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摘 要：四肢骨折在基层医院治疗的例数相对较多，但往往有些医院仅仅对骨折的初期治疗相对重视，而忽视了骨折治疗的重要组成部分：即功能锻炼，从而导致了某些患者的关节活动受限。功能锻炼的目的是在不影响内固定的前提下，加快恢复关节的活动性，防止发生肌肉萎缩、关节僵硬等远期并发症。
关键词：四肢骨折 功能锻炼 必要性 定期随访
手术治疗骨折，易发生一些难以避免的后遗症。如有的发生骨不连、内固定器变形或折断、骨关节强直，特别是股骨颈骨折久治不愈，易发生坏死等后遗症。加强功能锻炼的指导是作为一名骨科医师在诊疗过程中的一项重要任务，尤其是患者出院后的及时随访指导锻炼更显必要性。科学、系统的功能锻炼，能使骨折病人早日康复，提高生存质量。骨折病人术后功能锻炼分三个阶段：骨折早期、骨折中期和骨折后期。我院至2007年以来，对四肢骨折病人20例患者，科学地指导其功能锻炼，定期进行电话随访、信息反馈，起到了良好的效果
1.临床资料
1.1一般资料本组患者共20例，其中男14例，女6例，年龄最小18岁，最大72岁，平均年龄45.5岁。新鲜骨折13例，陈旧骨折7例。左侧12例，右侧8例。
1.2疗效判定标准疗效判定标准[1]：优：膝关节活动度>135°，活动后膝关节无任何不适，患肢肌力正常，恢复原来的工作何生活；良：患肢膝关节活动度90°左右，活动后稍有酸痛，肌力较健侧弱，恢复一般工作和生活；差：患肢膝关节活动度<45°，活动后肿痛且肌力明显减弱，不能参加一般工作。
2.功能锻炼方法
2.1骨折早期的功能锻炼骨折早期指术后1～2周：①临床特征：患肢局部肿胀、疼痛。血液回流差、容易发生再移位。②功能锻炼的目的：促进患肢的血液循环，防止肌萎缩。③功能锻炼方法：骨折早期的功能锻炼：在伤后2周内，锻炼的方法是在关节不活动的情况下，主动地使肌肉收缩和舒张，以锻炼肌肉。锻炼上肢肌肉的方法是用力握拳和充分伸直以及活动踝关节、伸屈足趾。④功能锻炼的要点：抬高患肢以利消肿，指导患者做患肢肌肉舒缩运动。
2.2骨折中期功能锻炼骨折中期指骨折术后3～6周起到8～10周这段时期：①临床特征：软组织创伤以基本恢复，局部疼痛消失，骨折断以纤维连接并逐渐形成骨痂，骨折部位渐稳定，但肌肉萎缩明显、肌力减退、关节活动受限。②功能锻炼的目的：恢复肌力及关节活动度。③功能锻炼方法：伤后3～6周，此期可作较大幅度关节活动，但不利于骨折连接和稳定的活动，仍须限制。④功能锻炼的要点：继续进行患肢肌肉的舒缩运动，指导病人逐步活动骨折部位的远近端关节，动作应缓慢，活动范围及活动强度由小到大。如经摄片检查已有骨痂形成时，锻炼的次数力量和运动幅度可适当加大。但此时骨折愈合尚不牢固，无论是主动锻炼和被动锻炼都应量力而行防止骨折端移位。
2.3骨折后期的功能锻炼骨折后期指骨折临床愈合期：①临床特征：永久性骨痂形成，局部无压痛及纵向叩击痛。②功能锻炼的目的：恢复肌力和关节的活动度，主要以抗阻力活动为主。③功能锻炼方法：6周后要通过全面的肌肉关节锻炼，逐步恢复肢体功能，对活动仍有不同程度障碍的关节和肌肉要继续锻炼。④功能锻炼的要点：此时期患者多数已出院，因此定期的随访尤显重要，如果不能住到随访，患者往往不重视此时期的功能锻炼而导致关节僵硬。
3.结果
