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摘要：目的：探讨采用封闭负压引流（vacuum sealing drainage，VSD）治疗骨科创伤感染的临床疗效。
方法：选取我院2009年3月～2011年4月收治的35例诊断为骨科创伤感染的患者，通过手术的方式进行清创，采用持续封闭负压引流敷料对创面进行覆盖，持续进行吸引器治疗一周，更换敷料后进行游离植皮，与35例常规换药组进行疗效对比。
结果：35例患者通过治疗，植皮后创面一次性愈合30例，创面经两次植皮愈合5例，平均愈合时间（11.5±7.5d）；35例常规临床换药组平均愈合时间为（23.5±4.5d）。组间差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：采用VSD技术针对创面能够将坏死组织和分泌物清除干净，使感染得到控制，刺激皮下肉芽生长，使创伤后的皮肤恢复时间明显缩短，减轻了患者换药时的痛苦，临床疗效显著。
关键词：封闭负压引流（VSD）创伤疗效
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0077-01
负压封闭引流技术（VSD）是由德国Fleischmann博士创造的，1994年裘华德教授将该技术引入国内[1]。随着VSD技术的不断发展和应用，其对于复杂创面的修复和皮肤的移植处理有较好的临床效果。我院在2009年3月～2011年4月对收治的35例患者进行VSD技术治疗，效果满意，现报告如下。
1资料
1.1一般资料。选取70例骨科创伤患者，男34例，女36例，年龄22～58岁，平均年龄35.3岁。创面类型：新鲜创面50例，陈旧创面20例。位于上肢28例，手部8例，下肢26例，足部8例，所有患者均为开放性外伤，均为不能实现I期缝合，排除严重并发症及继发性严重感染，创伤面积在5cm×4cm×2cm～20cm×20cm×10cm，平均15cm×13cm×7cm。按治疗先后顺序随机分为VSD治疗组和常规治疗组，每组各35例，两组患者在年龄、病情、创伤面积的差异上无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法。VSD治疗组35例患者均首先进行常规清创处理，对创伤表面分泌物和坏死组织进行彻底清理，开放组织腔隙，保持骨组织和软组织周围的血液供给。针对不同患者创面和形状的类型进行带有引流管的VSD敷料覆盖，对于创面较深的情况，先用VSD敷料填充，再用半透明膜封闭。引流管连接负压装置，保持压力在-125～-450mmHg之间[2]，负压表现为填入敷料凹陷且半透明膜下无液体。采用抗生素冲洗，一周后取出敷料，对创面进行检查，若肉芽组织新鲜红嫩，立即进行缝合处理，若仍然存在组织缺损则需要进行二次覆盖，待创面组织新鲜红嫩后再进行植皮修复术。常规组35例患者行常规换药处理。
1.3疗效判定。治愈：2周内创面完全愈合且表皮覆盖完整[3]；显效：皮肤组织大部分存活，创面有肉芽组织生长，创面缩小但需更换敷料，行游离植皮术后愈合；无效：皮肤组织坏死无新鲜肉芽，分泌物增多，创伤面积无缩小。
1.4统计学处理。采用SPSS13.0软件进行统计，P<0.05时认为差异有统计学意义。
2结果
VSD治疗组35例患者通过治疗，30例治愈，5例显效，总有效率100%，平均愈合时间（11.5±7.5d），常规组35例经治疗，14例治愈，19例显效，2例无效，总有效率94.3%，平均愈合时间为（23.5±4.5d），两组在愈合时间上的差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
负压封闭引流技术利用生物半透膜使开放创面封闭，使用专用负压机产生一定的负压，通过引流管和敷料作用于清创后的创面。研究表明，该方法能够加速创面部位的血液循环，显著促进新生血管进入创面，刺激肉芽组织的生长，充分引流，减轻水肿，减少污染，抑制细菌生长，能够直接加快创面愈合，或为手术修复创造条件。是一种高效、简单、经济，促进创面愈合的纯物理疗法[4]。
负压治疗时，负压能将创面的渗出物及时的吸引掉，减少了创面细菌的数量，从而达到抑制创面细菌生长的作用，阻止感染的扩散和传播，且可以3～10天换一次药，创面新生血管大量的增加，肉芽组织增长迅速，这些都加速创面愈合，减少了植皮的面积和抗生素的使用，防止院内感染的发生。Philbeck和Whittington研究发现采用VSD治疗方法可使创面愈合加快61%，费用降低38%[5]。相对于传统换药减少了换药次数，不仅减轻了患者的痛苦，而且提高了治疗的效率，减少采用手术治疗的可能。由于创面愈合速度快、感染少，减少了患者的住院时间。
综上所述，负压封闭引流技术（VSD）的发展和应用，使得骨科创伤及感染的治疗简单效率化，具有安全、方便、可靠的热点，采用VSD技术处理创面能够将坏死组织和分泌物清除干净，使感染得到控制，刺激皮下肉芽生长，使创伤后的皮肤恢复时间明显缩短，减轻了患者换药时的痛苦，临床疗效显著。
参考文献
[1]何飞.黄河封闭负压吸引在骨科治疗中的应用[J].云南医药，2002（02）
[2]郭佳莹，黄萍，曹文凤.负压封闭引流治疗四肢软组织创面的研究进展[J].国际医药卫生导报.2006，12（20）：106～108
[3]李建飞，黄巧玲.VSD治疗骨科创伤及感染创面的临床疗效观察[J].实用临床医学.2009，10（7）：5l～52
[4]裘华德，宋九宏.负压封闭引洗技术[M].北京：人民卫生出版社，2008，1～8
