复；与此同时，医师可以借助宫腔镜而获取更好的手术操作视野，可以更加精确的掌握妊娠组织的位置、形态及大小等信息，从而更加彻底的清宫且最大限度地降低对妊娠物着床以外的子宫内膜损伤[8]。
综上所述，宫腔镜治疗稽留流产的临床疗效肯定，比常规清宫术术中出血量更少、术后阴道出血及住院时间更短、二次清宫率及组织残留率更低，值得在临床上加强研究，进一步推广使用。
参考文献
[1] 徐立新，王兰，周焕莲.稽留流产并发症防治的临床观察[J].当代医学，2011，17（35）：18.
[2] 许凤.宫腔镜诊治126例稽留流产的临床分析[J].中国医药指南，2011，09（16）：141.
[3] 王友云.宫腔镜在稽留流产治疗中的应用价值[J].当代医学，2012，18（36）：4.
[4] 马剑霞.宫腔镜诊治稽留流产临床分析[J].中国当代医药，2012，19（20）：226.
[5] 杨素琴，肖素梅，邹一梅，等.电视宫腔镜下清宫在稽留流产中的应用[J].中国内镜杂志，2005，11（z1）：149.
[6] 何美芳，左湘凌，单斌.宫腔镜诊治稽留流产512例临床分析[J]中国医学创新，2011，08（26）：147.
[7] 赖文莉.宫腔镜治疗稽留流产43例的临床分析[J].求医问药（学术版），2011，09（11）：586.
[8] 邓桂华，高海燕.宫腔镜治疗稽留流产36例临床分析[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（8）：4412-4413.
【关键词】 稽留流产；宫腔镜；清宫术
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.144 文章编号：1004-7484（2014）-03-1317-02
稽留流产指胚胎已经死亡而滞留于宫腔内不能及时的自然排出，可有先兆流产的临床表现，亦可无任何临床症状，能够经腹部彩超协助而确诊[1]。稽留流产患者可能伴随胚胎组织机化与不完全剥离等情况[2]，常规清宫术可能导致大出血，给患者带来巨大损伤及痛苦。近年来，宫腔镜定位下清宫术是稽留流产的主要治疗手段，效果满意。现将我科采用宫腔镜治疗稽留流产的相关临床情况报道如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料 选择2009年10月——2013年10月我科收治的80例稽留流产患者作为研究对象，随机、双盲均分为对照组和观察组。对照组40例患者中初产妇28例，经产妇12例；年龄19-38岁，平均年龄27.9岁；孕周9+2-23+5周，平均孕周16.4周。观察组40例患者中初产妇29例，经产妇11例；年龄20-37岁，平均年龄28.3岁；孕周9+6-24+1周，平均孕周16.8周。两组患者在孕产次、年龄、孕周及病情等方面的差异不具统计学意义（P>0.05）而具可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 患者给予常规清宫术[3]治疗，术前第3d开始服用米非司酮，早50mg、晚25mg，前2d早25mg、晚50mg，饭前后2h服用。术前晚9点于阴道后穹窿置入米索前列醇250μg以软化宫颈，常规使用抗生素抗感染，阴道出血多者可肌注维生素K，术日清晨服用米索前列醇600μg。常规消毒、铺巾，1%利多卡因局部浸润麻醉宫颈管，按常规步骤手术；宫颈上唇使用宫颈钳固定，探针送到子宫底部以探查患者子宫大小，扩宫器扩张宫口至7号，正压下动作轻柔地将吸引器送进宫腔并反复刮吸、清宫。术后标本送常规病理，常规使用抗生素及催产素。
1.2.2 观察组 患者施行宫腔镜下定位清宫术[4]。术前准备同对照组。采用Olympus宫腔镜治疗，首先用0.9%NaCl溶液将子宫膨大，宫腔内压力约达20kPa，常规消毒、铺巾，钳夹前唇，窥阴并夹出宫颈口组织，宫腔镜下细致检查子宫壁、宫底及输卵管开口，最后对宫颈管、子宫内口进行检查；首先对组织定位，观察形态、大小后清宫，之后再次使用宫腔镜检查子宫内有无残留组织，确保清除干净。术后处理同对照组。
1.3 观察指标 观察两组患者的手术时间（min）、术中出血量（mL）、术后阴道出血时间（d）、住院时间（d）、残留组织例数（例）、二次清宫例数（例）[5]。
1.4 统计学方法 使用统计学软件SPSS19.0，计数资料用（χ ±s）表示，采用t检验，计量资料采用χ2检验，其中P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 治疗结果
3 讨 论
稽留流产是一种特殊类型的流产，原因复杂如解剖因素、遗传因素、内分泌因素、环境因素以及免疫因素等，解剖因素主要是子宮畸形，宫腔粘连亦有一定的影响[6]。常规清宫术治疗稽留流产是因患者妊娠组织机化并和子宫壁粘连致密，容易清宫失败而需要二次手术，给患者带来痛苦，使医患关系紧张，且医师常常为了防止清宫不全而于宫腔内反复搔刮，这容易使子宫内膜发生损伤，术后增加感染、宫腔粘连及继发性不孕等几率[7]。而宫腔镜下定位清宫术属于微创手术，显著优势是术中患者的痛苦轻，出血量小，对肠道的干扰轻微，且患者术后能够短时间康复；与此同时，医师可以借助宫腔镜而获取更好的手术操作视野，可以更加精确的掌握妊娠组织的位置、形态及大小等信息，从而更加彻底的清宫且最大限度地降低对妊娠物着床以外的子宫内膜损伤[8]。
综上所述，宫腔镜治疗稽留流产的临床疗效肯定，比常规清宫术术中出血量更少、术后阴道出血及住院时间更短、二次清宫率及组织残留率更低，值得在临床上加强研究，进一步推广使用。
参考文献
[1] 徐立新，王兰，周焕莲.稽留流产并发症防治的临床观察[J].当代医学，2011，17（35）：18.
[2] 许凤.宫腔镜诊治126例稽留流产的临床分析[J].中国医药指南，2011，09（16）：141.
[3] 王友云.宫腔镜在稽留流产治疗中的应用价值[J].当代医学，2012，18（36）：4.
[4] 马剑霞.宫腔镜诊治稽留流产临床分析[J].中国当代医药，2012，19（20）：226.
[5] 杨素琴，肖素梅，邹一梅，等.电视宫腔镜下清宫在稽留流产中的应用[J].中国内镜杂志，2005，11（z1）：149.
[6] 何美芳，左湘凌，单斌.宫腔镜诊治稽留流产512例临床分析[J]中国医学创新，2011，08（26）：147.
[7] 赖文莉.宫腔镜治疗稽留流产43例的临床分析[J].求医问药（学术版），2011，09（11）：586.
[8] 邓桂华，高海燕.宫腔镜治疗稽留流产36例临床分析[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（8）：4412-4413.