医疗:倾力攻坚“病不起”

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  长期以来,看病难与看病贵等问题困扰着广大百姓,“病不起”成为共识,起始于2009年4月的医改给公众带来了新的期望。如今,三年医改行程过半,因而2011年医改成效越来越被各方关注。
  权威资料显示,医改实施以来,中央财政医疗卫生支出累计达到2490亿元,各地方精心组织实施,三年五项重点改革任务稳步推进,成效逐步显现。
  2010年12月下旬,全国人大常委会听取国务院深化医改工作情况报告时,国家发展和改革委员会主任张平表示,总体上看,目前各项重点改革取得了积极进展和初步成效,为全面完成医改三年实施方案奠定了坚实基础。特别是随着“四项基本”的全面推进,基本医疗卫生制度的内涵逐步明确,政府保基本的责任显著加强,医疗服务的公平性和可及性明显提高,广大群众切实得到改革带来的实惠。
  但冰冻三尺非一日之寒,医改离公众期望仍有较大差距。
  张平说,当前医改也存在一些问题和不足。一是各地改革的进展不平衡;二是基本药物制度实施遇到一些问题;三是公立医院改革尚需深入探索;四是村卫生室的支持政策有待完善,基本医疗保障、基本公共卫生服务和基层服务体系建设也尚有亟待完善之处。“下一步将紧紧围绕保基本、强基层、建机制这一中心任务,积极调动地方的创造性,全力完成各项医改任务。”
  
  看病仍然难与贵
  数九寒天,冷在三九。进入三九的北京特别寒冷,尤其是在黎明拂晓之际,但此时在北京儿童医院的门口,排队挂号的队列已经延续到百米之外,其中还有怀抱婴儿的妇女,用厚厚的棉被裹着仍然挡不住袭来的寒气,颤颤发抖。
  类似的这样一幕近日本刊记者多次在北京儿童医院见到。其实不仅是北京儿童医院,在北京协和医院、湖南湘雅附二医院等类似的情形每天不断上演,有病人向本刊记者表示,“看病就好比打仗,惊心动魄。”
  数据显然更能说明问题, 2009年一年,中国医疗输液用了104亿瓶,相当于13亿人口每人一年中输液了8瓶,远远高于国际上2.5-3.3瓶的平均水平。“我们把输液当成可乐喝。”一分析人士形象地向记者表示。
  当然不仅仅是这些,药价奇高是看病贵的重要推手。
  药品降价几乎年年提,自1996年整顿药品价格秩序以来,中国药品市场先后历经了大大小小20多次降价,降价药品的品种不断扩大,可是收效甚微,甚至每降一次价,便宜的药品便悄悄的“降价死”,比如此前治疗感冒特别常见的速效感冒胶囊如今在药店已难寻踪迹,取而代之的是昂贵的药品却越来越坚挺,降价成了“空降”。
  药品利润空间之大,记者早有耳闻,因为其要通过多重“关卡”最后被患者使用,当然患者更多的是“被使用”,光进医院这块就要“打通”院长、药剂科长、医生和财务等。多年前,医生开药给回扣几乎成了公开的秘密,且比例较高,一般都是超过10%,巨大利益驱使下,一些医生做起了药品厂家的推销商,大力推荐而不顾其治疗效果与患者经济负担,更没有顾及作为医生的职业道德,在一些医生看来,反正药效差不多,但药价高的新药回扣高,自然而然地选择价高者。
  与此同时,药品进医院也需要加价,医院正是通过这种渠道来获取利润。正是在这种背景下,大量价格高的抗生素药品被滥用。
  
  期待医改破局
  一方面,看病特别艰难;但另一方面,却是大量医院门庭冷落。“你可能无法想象,一家医院,最少的时候只有十几个住院病人。”湖南省株洲市人民医院神内科副主任医师龙达志告诉本刊记者。
  多位分析人士向本刊记者表示,出现这种情况,主要还是医疗资源配置不合理,优质医疗资源稀缺,还有就是患者过分迷信大医院,一些原本能在社区医院解决的门诊非得往大院里扎堆。而这些正是当前医改所要解决的问题,合理配置医疗资源,加大社区医院的发展成为当前医改的重要内容之一,包括完善村级卫生室的支持政策,使广大群众在家门口看上病。对于医疗费用居高不下的现状,分析人士认为,此次医改把建立基本药物制度与公立医院改革作为重点来实施,正是力求缓解百姓看病贵问题。
  1月10日,卫生部就2011年卫生工作要点举行发布会,卫生部新闻发言人办公厅副主任邓海华表示,在刚刚召开的全国卫生工作会议上,卫生部部长陈竺特别强调在公立医院改革试点中,要控制医药费用,把控费作为今年的一项重要任务,要求各地深入分析研究本地区医药费用上涨的趋势和原因,从实际出发,制定科学合理的人均门诊和住院费用的控制目标和指标,采取行政、经济、法律、信息等措施,重点控制不合理用药、不合理检查以及一些重点专科医疗费用较快上涨的现象。
  “我们还将通过信息公示的方法,将各地区医疗费用总体情况、单病种医疗费用情况进行公示,供群众就医时进行选择,接受社会监督。通过这些措施,包括通过媒体加强科学就医的宣传,这种情况会得到有效改善。”邓海华表示。
  据介绍,2011年将初步建立国家基本药物制度,降低群众用药负担;加快公立医院改革试点,使人民群众切实受惠;提高新型农村合作医疗制度保障水平,健全基层医疗卫生服务体系;促进基本公共卫生服务逐步均等化,扎实做好卫生应急、重大疾病防控和妇幼卫生工作等。
  与此同时,为了破解公立医院长期一枝独大的局面,下一步将给力非公,鼓励社会资本参与医改。为鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业,前不久,国家发改委、卫生部等五部委发布了《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见》。
  该意见提出了6条措施放宽社会资本举办医疗机构的准入范围,包括鼓励和支持社会资本举办各类医疗机构,自主申办营利性或非营利性医疗机构;调整和新增医疗卫生资源优先考虑社会资本;合理确定非公立医疗机构执业范围,确保与其具备的服务能力相适应;鼓励社会资本规范参与公立医院改制等。
  力度之大前所未有,多位民营医院负责人向本刊记者表示,这些让他们看到了希望。
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