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[摘要]目的：探讨罗哌卡因超前镇痛对妇科腹腔镜手术术后镇痛效果。方法：收集择期行腹腔镜手术治疗的患者90例随机分为三组，分别在术后统计分析。结论：罗哌卡因超前镇痛对妇科腹腔镜患者具有良好的镇痛效果。
[关键词]超前镇痛；妇科腹腔镜手术；罗哌卡因
[中图分类号]R971+.1
[文献标识码]A
[文章编号]1672-5018（2017）01-046-01
1.資料与方法
1.1研究对象
选取2015年6月～2016年1月份在浙江大学附属第二医院妇科病房行腹腔镜手术治疗的患者90例，年龄17岁至42岁，体重41kg至75kg。纳入标准为术前诊断为卵巢囊肿、子宫肌瘤、输卵管积液等妇科良性疾病。研究前获得伦理委员会批准及患者知情同意。实验对象随机分为3组：罗哌卡因超前镇痛组（A组）30例：患者年龄跨度21-42岁，平均年龄（33.3±6.32）岁，罗哌卡因术后镇痛组（B组）30例：患者年龄跨度17～41岁，平均年龄（31.47±6.98）岁，无局麻药物镇痛组（c组）30例：患者年龄跨度19-40岁，平均年龄（31.83±6.81）岁。三组患者的年龄行单因素方差比较差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2观察内容
分别在术后4h，8h，12h，24h及36h应用视觉模拟评分系统（v A s）评估并记录患者的腹部切口疼痛指数。疼痛程度根据视觉模拟评分法（VAS）评估，采用中华医学会疼痛学会监制的VAS卡，在卡中心刻有数字的10cm长线上有可滑动的游标，两端分别表示无痛（0）和最剧烈的疼痛（10），患者面对无刻度的一面，患者将游标放在当时最能代表疼痛程度的部位，医生面对有刻度的一面，并记录疼痛程度。疼痛评估标准：无痛，记为“0”分；轻度疼痛1-3em，能忍受，记为“1-3”分；中度疼痛4-6cm影响睡眠，尚能忍受，疼痛记为“4-6”分；重度疼痛7-10cm，疼痛难忍，影响睡眠及食欲，记为“7-10”分。当患者疼痛难忍时，予氟比洛芬酯50mg缓慢静推止痛。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0统计软件分析处理，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料用x2检验，组间比较采用单因素方差分析，P<0.05时认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1三组患者术后不同时间疼痛评分比较：A组术后4h，8hVAS评分均低于B组，差异有统计学意义（P<0.05），A组术后4h，8h、12hVAS评分低于c组，差异有统计学意义（P<0.05），B组术后4h，8h，12hVAS评分均低于c组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2额外镇痛药物使用情况：A组需使用氟比洛芬酯镇痛3例，应用时间（4.1±0.4）h；B组需使用氟比洛芬酯镇痛5例，应用时间（3.5±0.3）h，c组需使用氟比洛芬酯镇痛12例，应用时间（2.7±0.5）h，三组两项指标比较P均<0.05。
3.讨论
妇科开腹手术创面大，术后疼痛感明显，且术后恢复缓慢，早在1913年术后急性疼痛就被发现可能与神经的过度兴奋相关，过度兴奋的神经对可以对正常的无害性刺激反增强甚至导致自发性疼痛。超前镇痛是增强术后镇痛的新概念，以术前提供镇痛干预以防止或减少术后疼痛，超前镇痛可以阻止中枢神经元敏化和降低急性术后疼痛。国内已有研究显示术前切口局部注射局麻药物可以通过阻滞外周感觉神经阻断疼痛刺激的传导，比术后疼痛发生后再干预更有效。罗哌卡因作为新型酰胺类长效局麻药，通过抑制钠离子通道阻断神经递质的传递从而缓解疼痛，具有镇痛时间长，血管、神经系统副反应小的特点，广泛用于妇科手术镇痛。
