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摘 要：目的 探讨针灸结合小青龙汤治疗老年慢性支气管炎的临床疗效。方法 选取2019年5月～2020年5月北京丰台右安门医院收治的68例慢性支气管炎患者，按随机数表法将入选患者分为观察组（34例）与对照组（34例）。给予对照组常规疗法，在常规治疗的基础上，给予观察组针灸结合小青龙汤治疗。治疗后比较两组的中医证候积分、临床疗效以及血气分析指标。结果 治疗后观察组的中医证候积分改善情况明显优于对照组（P<0.05），治疗后观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05）。治疗后观察组PaCO2、PaO2、CaO2等血气指标改善幅度也明显优于对照组（P<0.05）。结论 在慢性支气管炎老年患者的临床治疗中使用针灸结合小青龙汤可发挥满意效果，能有效改善患者的中医证候积分和血气指标，安全可靠，值得临床应用。
关键词：针灸;小青龙汤;老年慢性支气管炎;临床效果
中图分类号：R562.2 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-7-0023-03
慢性支气管炎是老年群体常见病与多发病，中老年人身体各方面功能逐渐减退，肺脾常调理不足、痰饮留伏，且由于免疫功能下降，易感风邪，导致支气管炎的发病率增加[1]。西医虽可取得一定疗效，但与预期效果仍有一定差距，而近年随着中医事业发展，中医药逐渐在老年慢性支气管炎治疗中占据重要地位。中医认为，慢性支气管炎主要因脾肺肾正气不足、外感风邪而发病，痰饮内伏于肺，痰气交阻，喘气有声。为了改善该病患者的生活质量，需采取更有效的中医治疗方案。一项药理研究显示[2]，小青龙汤具有止咳、平喘、抗菌、增强免疫等多重作用，可配合针灸发挥健脾益肾、益肺理气、温肺祛痰止咳的功效。基于此，本文选取68例慢性支气管炎患者，探讨针灸结合小青龙汤治疗老年慢性支气管炎的疗效，以期将其在临床应用，现报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年5月～2020年5月北京丰台右安门医院收治的68例老年慢性支气管炎患者，均经临床症状、体征以及胸部X线诊断确诊。按照随机数表法，将入选患者分为观察组（34例）与对照组（34例）。对照组中男18例，女16例;年龄61～82岁，平均（66.32±3.26）岁，病程1～15年，平均（6.81±1.45）年，Ⅰ级5例，Ⅱ级17例，Ⅲ级9例，Ⅳ级3例。观察组中男17例，女17例;年龄59～81岁，平均（65.17±4.64）岁，病程1～16年，平均（7.26±1.29）年，Ⅰ级4例，Ⅱ级15例，Ⅲ级10例，Ⅳ级5例。对比两组患者的性别、年龄、病程等一般资料，结果为差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者知情本研究并签署知情同意书。
1.2 选取标准
纳入标准：①出现慢性支气管的临床表现，如咳嗽、咳痰等主要症状;②连续发病至少3个月，病程在两年或两年以上;③符合《支气管哮喘防治指南》的中医诊断证候标准[3];④已经排除其他以咳嗽、咳痰为主要临床症状的疾病;⑤无心肝肾等严重器官功能障碍。
排除标准：①合并肺结核、支气管扩张、恶性肿瘤;②合并患有心、肝、肾等重要器官功能障碍;③合并精神认知障碍或者认知功能障碍;④合并恶性肿瘤;⑤合并血液疾病;⑥对实验药物或胶布过敏及依从性差的患者;⑦有长期吸入治疗。
1.3 研究方法
1.3.1 对照组
