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摘要：目的： 观察腹腔镜手术和药物保守治疗两种治疗方法用于治疗异位妊娠患者后，对其再孕的影响。方法 ：把在江苏省盐城市响水县人民医院收治的异位妊娠患者89例作为研究对象，并分为对照组（44例）和观察组（45例），对照组和观察组患者分别采用药物保守治疗和腹腔镜手术，观察两组患者的住院时间、住院费用、出院时人绒毛膜促性腺激素（-HCG）水平、输卵管再通率、再孕率等。结果：与对照组患者相比，观察组患者的住院时间明显缩短（P<0.05），再次异位妊娠率及出院时于-HCG水平明显降低（P<0.05），住院费用明显增加（P<0.05），再孕率及输卵管再通率明显提高（P<0.05），而不良反应发生无明显改变（P>0.05）。结论： 腹腔镜手术用于治疗异位妊娠患者优于药物治疗，它不但能降低患者的住院时间，出院时-HCG水平及再次异位妊娠率，还能提高患者的再孕率及输卵管再通率。
关键词：异位妊娠； 腹腔镜手术； 药物保守治疗
95%的异位妊娠为输卵管妊娠，是一种极为凶险的急腹症，可导致患者腹腔内出血，危及患者的生命健康1。生殖道炎症（特别是盆腔炎）患者和人工流产的日趋增多，导致近年来异位妊娠的发病率也日趋增多2，3。如何有效治疗异位妊娠患者，且不影响患者日后再次妊娠率，就显得尤为重要。本研究比较腹腔镜手术与药物保守治疗这两种治疗方法用于治疗异位妊娠患者后对其再孕的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 把2011年5月至2012年10月在江苏省盐城市响水县人民医院收治的异位妊娠患者89例作为研究对象，并分为对照组（44例）和观察组（45例）。对照组患者中，年龄为25～4l岁，平均年龄为（29.45土3.25）岁，停经时间38～62d，平均停经时间为（48.563.42）d，体质量重50—62kg，平均体质量为（53.94土3.87）kg，包块直径为1.7～3.1cm，包块平均直径为（2.35土0.64）cm，已生育者和未生育者分别为20例和24例，输卵管壶腹部30例，输卵管峡部8例，输卵管伞部6例；观察组患者中，年龄为24～42岁，平均年龄为（29.473.52）岁，停经时间39—6ld，平均停经时间为（48.633.28）d，体质量50～61 kg，平均体质量为（53.853.73）kg，包块直径为1.7～3.1cm，包块平均直径为（2.42士0.660）cm，已生育者和未生育者分别为19例和26例，输卵管壶腹部29例，输卵管峡部9例，输卵管伞部7例。经统计学分析，两组患者在年龄、体质量、停经天数，生育情况及输卵管部位方法差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 对照组患者采用米非司酮药物治疗，采用口服方式，剂量为150 mg，1次/d，共4d，于治疗后第5天采集患者空腹血，检测—HCG水平，若血—HCG水平下降幅度大于15%则治疗成功。观察组患者采用腹腔镜手术治疗，体位为平卧位，气管插管全麻并消毒处理后，行脐孔穿刺，植入锥鞘并充人二氧化碳气体，维持腹内压为12～14 mmHg。探查患者盆腔有无粘连及出血，穿刺麦氏点并植入锥鞘，探查子宫及双侧附件，洗净盆腹腔积血，确定胚囊在输卵管中的位置。若胚囊位于输卵管峡部和壶腹部，选用输卵管开窗取胚术，若胚囊位于输卵管伞端，则选用输卵管伞端挤压术。治疗后对所有患者随访l—2年，以了解观察的异位妊娠率及再孕率。观察两组患者的住院时间、住院费用、出院时—HCG水平、输卵管再通率、再孕率。
1.3 统计学处理 在SPSSl7.0软件包上进行所有统计学分析，所有对象的年龄、体质量、停经天数、住院时间、住院费用、出院时—HCG水平采用平均数标准差表示，两组患者的年龄、体质量、停经天数、住院时间、住院费用、出院时—HCG水平采用t检验，两组患者的异位妊娠率，再孕率比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者的住院时间及住院费用比较 两组患者的住院时间及住院费用比较情况见表l，由表1可知，观察组患者的住院时间较对照组患者明显缩短（P<0.05），而住院费用较对照组患者明显增加（P<0.05）。
