论文部分内容阅读
【摘要】目的 探讨婴儿捂热综合征多器官损害的临床特点。方法 对2008年1月至2012年2月我院住院的20例婴儿捂热综合征患儿的临床资料进行回顾性分析。 结果 20例患儿受累器官多达6种，依次为脑、心、胃肠道、肺、肾及胰腺。同时累及2种器官者20例（100%，20/20），3种器官者8例（40%，8/20），4种器官者5例（25%，5/20）。治愈11例，好转3例，自动出院2例，死亡4例。结论 捂热综合征发病突然，病情凶险、受累系统、器官多、后遗症重，综合治疗过程中针对脑、心、肺的治疗宜早不宜迟。
【关键词】 捂热综合征 多器官损害 婴儿
婴儿捂热综合征系婴儿由于过度保暖或捂闷过久所致的缺氧、高热、大汗、脱水、抽搐、昏迷和衰竭为主要表现的临床综合征。我院4年来共收治20例2种以上器官受损的婴儿捂热综合征，报道如下。
1临床资料
1.1 一般资料 全部病例均为我院住院患儿，均存在2种或2种以上器官损害。20例患儿中，男13例，女7例，月龄2月～6月，平均2.7月龄。发病到入院就诊时间为1/2～1天，20例患儿均有被褥包裹太严史，被发现时大汗淋漓，衣服湿透，皮肤苍白，入院时诊断捂热综合征，均有不同程度器官受累，病情迅速发展，入院后进一步出现器官损害者6例。患儿入院后均行粪常规、血常规、尿常规、CRP、肝肾功能、电解质、心肌酶、动脉血气分析、X线胸片等检查。
1.2诊断标准 捂热综合征的诊断标准参照《儿科住院医师手册》[1]
1.3受累器官及临床表现 20例患儿受累器官多达6种，依次为脑、心、胃肠道、肺、肾及胰腺。同时累及2种器官者20例（100%，20/20），3种器官者8例（40%，8/20），4种器官者5例（25%，5/20），见表Ⅰ
表Ⅰ 20例捂热综合征患儿出现多器官损害的发生率出现脑水肿、颅高压综合征者20例（100%，20%），发生于入院前者14例，入院后者6例。主要表现为烦躁不安、嗜睡、抽搐、昏迷、呼吸不规则，瞳孔不等大，前囟、紧张，无其他原因血压升高等。
心脏受损者15例，主要表现面色苍白心率增快或减慢，心音低钝、心律不齐、心电图异常，12例心肌酶谱升高（以CK—mb升高达正常值上限3倍为准）并肌钙蛋白阳性。
存在胃肠道功能障碍10例，表现为不同程度腹胀，肠鸣音减弱或消失，胃肠减压管引流出咖啡色液体甚至血性液体。
并发肺炎8例，有气促，肺部可闻及干、湿性罗音，未咳，胸片示呈片状影。
肾功能受损6例，患儿尿少、尿素氮和肌苷高于正常值上限3倍以上。
捂热综合征并发胰腺炎者少见，本组3例合并胰腺炎均发生于入院后2天。实验室检查示血、尿淀粉酶>500IU，腹部CT示胰腺肿大。
1.4治疗与转归 本组20例患者儿常规应用物理降温、给氧、纠酸补液，纳络酮、神经节苷脂护脑，维持水、电解质平衡治疗，输液量按100-150ml/（kg.d），张力按1/5-1/3给予，注要维护重要脏器功能治疗。有循环障碍、休克表现者积极扩容抗体克；抽搐者应用安定、鲁米那等止惊；脑水肿、颅高压者应用甘露醇、速尿等脱水降颅压；有呼衰者给予机械通气；心肌受损者给予磷酸肌酸钠和大剂量维生素C（[200mg/（kg.d）]）护心，有胃肠道功能障碍者予胃肠减压、护胃、血管活性药物应用。合并胰腺素者给予禁食、抗感染、胰酶抑制剂应用。治愈11例，好转3例，自动出院2例，死亡4例。
