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【摘要】目的:总结我院1例AB型RH(-)稀有血型急诊应用情况,制定今后遇到此情况时的应对方案。方法:血型检测方法为卡氏抗人球微柱凝胶法,交叉配血实验方法为卡氏抗人球微柱凝胶法。结果:我院在遇到AB型RH(-)稀有血型病例需要输血时能及时正确的复检血型、交叉配血成功,为临床抢救病人提供服务。结论:加强稀有血型资源的动态管理,建立健全血液应急调配机制,制定应急方案,保证临床及时正确用血。
【关键词】AB型 RH(-);稀有血型
【中图分类号】R331.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-090-2
1材料与方法
1.1一般情况
患者,男,40岁,汉族,病例号135929 。主因右胸、左上肢刀扎伤2小时,胸闷、憋气,伤口出血较多,于2009年8月12日0:50急诊入院。T35.5℃,P86次/分,BP100/60 mmHg。X线检查:右侧血气胸 ,初步诊断:创伤失血性休克,右胸腔开放性损伤,右侧血气胸,腹腔脏器损伤待除外。紧急术前准备,并抗休克治疗,全麻下行右侧开胸检查,肺破裂修补术,右侧膈肌破裂修补术及肝破裂修补术,左上肢裂伤及胸背部裂伤清创缝合术。血常规及血型结果“AB”型RH(-),Hb 115g/L 。术中发现患者胸腔内积血2500ml,出血较剧。手术室申请用血。
1.2检验科应急措施
急诊检验科接到用血申请,进一步进行血型复查,包括正定型,反定型,RH血型测定及特殊抗体筛查实验,证实该患者为稀有血型,遂积极与北京市血液中心联系并上报,在稀有血型库中查找到与该患者血型一致的“AB”RH(-)悬浮红细胞2U,血浆400ml,连夜去市血液中心将血液取回。与该患者血样进行交叉配血,合格后于当日3:15分发出。术后病人入ICU,给予心电监测,呼吸机使用,抗炎治疗。于当日临床再次申请用血,此时市血液中心已无该血型悬浮红细胞,决定及时解冻该血型冰冻红细胞。6个小时的解冻过程完成后,检验科及时取回配血,于20:15再次发出“AB”RH(-)解冻去甘油红细胞4U,血浆400ml。临床成功的抢救及血液及时的供应,18天后,患者伤情治愈及好转,出院。
1.3检测方法
血型鉴定采用卡氏抗人球微柱凝胶法,厂家为达亚美,试剂批号50093.27.10。
交叉配血采用卡氏抗人球微柱凝胶法,厂家为达亚美,试剂批号 50531.56.07。
2结果
我院在本次AB型 RH(-)稀有血型患者的抢救用血时,迅速、正确、果断采取应对措施,保证了抢救用血的顺利实施。
3讨论
3.1人类红细胞血型有多达二十多种的血型系统组成,ABO和RH血型是与人类输血关系最为密切的两个血型系统,当一个人的红细胞存在一种D抗原时,称为RH阳性,用RH(+)表示,当缺乏D抗原即为RH阴性,用RH(-)表示。
3.2RH(-)的分布因种族分布不同而差异很大,在白种人中的比例较高,约15%,黑种人约占4%,中国人群中新疆维吾尔等少数民族RH(-)的分布为5%,蒙古族人接近1%,汉族人所占的比例较少,仅占0.3%,属稀有血型,如果同时考虑ABO和Rh血型系统,在汉族人群中寻找AB型Rh(-)同型人的机会不到万分之三,十分罕见。RH(-)A型、B型、O型、AB型的比例关系是3:3:3:1。该例患者“AB”Rh阴性属稀有血型。2008年10月9日,在济南市历下区一家医院,来自济阳农村的27岁孕妇董明霞,在引产过程中出现大出血,就因急需稀有的Rh阴性O型血,在苦苦支撑了六个多小时后,最终因为没有等来救命血而永远地闭上了眼睛。这类的例子其实很常见,但又是没有办法解决的,唯一的办法就是找到相同血型的朋友去献血救助!
