探讨在食管超声引导下，经胸骨旁入路微创封堵室间隔缺损（VSD）手术的效果和安全性，并比较3种入路方法的优缺点。
方法2012年1月至2015年7月，294例患儿采用不同穿刺入路行微创封堵VSD。经胸骨左缘-右心室入路（A组）209例，于胸骨左缘第3或第4肋间，1.0~2.0 cm切口入胸，右心室表面荷包中心穿刺，在食管超声引导下，直接将输送管和封堵器一起送入VSD完成封堵，也可用尖端折弯成"L"型输送系统进入VSD后，再推入封堵器完成封堵。经胸骨右缘-右心房入路（B组）36例，于胸骨右缘第4或第3肋间，1.0~2.0 cm切口入胸，右心房表面荷包中心穿刺，在食管超声引导下，插入"S"型中空探条，经三尖瓣后先将探条尖端送入VSD口，再经中空探条置入导丝，建立轨道后完成封堵。经胸骨下段正中-右心室穿刺入路（C组）49例，于胸骨下段正中1.5~3.0 cm切口，锯开胸骨下段入胸，后续方法与A组相同。3组间年龄、体质量、VSD直径和封堵器大小等差异无统计学意义，但VSD部位不同。
结果A组封堵成功205例（98.1%，205/209），B组35例（97.2%，35/36），C组48例（97.9%，48/49），组间差异无统计学意义。心内操作时间A组（10 ±6）min、C组（7±5) min，均少于B组（19 ±11）min；切-缝皮时间A组（40 ±15）min、B组（43 ± 17）min，均少于C组（55 ±21）min。住院时间A组（5.9 ± 2.2）天、B组（5.5 ± 2.7）天，均少于C组（8.3 ± 3.6）天。随访1~43个月，3组患儿均无明显残余漏、瓣膜关闭不全、严重心律失常和封堵器脱落等并发症。
结论经胸骨旁微创封堵VSD安全、有效，较胸骨正中入路创伤小，患儿恢复更快。经食管超声心动图对VSD的判断非常重要，应根据VSD的大小、部位、走行路径、左向右分流方向等因素，个体化的选择手术入路。