骨折愈合时间长者82d，短者40d，平均58.5d。随访结果：16例（80%）、良3例（15%）、差1例（5%）。
4.讨论
临床常见的上肢骨折有肱骨髁上骨折、尺骨鹰嘴骨折、桡骨头骨折等；常见的下肢骨折有股骨颈骨折、膝盖骨骨折以及胫腓骨骨干骨折、跟骨骨折等。早期功效锻炼：伤后或手术后的3周内，骨折部位的病理表现首要为软组织肿胀及痛苦悲伤引起的肌肉痉挛[2]。功效锻炼的要领首要为：①抬高患肢，消除肿胀肢体的远端要高于近端，近端要高于心脏。②对肢体末各个关节进行主动锻炼，如活动上肢的手指或下肢的足趾，并举行患肢肌肉的等长收缩锻炼。该锻炼属静力锻炼，一般不会导致骨折移位，每日可屡次举行，每次15～20分钟，做100次摆布的收缩。以上两种锻炼在早期康复中非常重要，它们可以促进肢体的静脉以及淋巴回流，削减肌肉间的粘连，消除肿胀，并减慢肌肉萎缩，促进骨折断端紧密接触，克服分散趋势，有帮助于弥合
在骨折的疗治中，复位、固定与功效锻炼是三个重要环节，缺一不可不少患者以为复位、固定完后便万事大吉，不注意功效锻炼，成果骨折弥合后，肢体却形同摆设，发挥没完正常功效四肢出现骨折时，有时会归并神经毁伤，因此四肢骨折后对肢体感觉运动变化的关注不足，医治不尽力，也同样会导致严重的后果。术后尽早举行功效锻炼，加强神经功效的治疗，不仅能加速骨折弥合，防止邻接未受伤关节的功效障碍，更重要的是可以防止因肌肉粘连、关节僵硬及肌肉萎缩所引起的受伤关节的功效障碍，恢复患者的肢体功效，削减骨折的后遗症以及并发症。
总之，适当、科学、合理地进行功能锻炼，是骨折病人完全康复提高生存质量的重要因素。骨折后功能锻炼须循序渐进，功能锻炼活动范围由小到大，次数由少到多，活动强度以不感到剧烈痛为准。
参考文献：
[1]罗琳静.入院至出院的持续人文关怀护理模式在骨科病房的应用[J].2007，11（6）：73.
[2]李文红.骨与关节损伤的康复护理措施[J].中国医药学刊，2008，3（6）：72.
关键词：四肢骨折 功能锻炼 必要性 定期随访
手术治疗骨折，易发生一些难以避免的后遗症。如有的发生骨不连、内固定器变形或折断、骨关节强直，特别是股骨颈骨折久治不愈，易发生坏死等后遗症。加强功能锻炼的指导是作为一名骨科医师在诊疗过程中的一项重要任务，尤其是患者出院后的及时随访指导锻炼更显必要性。科学、系统的功能锻炼，能使骨折病人早日康复，提高生存质量。骨折病人术后功能锻炼分三个阶段：骨折早期、骨折中期和骨折后期。我院至2007年以来，对四肢骨折病人20例患者，科学地指导其功能锻炼，定期进行电话随访、信息反馈，起到了良好的效果
1.临床资料
1.1一般资料本组患者共20例，其中男14例，女6例，年龄最小18岁，最大72岁，平均年龄45.5岁。新鲜骨折13例，陈旧骨折7例。左侧12例，右侧8例。
1.2疗效判定标准疗效判定标准[1]：优：膝关节活动度>135°，活动后膝关节无任何不适，患肢肌力正常，恢复原来的工作何生活；良：患肢膝关节活动度90°左右，活动后稍有酸痛，肌力较健侧弱，恢复一般工作和生活；差：患肢膝关节活动度<45°，活动后肿痛且肌力明显减弱，不能参加一般工作。
2.功能锻炼方法
2.1骨折早期的功能锻炼骨折早期指术后1～2周：①临床特征：患肢局部肿胀、疼痛。血液回流差、容易发生再移位。②功能锻炼的目的：促进患肢的血液循环，防止肌萎缩。③功能锻炼方法：骨折早期的功能锻炼：在伤后2周内，锻炼的方法是在关节不活动的情况下，主动地使肌肉收缩和舒张，以锻炼肌肉。锻炼上肢肌肉的方法是用力握拳和充分伸直以及活动踝关节、伸屈足趾。④功能锻炼的要点：抬高患肢以利消肿，指导患者做患肢肌肉舒缩运动。