给予对照组常规疗法，包括止咳、解痉、抗感染、水电解质纠正等基础治疗，加强锻炼。同时静脉滴注头孢哌酮舒巴坦钠（生产厂家：瑞阳制药有限公司，国药准字H20013191），3 g/次，2次/d;口服盐酸氨溴索片（生产厂家：上海衡山药业有限公司，国药准字H20103042），30 mg/次，2次/d;口服氨茶碱片（生产厂家：云鹏医药集团有限公司，国药准字H14020775），100 mg/次，2次/d。连续治疗2周。
1.3.2 观察组
在常规治疗的基础上，给予观察组针灸结合小青龙汤治疗。具体包括：（1）针灸：毫针直刺双侧足三里穴1寸，毫针直刺双太渊穴、膈俞穴、关元穴、气海穴、尺泽穴5分，毫针斜刺定喘穴、大椎穴、膏盲穴、双侧肺俞穴5分，以上穴位针刺得气后，平补平泻留针15 min，接上艾条，控制与穴位间距離不得超过1寸再针灸3 min。针刺过程中注意观察有无水疱，必要时需行抗感染治疗。（2）小青龙汤：药方组成为法半夏9 g、桂枝6 g、干姜6 g、五味子6 g、细辛6 g、炙甘草6 g、白芍10 g、炙麻黄6 g、白芥子12 g。诸药加水煎煮取汁200 mL，分早晚2次温服。连续治疗2周。
1.4 观察指标
1.4.1 中医证候积分
于治疗前及治疗后6个月，观察主要症状（咳嗽、咳痰、喘息），次要症状（痰色、纳呆、腹胀、口干、自汗、气短）以及舌脉，主要症状分别按无症状、轻度、中度、重度计为0分、2分、4分、6 分，次要症状则分别计为0分、1分、2分、3分。
1.4.2 疗效评估
根据《支气管炎疾病的诊断与治疗》相关标准评估疗效，具体分为：（1）显效。大部分病灶被吸收，症状显著消退，分泌物减少，痰液稀薄。（2）有效。部分病灶被吸收，症状缓解，少量分泌物。（3）无效。病情无变化，甚至恶化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4.3 血气指标检测
比较治疗前后血气指标，包括动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧含量（CaO2）。 1.5 统计学方法
用SPSS19.0分析数据。计量资料用（x±s）表示并行t检验。以[n（%）]表示计数资料并行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 中医证候积分
结果显示，治疗后两组的中医证候积分均较治疗前减少，且观察组改善情况明显优于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 临床疗效
结果显示，治疗后观察组的总有效率为95.00%，显著高于对照组的75.00%（P<0.05）。见表2。
2.3 血气指标
结果显示，与治疗前比，两组治疗后PaCO2、PaO2、CaO2等血气指标均有所改善（P<0.05），观察组改善情况明显优于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
慢性支气管炎是一种老年常见病，通常是由于支气管周围组织及支气管黏膜的慢性非特异性炎症所致，患者常表现为咳痰喘，病情常反复发作、迁延，尤其易在清晨和夜间加重，给患者的生活质量造成了较大影响。目前该病还未被阐明其具体的发病因素，目前大多数研究倾向于环境因素（有害的气体、气溶胶颗粒吸入）、感染因素等多种因素长期的相互作用所导致[4]。