2讨论
婴儿捂热综合征起病急、病情重，易累及全身多器官功能障碍，病死率高达18.33%，且后遗症多、出院存活者15%遗留有中枢神经系统后遗症[2]，当有明确捂热史；高热、大汗后伴有高渗性脱水及循环衰竭表现，甚至体温不升，有缺氧表现，发绀或面色苍白，有呼吸急促、节律不规则，心率增快等，可有脑、心、肺、肾等多系统器官功能不全表现，如呼衰、脑水肿、心功能不全或循环衰竭等，即可作出临床诊断。
婴儿捂热综合征多器官损害的主要机制包括[2]：（1）捂热过久或保暖过度使机体散热受阻引起高热，致机体代谢亢进耗氧增加，加之被窝内缺乏新鲜空气和气道阻塞等导致缺氧。（2）高热大汗后水分蒸发丢失，致高渗性脱水、电解质、酸碱平衡紊乱，有效循环后量减少或微循环功能障碍。（3）缺氧缺血致脑血流量减少、脑细胞内Na+、K+泵功能障碍，引起脑水肿、颅高压。心肌缺氧、酸性代谢产物蓄积，使心肌收缩无力、冠脉血流下降，致心律失常，心功能不全，肾实质缺血损害，致氮代谢产物蓄积，最终引起肾衰。
婴儿捂热综合征的治疗主要采取综合、对症处理。入院时首要问题是判断是否存在循环障碍，是否存在休克或潜在性休克。有休克或潜在性休克者，抗休克治疗能为抢救患儿生命赢得有利时机，避免继发多器官不可逆损伤，抽搐者需有效止惊。氧疗至关重要，因为该病多系统、器官损害系缺氧所致链锁反应。发热者给予松解衣被，温水擦浴、冰枕等物理方法，勿用发汗药物，以免出汗过多加重虚脱。脑水肿、颅高压者需积极降颅压、护脑治疗。并发心肌损伤时应用营养心肌的药物。并发胃肠功能障碍时宜胃肠减压、H2-R阻滞剂护胃。并发胰腺炎时应禁食、加用抗生素治疗。该组资料显示，最常见受累器官依次为脑、心、胃肠道、肺、肾、胰腺。本组捂热综合征并发肺炎共8例，无咳嗽表现，值得临床医生注意。
参考文献
[1]吴升华·儿科住院医师手册·2版·江苏科学技术出版社，2008：904
[2]赵祥文·儿科急诊医学·3版·北京人民卫生出版社，2010：815-817
【关键词】 捂热综合征 多器官损害 婴儿
婴儿捂热综合征系婴儿由于过度保暖或捂闷过久所致的缺氧、高热、大汗、脱水、抽搐、昏迷和衰竭为主要表现的临床综合征。我院4年来共收治20例2种以上器官受损的婴儿捂热综合征，报道如下。
1临床资料
1.1 一般资料 全部病例均为我院住院患儿，均存在2种或2种以上器官损害。20例患儿中，男13例，女7例，月龄2月～6月，平均2.7月龄。发病到入院就诊时间为1/2～1天，20例患儿均有被褥包裹太严史，被发现时大汗淋漓，衣服湿透，皮肤苍白，入院时诊断捂热综合征，均有不同程度器官受累，病情迅速发展，入院后进一步出现器官损害者6例。患儿入院后均行粪常规、血常规、尿常规、CRP、肝肾功能、电解质、心肌酶、动脉血气分析、X线胸片等检查。
1.2诊断标准 捂热综合征的诊断标准参照《儿科住院医师手册》[1]
1.3受累器官及临床表现 20例患儿受累器官多达6种，依次为脑、心、胃肠道、肺、肾及胰腺。同时累及2种器官者20例（100%，20/20），3种器官者8例（40%，8/20），4种器官者5例（25%，5/20），见表Ⅰ
表Ⅰ 20例捂热综合征患儿出现多器官损害的发生率出现脑水肿、颅高压综合征者20例（100%，20%），发生于入院前者14例，入院后者6例。主要表现为烦躁不安、嗜睡、抽搐、昏迷、呼吸不规则，瞳孔不等大，前囟、紧张，无其他原因血压升高等。
