联合吸入舒利迭/爱全乐治疗COPD

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  【摘要】目的:观察联合吸入舒利迭/爱全乐治疗COPD的效果。方法:将本院COPD患者62人分为治疗组和对照组,对照组单用舒利迭,治疗组联合使用舒利迭和爱全乐。结果:治疗组肺通气功能改善更为明显。结论:COPD患者联合吸入舒利迭/爱全乐效果好,值得推广。
  
  关键词:慢性阻塞性肺疾病;COPD;舒利迭粉吸入剂;爱全乐气雾剂;联合;治疗
  中图分类号:R471文献标识码:A文献编号:1671-4954(2010)07-463-02
  doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.07.001
  
  慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病。COPD是呼吸系统的常见病和多发病,因肺功能进行性减退,影响患者生活质量,其患病率有逐年上升之势,严重影响人民健康。
  我科对处于COPD稳定期的患者应用舒利迭粉吸入剂联合爱全乐气雾剂治疗,以减少COPD患者住院次数,改善其生活质量,以肺功能作为评价指标,取得满意疗效,现报告如下。
  
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  2007年2月~2009年6月我院就诊符合2003年版COPD全球倡议(GOLD)诊断标准[1]的患者62人,其中男性40人,女性22人。将62个病例随机分为治疗组和对照组,治疗组32人,对照组30人,两组间身高、体重、年龄等因素无统计学差异,临床分期为稳定期,严重程度分级为Ⅲ~Ⅳ级,且近半年内有反复急性发作。
  
  1.2 方法
  治疗组:每天给予舒利迭吸入剂(沙美特罗/丙酸氟替卡松50ug/250ug剂型,葛兰素史克公司生产)1吸2次/d。同时每天吸入爱全乐气雾剂(德国勃林格殷格翰国际公司生产)2次,每次2喷(每喷含异丙托溴铵20g)。疗程12个月。
  对照组:每天给予舒利迭吸入剂(沙美特罗/丙酸氟替卡松50ug/500ug剂型,葛兰素史克公司生产)1吸2次/d,疗程12个月。
  疗程中因急性加重及失访退出5例(治疗组2例,对照组3例),所有患者在进入观察治疗前均接受同组医师的健康教育,包括吸入治疗目的、方法,以及心理辅导。观察治疗期间根据病情给予祛痰、止咳、抗炎、解痉、利尿等治疗,若病情加重则随时住院,病情缓解出院后继续原治疗方案。
  
  1.3 观察指标
  在疗程开始和结束时使用日本SpiroAnalyzerST-75肺功能测定仪作肺功能检查,测定第一秒用力呼气量(FEV),最大肺活量(FVC),FEV/FVC及FEV占预计值%等主要指标,并比较开始试验前后12个月两组COPD患者急性发作次数,6min步行路程。
  
  1.4统计学方法
  对已得数据进行t检验。两组均数采用成组t检验,治疗前后采用配对t检验比较。P<0.05为差异有统计学意义。
  
  2 结果
  2.1 肺功能变化
  治疗前治疗组及对照组FEV 、FEV/FVC、及FEV/预计值差异无统计学意义。在治疗结束时,治疗组FEV、FEV/FVC及FEV/预计值较治疗前均有不同程度提高(P<0.05)。治疗结束时两组差异有统计学意义(P<0.05)见表1。
  
  2.2 COPD急性发作次数
  比较两组开始治疗前、后12个月COPD急性发作次数,治疗组和对照组治疗后较治疗前COPD急性发作次数均减少(P<0.01),治疗结束时治疗组COPD急性发作次数较对照组显著减少(P均<0.01),见表2。
  
  2.3 两组患者治疗前后6min步行路程的变化,见表3。
  2.4 副作用
  治疗组有2例病人在吸入舒利迭后出现声嘶,经指导吸入方法后症状逐渐缓解。有3例有口干,但能耐受。对照组有6例出现声嘶,有2例出现口腔真菌感染,经用制霉菌素片加生理盐水漱口及指导吸入方法后缓解。
  
  3 讨论
  COPD是一种气流受限为特征的肺部疾病,进行性肺功能降低,尤其FEV降低是COPD特征之一。2004年美国胸科学会/欧洲呼吸病学会(ATS/ERS)定义COPD为可防可治的疾病,以不完全可逆的气流受限为特点。
  COPD患者的迷走神经张力较高,而支气管基础口径是由迷走张力决定的,迷走神经张力愈高,则支气管口径愈窄。此外各种刺激,均能刺激迷走神经末梢,反射性地引起支气管痉挛。抗胆碱能药物可竞争性的与平滑肌细胞表面的胆碱能受体结合,因而阻断乙酰胆碱所致的支气管平滑肌收缩,对COPD患者有舒张支气管作用,并可以与β受体激动剂药合用,比单一制剂更强。
  爱全乐气雾剂的主要成分为溴化异丙托品,吸入后很容易到达气道受体部位使支气管扩张,腺体和杯状细胞黏液分泌减少,气道阻力降低,还可使COPD患者的气道几何图形变化(气道重建)使其趋于正常,降低气道阻力,改善肺通气功能[2]。研究表明吸入爱全乐对COPD的治疗具有良好的效果[3]。
  长期吸入皮质激素并不能改变COPD患者FEV1下降的趋势,但对FEV1<50%预计值并有症状和反复急性加重的患者,规则的吸入舒利迭(50ug/500ug)可减少急性加重的发作[4]。抗胆碱能药物等支气管扩张剂联合舒利迭可起到协同作用,减少吸入激素剂量。
  本文治疗组和对照组治疗前后急性发作次数及住院次数均有减少,但治疗组肺通气功能改善,6分钟步行路程的延长更明显,并与对照组比较差异有统计学意义。提示吸入爱全乐气雾剂联合舒利迭较单纯接受舒利迭能更好地改善COPD患者的生活质量,减少急性加重的发作和住院次数,减少死亡危险,减少了医疗费用,减轻了社会和家庭的负担,并能减少吸入激素用量,从而减少激素副作用。
  综上所述,COPD患者联合吸入爱全乐气雾剂/舒利迭疗效好,患者易于接受,笔者认为值得推广。
  
  【参考文献】
  
  [1] 中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学
   组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结
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  [2] 张爱莉,蔡映云,高育瑶.支气管舒张药雾
   化吸入治疗研讨会纪要[J].中华结核和呼
   吸杂志,1998,21(5):312.
  [3] 韩伟,周新.抗胆碱药在COPD治疗中的作
   用[J].世界临床药物,2003,24(2):
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  [4] 刘又宁.呼吸内科学高级教程[J],2010,
   20:251.
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