[5]赵万秩.封闭式负压引淀对组织禽合的影响及对策[J].西南军医，2006，6.8.（3）：68～70
方法：选取我院2009年3月～2011年4月收治的35例诊断为骨科创伤感染的患者，通过手术的方式进行清创，采用持续封闭负压引流敷料对创面进行覆盖，持续进行吸引器治疗一周，更换敷料后进行游离植皮，与35例常规换药组进行疗效对比。
结果：35例患者通过治疗，植皮后创面一次性愈合30例，创面经两次植皮愈合5例，平均愈合时间（11.5±7.5d）；35例常规临床换药组平均愈合时间为（23.5±4.5d）。组间差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：采用VSD技术针对创面能够将坏死组织和分泌物清除干净，使感染得到控制，刺激皮下肉芽生长，使创伤后的皮肤恢复时间明显缩短，减轻了患者换药时的痛苦，临床疗效显著。
关键词：封闭负压引流（VSD）创伤疗效
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0077-01
负压封闭引流技术（VSD）是由德国Fleischmann博士创造的，1994年裘华德教授将该技术引入国内[1]。随着VSD技术的不断发展和应用，其对于复杂创面的修复和皮肤的移植处理有较好的临床效果。我院在2009年3月～2011年4月对收治的35例患者进行VSD技术治疗，效果满意，现报告如下。
1资料
1.1一般资料。选取70例骨科创伤患者，男34例，女36例，年龄22～58岁，平均年龄35.3岁。创面类型：新鲜创面50例，陈旧创面20例。位于上肢28例，手部8例，下肢26例，足部8例，所有患者均为开放性外伤，均为不能实现I期缝合，排除严重并发症及继发性严重感染，创伤面积在5cm×4cm×2cm～20cm×20cm×10cm，平均15cm×13cm×7cm。按治疗先后顺序随机分为VSD治疗组和常规治疗组，每组各35例，两组患者在年龄、病情、创伤面积的差异上无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法。VSD治疗组35例患者均首先进行常规清创处理，对创伤表面分泌物和坏死组织进行彻底清理，开放组织腔隙，保持骨组织和软组织周围的血液供给。针对不同患者创面和形状的类型进行带有引流管的VSD敷料覆盖，对于创面较深的情况，先用VSD敷料填充，再用半透明膜封闭。引流管连接负压装置，保持压力在-125～-450mmHg之间[2]，负压表现为填入敷料凹陷且半透明膜下无液体。采用抗生素冲洗，一周后取出敷料，对创面进行检查，若肉芽组织新鲜红嫩，立即进行缝合处理，若仍然存在组织缺损则需要进行二次覆盖，待创面组织新鲜红嫩后再进行植皮修复术。常规组35例患者行常规换药处理。
1.3疗效判定。治愈：2周内创面完全愈合且表皮覆盖完整[3]；显效：皮肤组织大部分存活，创面有肉芽组织生长，创面缩小但需更换敷料，行游离植皮术后愈合；无效：皮肤组织坏死无新鲜肉芽，分泌物增多，创伤面积无缩小。
1.4统计学处理。采用SPSS13.0软件进行统计，P<0.05时认为差异有统计学意义。
2结果
VSD治疗组35例患者通过治疗，30例治愈，5例显效，总有效率100%，平均愈合时间（11.5±7.5d），常规组35例经治疗，14例治愈，19例显效，2例无效，总有效率94.3%，平均愈合时间为（23.5±4.5d），两组在愈合时间上的差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
负压封闭引流技术利用生物半透膜使开放创面封闭，使用专用负压机产生一定的负压，通过引流管和敷料作用于清创后的创面。研究表明，该方法能够加速创面部位的血液循环，显著促进新生血管进入创面，刺激肉芽组织的生长，充分引流，减轻水肿，减少污染，抑制细菌生长，能够直接加快创面愈合，或为手术修复创造条件。是一种高效、简单、经济，促进创面愈合的纯物理疗法[4]。
负压治疗时，负压能将创面的渗出物及时的吸引掉，减少了创面细菌的数量，从而达到抑制创面细菌生长的作用，阻止感染的扩散和传播，且可以3～10天换一次药，创面新生血管大量的增加，肉芽组织增长迅速，这些都加速创面愈合，减少了植皮的面积和抗生素的使用，防止院内感染的发生。Philbeck和Whittington研究发现采用VSD治疗方法可使创面愈合加快61%，费用降低38%[5]。相对于传统换药减少了换药次数，不仅减轻了患者的痛苦，而且提高了治疗的效率，减少采用手术治疗的可能。由于创面愈合速度快、感染少，减少了患者的住院时间。
综上所述，负压封闭引流技术（VSD）的发展和应用，使得骨科创伤及感染的治疗简单效率化，具有安全、方便、可靠的热点，采用VSD技术处理创面能够将坏死组织和分泌物清除干净，使感染得到控制，刺激皮下肉芽生长，使创伤后的皮肤恢复时间明显缩短，减轻了患者换药时的痛苦，临床疗效显著。
参考文献
[1]何飞.黄河封闭负压吸引在骨科治疗中的应用[J].云南医药，2002（02）
[2]郭佳莹，黄萍，曹文凤.负压封闭引流治疗四肢软组织创面的研究进展[J].国际医药卫生导报.2006，12（20）：106～108
[3]李建飞，黄巧玲.VSD治疗骨科创伤及感染创面的临床疗效观察[J].实用临床医学.2009，10（7）：5l～52
[4]裘华德，宋九宏.负压封闭引洗技术[M].北京：人民卫生出版社，2008，1～8
[5]赵万秩.封闭式负压引淀对组织禽合的影响及对策[J].西南军医，2006，6.8.（3）：68～70