心脏受损者15例，主要表现面色苍白心率增快或减慢，心音低钝、心律不齐、心电图异常，12例心肌酶谱升高（以CK—mb升高达正常值上限3倍为准）并肌钙蛋白阳性。
存在胃肠道功能障碍10例，表现为不同程度腹胀，肠鸣音减弱或消失，胃肠减压管引流出咖啡色液体甚至血性液体。
并发肺炎8例，有气促，肺部可闻及干、湿性罗音，未咳，胸片示呈片状影。
肾功能受损6例，患儿尿少、尿素氮和肌苷高于正常值上限3倍以上。
捂热综合征并发胰腺炎者少见，本组3例合并胰腺炎均发生于入院后2天。实验室检查示血、尿淀粉酶>500IU，腹部CT示胰腺肿大。
1.4治疗与转归 本组20例患者儿常规应用物理降温、给氧、纠酸补液，纳络酮、神经节苷脂护脑，维持水、电解质平衡治疗，输液量按100-150ml/（kg.d），张力按1/5-1/3给予，注要维护重要脏器功能治疗。有循环障碍、休克表现者积极扩容抗体克；抽搐者应用安定、鲁米那等止惊；脑水肿、颅高压者应用甘露醇、速尿等脱水降颅压；有呼衰者给予机械通气；心肌受损者给予磷酸肌酸钠和大剂量维生素C（[200mg/（kg.d）]）护心，有胃肠道功能障碍者予胃肠减压、护胃、血管活性药物应用。合并胰腺素者给予禁食、抗感染、胰酶抑制剂应用。治愈11例，好转3例，自动出院2例，死亡4例。
2讨论
婴儿捂热综合征起病急、病情重，易累及全身多器官功能障碍，病死率高达18.33%，且后遗症多、出院存活者15%遗留有中枢神经系统后遗症[2]，当有明确捂热史；高热、大汗后伴有高渗性脱水及循环衰竭表现，甚至体温不升，有缺氧表现，发绀或面色苍白，有呼吸急促、节律不规则，心率增快等，可有脑、心、肺、肾等多系统器官功能不全表现，如呼衰、脑水肿、心功能不全或循环衰竭等，即可作出临床诊断。
婴儿捂热综合征多器官损害的主要机制包括[2]：（1）捂热过久或保暖过度使机体散热受阻引起高热，致机体代谢亢进耗氧增加，加之被窝内缺乏新鲜空气和气道阻塞等导致缺氧。（2）高热大汗后水分蒸发丢失，致高渗性脱水、电解质、酸碱平衡紊乱，有效循环后量减少或微循环功能障碍。（3）缺氧缺血致脑血流量减少、脑细胞内Na+、K+泵功能障碍，引起脑水肿、颅高压。心肌缺氧、酸性代谢产物蓄积，使心肌收缩无力、冠脉血流下降，致心律失常，心功能不全，肾实质缺血损害，致氮代谢产物蓄积，最终引起肾衰。
婴儿捂热综合征的治疗主要采取综合、对症处理。入院时首要问题是判断是否存在循环障碍，是否存在休克或潜在性休克。有休克或潜在性休克者，抗休克治疗能为抢救患儿生命赢得有利时机，避免继发多器官不可逆损伤，抽搐者需有效止惊。氧疗至关重要，因为该病多系统、器官损害系缺氧所致链锁反应。发热者给予松解衣被，温水擦浴、冰枕等物理方法，勿用发汗药物，以免出汗过多加重虚脱。脑水肿、颅高压者需积极降颅压、护脑治疗。并发心肌损伤时应用营养心肌的药物。并发胃肠功能障碍时宜胃肠减压、H2-R阻滞剂护胃。并发胰腺炎时应禁食、加用抗生素治疗。该组资料显示，最常见受累器官依次为脑、心、胃肠道、肺、肾、胰腺。本组捂热综合征并发肺炎共8例，无咳嗽表现，值得临床医生注意。
参考文献
[1]吴升华·儿科住院医师手册·2版·江苏科学技术出版社，2008：904
[2]赵祥文·儿科急诊医学·3版·北京人民卫生出版社，2010：815-817