慢性支气管炎在中医学领域属于“喘证”范畴，认为本病发病之本在于脏腑功能失调，寒邪为其诱发原因，痰瘀则属其病理产物，治疗当以解表散寒、温肺化饮为基本法[5]。按照中医辨证治疗的理念，小青龙汤符合该病的中医治疗原则。该方由半夏、桂枝、干姜、五味子、白芍、细辛、炙甘草、白芥子、制半夏、炙麻黄，方中选择炙麻黄宣发肺气平咳喘、选择白芍疏肝止痛和养营血、选择干姜温血逐寒、选择桂枝解表祛邪温经通脈、选择炙甘草去痰止咳益气和中、选择细辛祛风散寒、选择制半夏燥湿化痰和胃降逆、选择五味子敛肺止咳生津滋肾、选择白芥子温肺豁痰、选择桂枝温通经脉，兼有君药和臣药，诸药合用，全方配伍得当，能达到有效治本，开中有合、散中有收，发汗散寒以解表邪，温肺化饮。研究发现，小青龙汤的现代药理作用为保护气管黏膜上皮、促进纤毛运动、缓解气管痉挛、改善炎性渗出，可有效发挥抗病毒和抗菌效用，发挥止咳、平喘、抗菌、抗炎、解热、增强免疫等多重作用[6]。此外，配合针灸选取针对气海穴、关元穴、尺泽穴、太渊穴、膏盲穴、膈俞穴、定喘穴、双侧肺俞穴、大椎穴、足三里穴等穴，配合生姜以艾条灸之，针灸治疗通过对上述特定穴位的温热刺激，与药物治疗相比，能有效益肺理气、扶正祛邪，通过穴位的合理选择，有效调理肺气，达到止咳化痰的效果。采用针灸和小青龙汤两者联合，可通过多途径、多作用机制发挥协同治疗作用[7]。本研究结果显示，观察组治疗后证候积分明显低于对照组（P<0.05），治疗后观察组的总有效率，显著高于对照组（P<0.05）。治疗后两组PaCO2、PaO2、CaO2等血气指标均有所改善（P<0.05），观察组改善效果明显优于对照组（P<0.05）。由此可见，针灸结合小青龙汤治疗老年慢性支气管炎疗效确切，能较大程度改善肺功能，促进患者康复。
综上所述，针灸结合小青龙汤治疗老年慢性支气管炎的疗效显著，能有效改善患者的中医证候和血气指标，安全可靠，值得临床应用。
参考文献
[1]胡义凯.小青龙汤联合西药治疗慢性支气管炎急性发作随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2017，31（4）：53-55.
[2]李夏林.小青龙汤加减治疗慢性支气管炎57例疗效观察[J].中医药导报，2014，20（6）：50-51.
[3]罗舒文，高兴亮，陈龙全，等.慢性支气管炎的中西医结合治疗进展[J].湖北民族学院学报（医学版），2019，36（1）：75-77.
[4]张培旭，蒋时红，吴耀松.小青龙汤治疗呼吸系统疾病的研究概况[J].中医研究，2017，30（10）：75-77.
[5]张英杰，彭书玲.小青龙汤治疗老年慢性支气管炎急性发作期临床观察[J].陕西中医，2017，38（8）：1108-1109.
[6]张泽梁.小青龙汤治疗慢性支气管炎急性发作期30例临床观察[J].中国民族民间医药，2014，23（7）：57.
[7]薛稚勤.小青龙汤加减治疗慢性支气管炎急性发作期疗效观察[J].四川中医，2013，31（11）：73-74.
关键词：针灸;小青龙汤;老年慢性支气管炎;临床效果
中图分类号：R562.2 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-7-0023-03
慢性支气管炎是老年群体常见病与多发病，中老年人身体各方面功能逐渐减退，肺脾常调理不足、痰饮留伏，且由于免疫功能下降，易感风邪，导致支气管炎的发病率增加[1]。西医虽可取得一定疗效，但与预期效果仍有一定差距，而近年随着中医事业发展，中医药逐渐在老年慢性支气管炎治疗中占据重要地位。中医认为，慢性支气管炎主要因脾肺肾正气不足、外感风邪而发病，痰饮内伏于肺，痰气交阻，喘气有声。为了改善该病患者的生活质量，需采取更有效的中医治疗方案。一项药理研究显示[2]，小青龙汤具有止咳、平喘、抗菌、增强免疫等多重作用，可配合针灸发挥健脾益肾、益肺理气、温肺祛痰止咳的功效。基于此，本文选取68例慢性支气管炎患者，探讨针灸结合小青龙汤治疗老年慢性支气管炎的疗效，以期将其在临床应用，现报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年5月～2020年5月北京丰台右安门医院收治的68例老年慢性支气管炎患者，均经临床症状、体征以及胸部X线诊断确诊。