关键词 阿霉素 心脏毒性 心律失常护理
　　
　　临床资料
　　
　　本文观察以ADM为主的联合化疗的晚期乳腺癌病人6例其中有19例出现程度不同的心脏毒性发生率为9.7%。出现心脏损伤的19例病人均为女性年龄5～65岁化疗前均行心电图检查其中正常的心电图1例偶发性室性早搏1例右束支不完全房室傳导阻滞例房性早搏例冠心病1例。化疗后出现心脏毒性的19例病人中窦性心动过速6例房性早搏并房颤例窦性心动过速并频发性室性早搏例右束支不完全性房室传导阻滞例左束支不完全性房室传导阻滞1例心衰例;化疗前有心脏病变的6例中有5例发生新的异常心电图改变其中有例并发心衰。
　　
　　观察与护理
　　
　　心理护理:晚期乳腺癌患者中多数曾经过手术、化疗或放疗的打击对各种治癌措施都存在不同程度的恐惧感。虽然ADM为治癌的有效药物但因其毒副作用使病人心存顾虑或拒绝治疗。医护人员应向患者讲明化疗的必要性化疗过程中可能出现的相关问题和处理对策使病人消除顾虑积极配合治疗。
　　化疗用药前后的观察与护理:护理中应注意观察病人的脉搏变化如节律、速率及强弱。对房早、室速、偶发性室早等轻度心脏损害应勤观察一般不作特殊处理如出现室速、频发性室早等严重的心律失常应行心电监护并停用ADM及时向医生汇报病情遵循“迅速处理尽早控制”的原则进行治疗和护理。
　　心衰的观察和护理:心衰主要表现为呼吸困难、咳嗽、咳白色泡沫痰、尿少、低血压等应密切观察病人的口唇、面色、精神状况观察血压变化准确记录出入量嘱病人绝对卧床休息给予吸氧一般采用鼻导管低流量持续吸氧流量为～/分以减少心肌耗氧量提高心肌对氧气的利用率严格按时间、剂量给予强心药物和减轻心脏前后负荷的药物并注意观察药物疗效及时向医生讲明病情变化以便采取相应措施争取尽早处理。
　　
　　讨 论
　　
　　ADM为广谱抗癌药通常用药剂量为～6mg/m血浆半衰期为小时血浆廓清率为88ml/分主要在肝脏代谢。心肌毒性是ADM的主要剂量限制性毒性之一累积量>55mg/m时充血性心力衰竭的发生率高达%。ADM可抑制心肌细胞Na+-+泵交换而可引起心律失常或出现充血性心力衰竭。心肌损害程度与剂量有关总量在55mg/m以上者多见与DTIC、MMC、MTX及纵隔放疗合用会加重心脏毒性。肝功能障碍者其血浆半衰期延长血浆廓清率降低而增加ADM对心脏的毒性。所以对采用ADM化疗的病人医护人员要重视患者的主诉和表现尽早发现心脏损害的征兆特别是对正在接受ADM治疗的病人自觉症状可能与ADM心脏毒性有关对易感人群酌情限制ADM的用量密切观察心电图变化给予心肌营养药物治疗预防和减少ADM对心脏毒性的发生。
　　国外的经验已经肯定乳腺癌的化疗效果与剂量强度[mg/(m•w)]有关只有达到文献要求的剂量才有可能获得文献报道的治疗效果单次用药剂量增加1倍其化疗疗效可增加几倍乃至十几倍;低剂量化疗有可能诱导肿瘤细胞产生耐药性。殷氏等为了保证足够的化疗剂量强度在白细胞水平较低时并没有按传统观点减少化疗药物用量或推迟化疗用药的时间结果病人都能耐受。只要仔细地观察化疗过程中的各种变化采取有效的预防措施正确及时的对症处理就能有效地预防和减少ADM心脏毒性的发生。