综上所述，罗哌卡因超前镇痛可有效缓解妇科腹腔镜患者的术后疼痛，同时可减少术后镇痛药用量，是一种经济有效，方便实行的镇痛方法，值得在临床上推广。
[关键词]超前镇痛；妇科腹腔镜手术；罗哌卡因
[中图分类号]R971+.1
[文献标识码]A
[文章编号]1672-5018（2017）01-046-01
1.資料与方法
1.1研究对象
选取2015年6月～2016年1月份在浙江大学附属第二医院妇科病房行腹腔镜手术治疗的患者90例，年龄17岁至42岁，体重41kg至75kg。纳入标准为术前诊断为卵巢囊肿、子宫肌瘤、输卵管积液等妇科良性疾病。研究前获得伦理委员会批准及患者知情同意。实验对象随机分为3组：罗哌卡因超前镇痛组（A组）30例：患者年龄跨度21-42岁，平均年龄（33.3±6.32）岁，罗哌卡因术后镇痛组（B组）30例：患者年龄跨度17～41岁，平均年龄（31.47±6.98）岁，无局麻药物镇痛组（c组）30例：患者年龄跨度19-40岁，平均年龄（31.83±6.81）岁。三组患者的年龄行单因素方差比较差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2观察内容
分别在术后4h，8h，12h，24h及36h应用视觉模拟评分系统（v A s）评估并记录患者的腹部切口疼痛指数。疼痛程度根据视觉模拟评分法（VAS）评估，采用中华医学会疼痛学会监制的VAS卡，在卡中心刻有数字的10cm长线上有可滑动的游标，两端分别表示无痛（0）和最剧烈的疼痛（10），患者面对无刻度的一面，患者将游标放在当时最能代表疼痛程度的部位，医生面对有刻度的一面，并记录疼痛程度。疼痛评估标准：无痛，记为“0”分；轻度疼痛1-3em，能忍受，记为“1-3”分；中度疼痛4-6cm影响睡眠，尚能忍受，疼痛记为“4-6”分；重度疼痛7-10cm，疼痛难忍，影响睡眠及食欲，记为“7-10”分。当患者疼痛难忍时，予氟比洛芬酯50mg缓慢静推止痛。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0统计软件分析处理，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料用x2检验，组间比较采用单因素方差分析，P<0.05时认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1三组患者术后不同时间疼痛评分比较：A组术后4h，8hVAS评分均低于B组，差异有统计学意义（P<0.05），A组术后4h，8h、12hVAS评分低于c组，差异有统计学意义（P<0.05），B组术后4h，8h，12hVAS评分均低于c组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2额外镇痛药物使用情况：A组需使用氟比洛芬酯镇痛3例，应用时间（4.1±0.4）h；B组需使用氟比洛芬酯镇痛5例，应用时间（3.5±0.3）h，c组需使用氟比洛芬酯镇痛12例，应用时间（2.7±0.5）h，三组两项指标比较P均<0.05。
3.讨论
妇科开腹手术创面大，术后疼痛感明显，且术后恢复缓慢，早在1913年术后急性疼痛就被发现可能与神经的过度兴奋相关，过度兴奋的神经对可以对正常的无害性刺激反增强甚至导致自发性疼痛。超前镇痛是增强术后镇痛的新概念，以术前提供镇痛干预以防止或减少术后疼痛，超前镇痛可以阻止中枢神经元敏化和降低急性术后疼痛。国内已有研究显示术前切口局部注射局麻药物可以通过阻滞外周感觉神经阻断疼痛刺激的传导，比术后疼痛发生后再干预更有效。罗哌卡因作为新型酰胺类长效局麻药，通过抑制钠离子通道阻断神经递质的传递从而缓解疼痛，具有镇痛时间长，血管、神经系统副反应小的特点，广泛用于妇科手术镇痛。
综上所述，罗哌卡因超前镇痛可有效缓解妇科腹腔镜患者的术后疼痛，同时可减少术后镇痛药用量，是一种经济有效，方便实行的镇痛方法，值得在临床上推广。