2.2 两组患者出院时血—HCG水平比较 对照组和观察组患者治疗前血—HCG水平分别为（1745.21土127.48）U/L和（1751.86土124.92）U/L，经治疗后，对照组和观察组患者出院时血—HCG水平分别为（172.16土67.63）U/L和（35.67士11.25）U/L，经统计学分析，两组患者治疗前血—HCG水平差异无統计学意义（t=0.568，P>0.05），观察组患者出院时血—HCG水平较对照组患者明显提高（t=35.68，P<0.05）。
2.3 两组患者再孕率及输卵管再通率比较 两组患者再孕率及输卵管再通率比较情况见表2，由表2可知，观察组患者输卵管再通率及再次妊娠率均明显提高（P<0.05），而异位妊娠率明显降低（P<0.05）。
2.4 两组患者不良反应发生情况比较 对照组和观察组患者治疗后均未发生明显不良反应。
3 讨 论
输卵管妊娠是异位妊娠的一种最常见类型，输卵管管腔或其周围炎症影响了输卵管管腔通畅，从而一定程度上影响孕卵的正常运转，导致孕卵停留在输卵管内并发育，最终引起输卵管破裂或输卵管妊娠流产，输卵管破裂一旦发生，就会出现反复发作的急性剧烈腹痛，阴道出血，甚至引起休克。异位妊娠患者多为未生育妇女，因此患者多有保留生育功能的需求，因此在能保留患者生育功能的基础上，应采取及时的治疗。异位妊娠患者可采取药物保守治疗和输卵管手术治疗。米非司酮是一种最常用的治疗异位妊娠的药物，该药可抑制患者细胞生长及繁殖，引起胚胎组织坏死和吸收5。腹腔镜手术治疗具有微创，康复快，出血量少等优点，也可清除大部分滋养细胞，从而降低异位妊娠的发生，同时能发现盆腔其他疾病，并给予积极治疗，从而能提高宫内妊娠率6。 本研究结果显示，观察组患者的住院时间较对照组患者明显缩短（P<0.05），而住院费用较对照组患者明显增加（P<0.05），说明腹腔镜手术治疗可缩短患者的住院时间，但增加患者的治疗费用；观察组患者出院时血—HCG水平较对照组患者明显提高（P 参考文献：
[1]谢幸，苟文丽，妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：120—125.
[2] 陈建芳，钱红浪.腹腔镜手术与药物保守治疗异位妊娠的疗效比较[J].中国现代医生，2011，49（14）：36—37. ’
[3] 黄妙云，梁小梅.异位妊娠的腹腔镜手术治疗与药物保守治疗的效果比较[J].华夏医学，2014，27（1）：65—66.
[4] 李旭瑞.药物和腹腔镜手术治疗异位妊娠的对比观察[J].临床合理用药，2010.3（11）：67—68.
[5] 冯闻评.早期异位妊娠的药物保守治疗与腹腔镜手术的疗效分析[J].健康大视野，2012，20（11）：340—341.
[6] Osborn DA，Wiliams TR，Craig BM，et a1.Cesarean scar pregnancy：sonographic and magnetic resonance imaging findings，complications，and treatment [J].Journal Of Ul—trasound in Medicine，2012，3l（9）：1449—1451.
[7] 周晓红.腹腔镜手术与与药物保守治疗异位妊娠的疗效比较[J].中国妇幼保健，2012，27（12）：1832—1834.
[8] 孙琳.异位妊娠腹腔镜手术与药物保守治疗后再孕的比较分析[J]中國医学前沿杂志（电子版），2014，6（8）：47—49.
[9] 闫学花.腹腔镜手术与药物保守治疗对异位妊娠的临床疗效比较[J].中国性科学，2013，22（5）：36—38.