按照随机数表法，将入选患者分为观察组（34例）与对照组（34例）。对照组中男18例，女16例;年龄61～82岁，平均（66.32±3.26）岁，病程1～15年，平均（6.81±1.45）年，Ⅰ级5例，Ⅱ级17例，Ⅲ级9例，Ⅳ级3例。观察组中男17例，女17例;年龄59～81岁，平均（65.17±4.64）岁，病程1～16年，平均（7.26±1.29）年，Ⅰ级4例，Ⅱ级15例，Ⅲ级10例，Ⅳ级5例。对比两组患者的性别、年龄、病程等一般资料，结果为差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者知情本研究并签署知情同意书。
1.2 选取标准
纳入标准：①出现慢性支气管的临床表现，如咳嗽、咳痰等主要症状;②连续发病至少3个月，病程在两年或两年以上;③符合《支气管哮喘防治指南》的中医诊断证候标准[3];④已经排除其他以咳嗽、咳痰为主要临床症状的疾病;⑤无心肝肾等严重器官功能障碍。
排除标准：①合并肺结核、支气管扩张、恶性肿瘤;②合并患有心、肝、肾等重要器官功能障碍;③合并精神认知障碍或者认知功能障碍;④合并恶性肿瘤;⑤合并血液疾病;⑥对实验药物或胶布过敏及依从性差的患者;⑦有长期吸入治疗。
1.3 研究方法
1.3.1 对照组
给予对照组常规疗法，包括止咳、解痉、抗感染、水电解质纠正等基础治疗，加强锻炼。同时静脉滴注头孢哌酮舒巴坦钠（生产厂家：瑞阳制药有限公司，国药准字H20013191），3 g/次，2次/d;口服盐酸氨溴索片（生产厂家：上海衡山药业有限公司，国药准字H20103042），30 mg/次，2次/d;口服氨茶碱片（生产厂家：云鹏医药集团有限公司，国药准字H14020775），100 mg/次，2次/d。连续治疗2周。
1.3.2 观察组
在常规治疗的基础上，给予观察组针灸结合小青龙汤治疗。具体包括：（1）针灸：毫针直刺双侧足三里穴1寸，毫针直刺双太渊穴、膈俞穴、关元穴、气海穴、尺泽穴5分，毫针斜刺定喘穴、大椎穴、膏盲穴、双侧肺俞穴5分，以上穴位针刺得气后，平补平泻留针15 min，接上艾条，控制与穴位间距離不得超过1寸再针灸3 min。针刺过程中注意观察有无水疱，必要时需行抗感染治疗。（2）小青龙汤：药方组成为法半夏9 g、桂枝6 g、干姜6 g、五味子6 g、细辛6 g、炙甘草6 g、白芍10 g、炙麻黄6 g、白芥子12 g。诸药加水煎煮取汁200 mL，分早晚2次温服。连续治疗2周。
1.4 观察指标
1.4.1 中医证候积分
于治疗前及治疗后6个月，观察主要症状（咳嗽、咳痰、喘息），次要症状（痰色、纳呆、腹胀、口干、自汗、气短）以及舌脉，主要症状分别按无症状、轻度、中度、重度计为0分、2分、4分、6 分，次要症状则分别计为0分、1分、2分、3分。
1.4.2 疗效评估
根据《支气管炎疾病的诊断与治疗》相关标准评估疗效，具体分为：（1）显效。大部分病灶被吸收，症状显著消退，分泌物减少，痰液稀薄。（2）有效。部分病灶被吸收，症状缓解，少量分泌物。（3）无效。病情无变化，甚至恶化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4.3 血气指标检测
比较治疗前后血气指标，包括动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧含量（CaO2）。 1.5 统计学方法
用SPSS19.0分析数据。计量资料用（x±s）表示并行t检验。以[n（%）]表示计数资料并行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 中医证候积分