3.3Rh(-)血型与A、B、O、AB血型不同,后者血型的人群分布较为平均,几种血型的血源都容易寻找到。而Rh(-)血型是一种稀有血型,仅占Rh血型者的不到1%。据了解,在某市参加献血的300万人中,属于Rh(-)血型者仅有3300人。而临床手术患者中出现Rh(-)的几率是5～7/1000。相比之下,Rh(-)血型的血液就十分珍贵了。因为极其珍贵,又被称为“熊猫血”。
3.4RH血型检查在临床上的重要性,仅次于ABO系统而处于第二位,RH血型不合的输血有可能危及病人的生命:
(1)母子RH血型不合的妊娠有可能产生死胎,早产,新生儿溶血病。
(2)RH阴性的人输入RH阳性血液后(特别是多次输血),在其血清中可能出现RH抗体,若以后再输入RH阳性血,即可发生凝集,造成溶血性输血反应。
(3)RH阴性妇女怀孕阳性胎儿时,胎儿的红细胞借机会进入母体。也可刺激母体产生RH抗体,即使第一次输血也可引起溶血性输血反应。
(4)RH阴性个体输1个单位RH(+)红细胞,约80%患者在2～5个月以内产生抗-D。
3.5输血原则应遵循:
(1)病情允许,严格遵守ABO同型输血和配合型输血的原则输注RH阴性血液。
(2)择期手术的RH阴性患者,应尽可能开展自身输血。
(3)紧急情况下,可排除输血史,妊娠史,流产史的RH阴性患者首次输血可输RH阳性血。因为抗-D属IgG型抗体,不会发生急性输血反应,一般要2周后才会发生迟发性输血反应,此时病人已度过危险期,有充足时间寻找RH阴性血源,但要与病人亲属签订协议书,注明风险以及将来只能输RH阴性血或可能产生RH新生儿溶血病。
(4)弱D及部分D患者应视为RH阴性处理。
3.6综上所述,RH(-)血很罕见,所以,输血时因Rh血型不合而发生溶血反应的情况较少见。但是较少见不等于没有。这就要求临床医师及检验科医师高度的责任心。临床医生应严格掌握输血适应证,做到 科学 、合理用血,避免不必要的输血,可输可不输的血尽可能不输。
近年来,我市不断加强稀有血型资源的动态管理,建立健全血液应急调配机制,确保应急状态下的血液供应,保障稀有血型群众这一特殊群体的生命健康,并呼吁稀有血型者踊跃加入互助献血的行列,实现稀有血型者之间的自助互救,因为从医学角度来讲,他们之间是一个急需互相帮助的小群体,只有他们之间相互帮助,才能在临床紧急用血时,确保血源及时供应和身体健康,让稀有变共有,共同构建我们的生命家园。
参考文献
[1] 赵绥民.溶血性输血反应的诊断与治疗[J].中国输血杂志,2000,13(2):133-136.
[2] 李执如.合理用血[J].成都医药,2001,4(27):248-249.
[3] 邓硕曾.血液保护与节约用血[J].中国输血杂志,2002,15(4):294.
[4] 杨成民,李家增,季阳.基础输血学[M].北京:中国科学技术出版社,2001,348-364.
[5] 廖清奎.周密,严格把握输血指征,大力提倡成分输血[J].四川医学,2000,21(2).
【关键词】AB型 RH(-);稀有血型
【中图分类号】R331.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-090-2
1材料与方法
1.1一般情况
患者,男,40岁,汉族,病例号135929 。主因右胸、左上肢刀扎伤2小时,胸闷、憋气,伤口出血较多,于2009年8月12日0:50急诊入院。T35.5℃,P86次/分,BP100/60 mmHg。X线检查:右侧血气胸 ,初步诊断:创伤失血性休克,右胸腔开放性损伤,右侧血气胸,腹腔脏器损伤待除外。紧急术前准备,并抗休克治疗,全麻下行右侧开胸检查,肺破裂修补术,右侧膈肌破裂修补术及肝破裂修补术,左上肢裂伤及胸背部裂伤清创缝合术。血常规及血型结果“AB”型RH(-),Hb 115g/L 。术中发现患者胸腔内积血2500ml,出血较剧。手术室申请用血。
1.2检验科应急措施
急诊检验科接到用血申请,进一步进行血型复查,包括正定型,反定型,RH血型测定及特殊抗体筛查实验,证实该患者为稀有血型,遂积极与北京市血液中心联系并上报,在稀有血型库中查找到与该患者血型一致的“AB”RH(-)悬浮红细胞2U,血浆400ml,连夜去市血液中心将血液取回。与该患者血样进行交叉配血,合格后于当日3:15分发出。术后病人入ICU,给予心电监测,呼吸机使用,抗炎治疗。于当日临床再次申请用血,此时市血液中心已无该血型悬浮红细胞,决定及时解冻该血型冰冻红细胞。6个小时的解冻过程完成后,检验科及时取回配血,于20:15再次发出“AB”RH(-)解冻去甘油红细胞4U,血浆400ml。临床成功的抢救及血液及时的供应,18天后,患者伤情治愈及好转,出院。