[10]郝华，郝彬.腹腔镜手术与药物保守性治疗在异位妊娠治疗中的效果观察[J].中国保健营养，2012，09（下）：3108—3109.
[11]林明.异位妊娠腹腔镜保守手术治疗和药物保守治疗的比较分析[J].当代医学，2014，20（8）：45—46.
[12]贺波.腹腔镜保守手术与药物保守治疗异位妊娠的疗效比较[J].中国基层医药，2012，19（20）：314l—3143.
关键词：异位妊娠； 腹腔镜手术； 药物保守治疗
95%的异位妊娠为输卵管妊娠，是一种极为凶险的急腹症，可导致患者腹腔内出血，危及患者的生命健康1。生殖道炎症（特别是盆腔炎）患者和人工流产的日趋增多，导致近年来异位妊娠的发病率也日趋增多2，3。如何有效治疗异位妊娠患者，且不影响患者日后再次妊娠率，就显得尤为重要。本研究比较腹腔镜手术与药物保守治疗这两种治疗方法用于治疗异位妊娠患者后对其再孕的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 把2011年5月至2012年10月在江苏省盐城市响水县人民医院收治的异位妊娠患者89例作为研究对象，并分为对照组（44例）和观察组（45例）。对照组患者中，年龄为25～4l岁，平均年龄为（29.45土3.25）岁，停经时间38～62d，平均停经时间为（48.563.42）d，体质量重50—62kg，平均体质量为（53.94土3.87）kg，包块直径为1.7～3.1cm，包块平均直径为（2.35土0.64）cm，已生育者和未生育者分别为20例和24例，输卵管壶腹部30例，输卵管峡部8例，输卵管伞部6例；观察组患者中，年龄为24～42岁，平均年龄为（29.473.52）岁，停经时间39—6ld，平均停经时间为（48.633.28）d，体质量50～61 kg，平均体质量为（53.853.73）kg，包块直径为1.7～3.1cm，包块平均直径为（2.42士0.660）cm，已生育者和未生育者分别为19例和26例，输卵管壶腹部29例，输卵管峡部9例，输卵管伞部7例。经统计学分析，两组患者在年龄、体质量、停经天数，生育情况及输卵管部位方法差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 对照组患者采用米非司酮药物治疗，采用口服方式，剂量为150 mg，1次/d，共4d，于治疗后第5天采集患者空腹血，检测—HCG水平，若血—HCG水平下降幅度大于15%则治疗成功。观察组患者采用腹腔镜手术治疗，体位为平卧位，气管插管全麻并消毒处理后，行脐孔穿刺，植入锥鞘并充人二氧化碳气体，维持腹内压为12～14 mmHg。探查患者盆腔有无粘连及出血，穿刺麦氏点并植入锥鞘，探查子宫及双侧附件，洗净盆腹腔积血，确定胚囊在输卵管中的位置。若胚囊位于输卵管峡部和壶腹部，选用输卵管开窗取胚术，若胚囊位于输卵管伞端，则选用输卵管伞端挤压术。治疗后对所有患者随访l—2年，以了解观察的异位妊娠率及再孕率。观察两组患者的住院时间、住院费用、出院时—HCG水平、输卵管再通率、再孕率。
1.3 统计学处理 在SPSSl7.0软件包上进行所有统计学分析，所有对象的年龄、体质量、停经天数、住院时间、住院费用、出院时—HCG水平采用平均数标准差表示，两组患者的年龄、体质量、停经天数、住院时间、住院费用、出院时—HCG水平采用t检验，两组患者的异位妊娠率，再孕率比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者的住院时间及住院费用比较 两组患者的住院时间及住院费用比较情况见表l，由表1可知，观察组患者的住院时间较对照组患者明显缩短（P<0.05），而住院费用较对照组患者明显增加（P<0.05）。