结果显示，治疗后两组的中医证候积分均较治疗前减少，且观察组改善情况明显优于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 临床疗效
结果显示，治疗后观察组的总有效率为95.00%，显著高于对照组的75.00%（P<0.05）。见表2。
2.3 血气指标
结果显示，与治疗前比，两组治疗后PaCO2、PaO2、CaO2等血气指标均有所改善（P<0.05），观察组改善情况明显优于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
慢性支气管炎是一种老年常见病，通常是由于支气管周围组织及支气管黏膜的慢性非特异性炎症所致，患者常表现为咳痰喘，病情常反复发作、迁延，尤其易在清晨和夜间加重，给患者的生活质量造成了较大影响。目前该病还未被阐明其具体的发病因素，目前大多数研究倾向于环境因素（有害的气体、气溶胶颗粒吸入）、感染因素等多种因素长期的相互作用所导致[4]。
慢性支气管炎在中医学领域属于“喘证”范畴，认为本病发病之本在于脏腑功能失调，寒邪为其诱发原因，痰瘀则属其病理产物，治疗当以解表散寒、温肺化饮为基本法[5]。按照中医辨证治疗的理念，小青龙汤符合该病的中医治疗原则。该方由半夏、桂枝、干姜、五味子、白芍、细辛、炙甘草、白芥子、制半夏、炙麻黄，方中选择炙麻黄宣发肺气平咳喘、选择白芍疏肝止痛和养营血、选择干姜温血逐寒、选择桂枝解表祛邪温经通脈、选择炙甘草去痰止咳益气和中、选择细辛祛风散寒、选择制半夏燥湿化痰和胃降逆、选择五味子敛肺止咳生津滋肾、选择白芥子温肺豁痰、选择桂枝温通经脉，兼有君药和臣药，诸药合用，全方配伍得当，能达到有效治本，开中有合、散中有收，发汗散寒以解表邪，温肺化饮。研究发现，小青龙汤的现代药理作用为保护气管黏膜上皮、促进纤毛运动、缓解气管痉挛、改善炎性渗出，可有效发挥抗病毒和抗菌效用，发挥止咳、平喘、抗菌、抗炎、解热、增强免疫等多重作用[6]。此外，配合针灸选取针对气海穴、关元穴、尺泽穴、太渊穴、膏盲穴、膈俞穴、定喘穴、双侧肺俞穴、大椎穴、足三里穴等穴，配合生姜以艾条灸之，针灸治疗通过对上述特定穴位的温热刺激，与药物治疗相比，能有效益肺理气、扶正祛邪，通过穴位的合理选择，有效调理肺气，达到止咳化痰的效果。采用针灸和小青龙汤两者联合，可通过多途径、多作用机制发挥协同治疗作用[7]。本研究结果显示，观察组治疗后证候积分明显低于对照组（P<0.05），治疗后观察组的总有效率，显著高于对照组（P<0.05）。治疗后两组PaCO2、PaO2、CaO2等血气指标均有所改善（P<0.05），观察组改善效果明显优于对照组（P<0.05）。由此可见，针灸结合小青龙汤治疗老年慢性支气管炎疗效确切，能较大程度改善肺功能，促进患者康复。
综上所述，针灸结合小青龙汤治疗老年慢性支气管炎的疗效显著，能有效改善患者的中医证候和血气指标，安全可靠，值得临床应用。
参考文献
[1]胡义凯.小青龙汤联合西药治疗慢性支气管炎急性发作随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2017，31（4）：53-55.
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[5]张英杰，彭书玲.小青龙汤治疗老年慢性支气管炎急性发作期临床观察[J].陕西中医，2017，38（8）：1108-1109.
[6]张泽梁.小青龙汤治疗慢性支气管炎急性发作期30例临床观察[J].中国民族民间医药，2014，23（7）：57.
[7]薛稚勤.小青龙汤加减治疗慢性支气管炎急性发作期疗效观察[J].四川中医，2013，31（11）：73-74.