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目的
探讨在初次全髋关节置换术(THA)术中发生Corail柄假体周围骨折的原因及防治措施。
方法采用回顾性队列研究分析2010年1月— 2016年3月初次THA术中Corail柄假体周围骨折18例(18髋)患者,其中男7髋,女11髋;年龄42~81岁,平均57.6岁。原发疾病:炎性关节病6髋,股骨头缺血性坏死5髋,髋关节发育不良4髋,股骨颈骨折3髋。患者局部存在问题14髋(78%),其中合并骨质疏松11髋(61%)。术中发现股骨假体周围骨折15髋并采用双股钢丝环扎;术后X线发现术中隐匿性骨折3髋,其中1髋非手术治疗,另外2髋再次手术,1髋采用双股钢丝环扎固定,1髋切开复位钢板联合钢缆内固定。对术中出现骨折的原因进行分析。采用Harris评分评估临床疗效,Beals和Tower评分标准行影像学评估。
结果骨质疏松(P<0.01)、炎性关节病(P<0.01)、股骨近端解剖结构异常(P<0.01)、手术技术或操作不当(如术中过分追求假体与皮质紧密压配、假体型号选择不当、手术暴力等)(P<0.01)是造成初次THA术中Corail柄假体发生股骨假体周围骨折的主要原因。患者均获随访平均32个月。骨折均获得愈合,平均愈合时间为4.7个月。无假体松动及感染。末次随访时Harris评分91.2分。Beals和Tower评分标准:优16髋,良2髋。
结论严格选择患者,把握手术技术是预防的关键。一旦发生股骨假体周围骨折,稳定型骨折行钢丝环扎术即可达到稳定假体和骨折的目的,操作简单且临床效果满意。