2.2 两组患者出院时血—HCG水平比较 对照组和观察组患者治疗前血—HCG水平分别为（1745.21土127.48）U/L和（1751.86土124.92）U/L，经治疗后，对照组和观察组患者出院时血—HCG水平分别为（172.16土67.63）U/L和（35.67士11.25）U/L，经统计学分析，两组患者治疗前血—HCG水平差异无統计学意义（t=0.568，P>0.05），观察组患者出院时血—HCG水平较对照组患者明显提高（t=35.68，P<0.05）。
2.3 两组患者再孕率及输卵管再通率比较 两组患者再孕率及输卵管再通率比较情况见表2，由表2可知，观察组患者输卵管再通率及再次妊娠率均明显提高（P<0.05），而异位妊娠率明显降低（P<0.05）。
2.4 两组患者不良反应发生情况比较 对照组和观察组患者治疗后均未发生明显不良反应。
3 讨 论
输卵管妊娠是异位妊娠的一种最常见类型，输卵管管腔或其周围炎症影响了输卵管管腔通畅，从而一定程度上影响孕卵的正常运转，导致孕卵停留在输卵管内并发育，最终引起输卵管破裂或输卵管妊娠流产，输卵管破裂一旦发生，就会出现反复发作的急性剧烈腹痛，阴道出血，甚至引起休克。异位妊娠患者多为未生育妇女，因此患者多有保留生育功能的需求，因此在能保留患者生育功能的基础上，应采取及时的治疗。异位妊娠患者可采取药物保守治疗和输卵管手术治疗。米非司酮是一种最常用的治疗异位妊娠的药物，该药可抑制患者细胞生长及繁殖，引起胚胎组织坏死和吸收5。腹腔镜手术治疗具有微创，康复快，出血量少等优点，也可清除大部分滋养细胞，从而降低异位妊娠的发生，同时能发现盆腔其他疾病，并给予积极治疗，从而能提高宫内妊娠率6。 本研究结果显示，观察组患者的住院时间较对照组患者明显缩短（P<0.05），而住院费用较对照组患者明显增加（P<0.05），说明腹腔镜手术治疗可缩短患者的住院时间，但增加患者的治疗费用；观察组患者出院时血—HCG水平较对照组患者明显提高（P
[1]谢幸，苟文丽，妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：120—125.
[2] 陈建芳，钱红浪.腹腔镜手术与药物保守治疗异位妊娠的疗效比较[J].中国现代医生，2011，49（14）：36—37. ’
[3] 黄妙云，梁小梅.异位妊娠的腹腔镜手术治疗与药物保守治疗的效果比较[J].华夏医学，2014，27（1）：65—66.
[4] 李旭瑞.药物和腹腔镜手术治疗异位妊娠的对比观察[J].临床合理用药，2010.3（11）：67—68.
[5] 冯闻评.早期异位妊娠的药物保守治疗与腹腔镜手术的疗效分析[J].健康大视野，2012，20（11）：340—341.
[6] Osborn DA，Wiliams TR，Craig BM，et a1.Cesarean scar pregnancy：sonographic and magnetic resonance imaging findings，complications，and treatment [J].Journal Of Ul—trasound in Medicine，2012，3l（9）：1449—1451.
[7] 周晓红.腹腔镜手术与与药物保守治疗异位妊娠的疗效比较[J].中国妇幼保健，2012，27（12）：1832—1834.
[8] 孙琳.异位妊娠腹腔镜手术与药物保守治疗后再孕的比较分析[J]中國医学前沿杂志（电子版），2014，6（8）：47—49.
[9] 闫学花.腹腔镜手术与药物保守治疗对异位妊娠的临床疗效比较[J].中国性科学，2013，22（5）：36—38.
[10]郝华，郝彬.腹腔镜手术与药物保守性治疗在异位妊娠治疗中的效果观察[J].中国保健营养，2012，09（下）：3108—3109.
[11]林明.异位妊娠腹腔镜保守手术治疗和药物保守治疗的比较分析[J].当代医学，2014，20（8）：45—46.
[12]贺波.腹腔镜保守手术与药物保守治疗异位妊娠的疗效比较[J].中国基层医药，2012，19（20）：314l—3143.