2.2骨折中期功能锻炼骨折中期指骨折术后3～6周起到8～10周这段时期：①临床特征：软组织创伤以基本恢复，局部疼痛消失，骨折断以纤维连接并逐渐形成骨痂，骨折部位渐稳定，但肌肉萎缩明显、肌力减退、关节活动受限。②功能锻炼的目的：恢复肌力及关节活动度。③功能锻炼方法：伤后3～6周，此期可作较大幅度关节活动，但不利于骨折连接和稳定的活动，仍须限制。④功能锻炼的要点：继续进行患肢肌肉的舒缩运动，指导病人逐步活动骨折部位的远近端关节，动作应缓慢，活动范围及活动强度由小到大。如经摄片检查已有骨痂形成时，锻炼的次数力量和运动幅度可适当加大。但此时骨折愈合尚不牢固，无论是主动锻炼和被动锻炼都应量力而行防止骨折端移位。
2.3骨折后期的功能锻炼骨折后期指骨折临床愈合期：①临床特征：永久性骨痂形成，局部无压痛及纵向叩击痛。②功能锻炼的目的：恢复肌力和关节的活动度，主要以抗阻力活动为主。③功能锻炼方法：6周后要通过全面的肌肉关节锻炼，逐步恢复肢体功能，对活动仍有不同程度障碍的关节和肌肉要继续锻炼。④功能锻炼的要点：此时期患者多数已出院，因此定期的随访尤显重要，如果不能住到随访，患者往往不重视此时期的功能锻炼而导致关节僵硬。
3.结果
骨折愈合时间长者82d，短者40d，平均58.5d。随访结果：16例（80%）、良3例（15%）、差1例（5%）。
4.讨论
临床常见的上肢骨折有肱骨髁上骨折、尺骨鹰嘴骨折、桡骨头骨折等；常见的下肢骨折有股骨颈骨折、膝盖骨骨折以及胫腓骨骨干骨折、跟骨骨折等。早期功效锻炼：伤后或手术后的3周内，骨折部位的病理表现首要为软组织肿胀及痛苦悲伤引起的肌肉痉挛[2]。功效锻炼的要领首要为：①抬高患肢，消除肿胀肢体的远端要高于近端，近端要高于心脏。②对肢体末各个关节进行主动锻炼，如活动上肢的手指或下肢的足趾，并举行患肢肌肉的等长收缩锻炼。该锻炼属静力锻炼，一般不会导致骨折移位，每日可屡次举行，每次15～20分钟，做100次摆布的收缩。以上两种锻炼在早期康复中非常重要，它们可以促进肢体的静脉以及淋巴回流，削减肌肉间的粘连，消除肿胀，并减慢肌肉萎缩，促进骨折断端紧密接触，克服分散趋势，有帮助于弥合
在骨折的疗治中，复位、固定与功效锻炼是三个重要环节，缺一不可不少患者以为复位、固定完后便万事大吉，不注意功效锻炼，成果骨折弥合后，肢体却形同摆设，发挥没完正常功效四肢出现骨折时，有时会归并神经毁伤，因此四肢骨折后对肢体感觉运动变化的关注不足，医治不尽力，也同样会导致严重的后果。术后尽早举行功效锻炼，加强神经功效的治疗，不仅能加速骨折弥合，防止邻接未受伤关节的功效障碍，更重要的是可以防止因肌肉粘连、关节僵硬及肌肉萎缩所引起的受伤关节的功效障碍，恢复患者的肢体功效，削减骨折的后遗症以及并发症。
总之，适当、科学、合理地进行功能锻炼，是骨折病人完全康复提高生存质量的重要因素。骨折后功能锻炼须循序渐进，功能锻炼活动范围由小到大，次数由少到多，活动强度以不感到剧烈痛为准。
参考文献：
[1]罗琳静.入院至出院的持续人文关怀护理模式在骨科病房的应用[J].2007，11（6）：73.
[2]李文红.骨与关节损伤的康复护理措施[J].中国医药学刊，2008，3（6）：72.