1.3检测方法
血型鉴定采用卡氏抗人球微柱凝胶法,厂家为达亚美,试剂批号50093.27.10。
交叉配血采用卡氏抗人球微柱凝胶法,厂家为达亚美,试剂批号 50531.56.07。
2结果
我院在本次AB型 RH(-)稀有血型患者的抢救用血时,迅速、正确、果断采取应对措施,保证了抢救用血的顺利实施。
3讨论
3.1人类红细胞血型有多达二十多种的血型系统组成,ABO和RH血型是与人类输血关系最为密切的两个血型系统,当一个人的红细胞存在一种D抗原时,称为RH阳性,用RH(+)表示,当缺乏D抗原即为RH阴性,用RH(-)表示。
3.2RH(-)的分布因种族分布不同而差异很大,在白种人中的比例较高,约15%,黑种人约占4%,中国人群中新疆维吾尔等少数民族RH(-)的分布为5%,蒙古族人接近1%,汉族人所占的比例较少,仅占0.3%,属稀有血型,如果同时考虑ABO和Rh血型系统,在汉族人群中寻找AB型Rh(-)同型人的机会不到万分之三,十分罕见。RH(-)A型、B型、O型、AB型的比例关系是3:3:3:1。该例患者“AB”Rh阴性属稀有血型。2008年10月9日,在济南市历下区一家医院,来自济阳农村的27岁孕妇董明霞,在引产过程中出现大出血,就因急需稀有的Rh阴性O型血,在苦苦支撑了六个多小时后,最终因为没有等来救命血而永远地闭上了眼睛。这类的例子其实很常见,但又是没有办法解决的,唯一的办法就是找到相同血型的朋友去献血救助!
3.3Rh(-)血型与A、B、O、AB血型不同,后者血型的人群分布较为平均,几种血型的血源都容易寻找到。而Rh(-)血型是一种稀有血型,仅占Rh血型者的不到1%。据了解,在某市参加献血的300万人中,属于Rh(-)血型者仅有3300人。而临床手术患者中出现Rh(-)的几率是5～7/1000。相比之下,Rh(-)血型的血液就十分珍贵了。因为极其珍贵,又被称为“熊猫血”。
3.4RH血型检查在临床上的重要性,仅次于ABO系统而处于第二位,RH血型不合的输血有可能危及病人的生命:
(1)母子RH血型不合的妊娠有可能产生死胎,早产,新生儿溶血病。
(2)RH阴性的人输入RH阳性血液后(特别是多次输血),在其血清中可能出现RH抗体,若以后再输入RH阳性血,即可发生凝集,造成溶血性输血反应。
(3)RH阴性妇女怀孕阳性胎儿时,胎儿的红细胞借机会进入母体。也可刺激母体产生RH抗体,即使第一次输血也可引起溶血性输血反应。
(4)RH阴性个体输1个单位RH(+)红细胞,约80%患者在2～5个月以内产生抗-D。
3.5输血原则应遵循:
(1)病情允许,严格遵守ABO同型输血和配合型输血的原则输注RH阴性血液。
(2)择期手术的RH阴性患者,应尽可能开展自身输血。
(3)紧急情况下,可排除输血史,妊娠史,流产史的RH阴性患者首次输血可输RH阳性血。因为抗-D属IgG型抗体,不会发生急性输血反应,一般要2周后才会发生迟发性输血反应,此时病人已度过危险期,有充足时间寻找RH阴性血源,但要与病人亲属签订协议书,注明风险以及将来只能输RH阴性血或可能产生RH新生儿溶血病。
(4)弱D及部分D患者应视为RH阴性处理。
3.6综上所述,RH(-)血很罕见,所以,输血时因Rh血型不合而发生溶血反应的情况较少见。但是较少见不等于没有。这就要求临床医师及检验科医师高度的责任心。临床医生应严格掌握输血适应证,做到 科学 、合理用血,避免不必要的输血,可输可不输的血尽可能不输。
近年来,我市不断加强稀有血型资源的动态管理,建立健全血液应急调配机制,确保应急状态下的血液供应,保障稀有血型群众这一特殊群体的生命健康,并呼吁稀有血型者踊跃加入互助献血的行列,实现稀有血型者之间的自助互救,因为从医学角度来讲,他们之间是一个急需互相帮助的小群体,只有他们之间相互帮助,才能在临床紧急用血时,确保血源及时供应和身体健康,让稀有变共有,共同构建我们的生命家园。
参考文献
[1] 赵绥民.溶血性输血反应的诊断与治疗[J].中国输血杂志,2000,13(2):133-136.
[2] 李执如.合理用血[J].成都医药,2001,4(27):248-249.
[3] 邓硕曾.血液保护与节约用血[J].中国输血杂志,2002,15(4):294.
[4] 杨成民,李家增,季阳.基础输血学[M].北京:中国科学技术出版社,2001,348-364.
[5] 廖清奎.周密,严格把握输血指征,大力提倡成分输血[J].四川医学,2000,21(2).