【摘要】 目的：探讨胫骨开放性Pilon骨折采用急诊手术修复的临床效果。方法：选择我院2009年1月至2011年1月收治的开放性pilon骨折患者40例，在早期依据病情分别行不同的急诊手术修复治疗，对其临床结果进行回顾性分析。结果：对患者行5个月-24个月的随访，平均15个月，优30例，良7例，可2例，差1例，优良率为92.5%。早期皮肤软组织出现不同程度的感染坏死2例，后经清创皮瓣修复术良好闭合，骨折畸形愈合1例，行截骨矫形后恢复，不同程度创伤性关节炎3例，对症后治疗恢复。结论：胫骨开放性Pilon骨折急诊手术修复治疗时，依据骨折的程度、类型进行合适方法的选择，可有效降低并发症发生率，促进骨折愈合及关节功能恢复。
　　【关键词】 急性手术修复；胫骨开放性Pilon骨折；临床分析
　　Pilon骨折在临床比较多发和常见，占胫骨骨折的3%-10%。其中开放性骨折为10%-30%，开放性pilon骨折通常以高度不稳定、软组织严重创伤、关节软骨原发性损伤、胫骨干骺端压缩且粉碎等为临床特征，多为高能量创伤。在临床治疗上存在一定难度，具有较高并发症发生率和病残率[1]。骨折粉碎移位、骨缺损、软组织损伤程度的等多方面因素对临床预后有着直接影响，若不正确及时治疗会造成严重的后果[2]。本次研究选择我院2009年1月至2011年1月收治的开放性pilon骨折患者40例，在早期依据病情分别行不同的急诊手术修复治疗，对其临床结果进行回顾性分析，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组患者40例，男28例，女12例，年龄16-66岁，平均37岁。致伤原因：交通意外伤23例，高处坠落伤10例，重物砸伤7例。均为开放性骨折类型，受伤致急救治疗时间为20min-9d，平均4.5d。依据Ruedi Augower骨折类型分类方法[3]，Ⅰ型8例，Ⅱ型18例，Ⅲ型12例。分别行外固定支架结合有限内固定、切开复位交叉克氏针内固定、切开复位解剖钢板内固定治疗。
　　1.2 方法 清创患肢部位，做好术前麻醉及消毒。①外固定支架与有效内固定结合治疗：严重软组织损伤及严重粉碎性骨折患者，通常选用此种治疗方法。腓骨下段骨折先行固定后，行手法牵引复位，跨关节单侧T形外固定架对胫骨远端进行固定，将胫骨远端有效切开，使外固定架延长。尽可能对创面进行Ⅰ期修复，可在术后2w行踝关节功能锻炼。②切开复位解剖钢板内固定：对骨折明显缺损、嵌顿、伴有神经损伤、血管、轴向对线不良者，就及早行切开复位内固定，对肢体长度进行恢复。患者在伴有腓骨骨折时，一般行克氏针髓内固定和1/3管型钢板固定，先对腓骨长度恢复。对粉碎性骨折，为重建胫骨下关节面，可应用三叶草进行解剖钢板内固定。③切开复位交叉克氏针内固定：Ⅲ型Pilon骨折因粉碎程度较为严重，坚强内固定实施具有一定难度，故需应用交叉克氏针与螺钉配合在直视下行复位后内固定。对创口作好密切观察，若有创口坏死感染及肿胀需及时处理，防止出现骨筋膜综合征。
　　1.3 疗效评定依据Mazur踝关节症状与功能评价标准：①优：步成正常，踝关节无肿痛现象，可自如活动；②良：患者活动度达正常的3/4，步态正常，踝关节有轻微肿痛；③可：步态正常，活动度为正常的1/2，活动时疼痛；④跛行，活动度仅为正常的1/2，静息或行走时均痛，踝关节肿胀。
　　2 结果
　　2.1 临床疗效 对患者行5个月-24个月的随访，平均15个月，优30例，良7例，可2例，差1例，优良率为92.5%。
　　2.2 并发症发生情况 早期皮肤软组织出现不同程度的感染坏死2例，后经清创皮瓣修复术良好闭合，骨折畸形愈合1例，行截骨矫形后恢复，不同程度创伤性关节炎3例，对症后治疗恢复。
　　3 讨论
　　胫骨开放性Pilon为关节内严重的骨折，在手术时机的选择上一直存有争议，大量临床资料表明，应依据Pilon骨折软组织损伤的程度对手术时间进行选择，尽早行急诊早期修复，其优点为：①在伤后软组织肿胀高峰期发生之前行早期手术，及时排出踝关节内瘀血，使关节内压力降低，局部血液循环得到保障；②尽早对关节脱位及骨折进行复位固定可使其正常解剖关系恢复，周围软组织因踝关节周围软组织血液循环正常而利于修复，进而促进骨折愈合；③手术后充分引流伤口中，将渗血、渗液排出，可使软组织压力降低，减轻水肿状况。故对开放性Pilon骨折，应在进行清创后，及早开展急诊手术修复治疗，若患者局部软组织肿胀，伤后时间在8h以上，可选择择期手术。
　　综上，胫骨开放性Pilon骨折急诊手术修复治疗时，依据骨折的程度、类型进行合适方法的选择，可有效降低并发症发生率，促进骨折愈合及关节功能恢复。
　　
　　
　　参考文献
　　[1] 张波，黄雷，王满宜，等.胫骨Pilon骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志，2001，21（7）：403-407.
　　[2] Williams TM,Marsh JL,Nepola JV,et al.External fixation of tibial plafond fractures:is routine plating of the fibula necessary J Orthop Trauma,1998,12(1):16-20.
　　[3] Boer PD,Metcalfe R.Pilon fractures of the tibia.Current Orthopaedics,2003.17:190-199.