论文部分内容阅读
摘要：目的： 评价可吸收性聚乳酸内固定系统在小儿腓骨骨折内固定中的疗效。方法： 采用队列研究，将10例小儿腓骨骨折分为明显及无明显移位两组，都采用可吸收接骨板内固定。结果： 无明显移位组可吸收接骨板内固定术后对合关系良好。移位明显组出现2例可吸收接骨板断裂情况，余下都达到一期临床愈合。其近期内无明显疼痛、不适。结论： 可吸收接骨板内固定系统在单纯无移位小儿腓骨骨折内固定治疗中存在较好的疗效及应用前景，但对于存在移位且应力较大的小儿腓骨骨折，使用可吸收接骨板仍需谨慎。
关键词：可吸收接骨板 聚乳酸 腓骨骨折
腓骨位于小腿外侧部，在人体大约只承担人体负重的1/6左右，腓骨中段的骨折原则上对人体功能影响不是很大，传统的金属接骨板固定小儿腓骨骨折技术已应用多年，且取得了很好的临床效果。但随着人们物质文明水平的提高，患儿家属要求尽量减少患儿手术创伤及提高临床疗效的呼声越来越高。因微电解引起的部分患儿术后长期的持续钝痛、不适，常需二次手术取出被很多患儿家属所诟病。可吸收内固定系统正是因此应运而生，但可吸收高分子聚合物的机械强度不及金属，虽然在动物实验中理想效果，但将它应用到应力作用较大的小儿腓骨骨折内规定系统中，能否取得理想效果，许多人尚存疑虑，现将我科近些年来使用可吸收内固定系统治疗小儿腓骨的病例分析报道如下：
1材料与方法
1.1 临床资料
收集小儿腓骨骨折患者10例，其中5例为无明显移位组，另5例患儿为存在移位组，但其骨折部位，身体状况与前者相近，都采用可吸收接骨板内固定，作为对照组，骨折无明显移位组，男性4人，女性1人，最大年龄6岁，最小2.5岁，平均4.2岁。受伤后接受内固定受伤最短时间为4天，最长为10天，平均6.3天。骨折部位：腓骨中段7例，腓骨中下段3例。
1.2手術方法
病员入院后行常规术前准备，未及明显手术禁忌症后在全麻下行手术治疗：患肢上止血带，常规术区消毒铺巾，取小腿外侧皮肤切口，依次切开皮肤、皮下组织，暴露骨折断端，清理骨折断端血肿及软组织，再行手法复位，克氏针临时固定，术中透视见骨折对位对线可后钻孔、上螺钉等一系列内固定操作中不再错位
选用的可吸收内规定小型接骨板为6孔直型解剖板。长98.5mm、宽10.5mm、厚3.4mm、螺钉直径5.8mm、钉长10mm（由芬兰Bionx公司生产，为70%聚乳酸、30%聚羟基乙酸的共聚体）。用配套的专用钻头打孔后即可旋入螺钉固定接骨。对照组采用相同操作完成骨内规定，固定所用可吸收接骨板及螺钉与实验组为同种材料。手术过程均顺利，术后给予抗炎输液等治疗，术后第2天都使用相近的石膏辅助外固定。
2.结果
术后术区肿胀，压痛。但无自发痛，术后2-3天暂时拆除石膏外固定后常规复查X线片检验临床手术效果
对照组术后伤口一期愈合，术后复查X线片未见明显骨折再移位，术后三周拆除石膏外固定后复查X片后患者骨折对位对线未见明显移位，骨折近愈合，实验组5名患儿中有3人与对照组一样出现良好的临床效果，另外2例中有1例在术后第一次复查X片出现骨折移位，与术前X线片对照几近相同，另一例在术后10天出现患肢肿痛，复查X线片发现骨折出现明显移位，已出现骨折移位患儿经询问家属后均表示遵医嘱治疗，未有过度活动，且被用于辅助治疗的外固定石膏未见明显松动及断裂情况。随后二期行切开再固定发现既往所用可吸收接骨板已断裂
已临床一期愈合的8例患儿术后2年内复查X片后发现原手术钻孔骨道已近消失，考虑为可吸收接骨板已近吸收完全，患儿患肢活动感觉正常。
3.讨论
在小儿腓骨骨折的治疗过程中，使用坚强的内固定术已是最常用使用的方法，它要求固定物要抵消影响愈合的各种不良应力影响，并能维持骨折在在正确的位置上直到愈合，材料的选择变得尤为重要，随着科学的发展，出现了可吸收接骨板，它采用高分子的聚乳酸为材料，具有可吸收可降解的特性，并且具有良好的组织相容性，可以通过水解和非特异性酶的作用而降解，最终产物为CO2和H2O而排出体外。可吸收接骨板不仅能达到满意的治疗效果，而且还能减轻患者的痛苦，通过吸收降解，对骨折愈合无不良反应，避免了二次手术，是骨折内固定材料的理想替代品。
尽管可吸收接骨板是理想的内固定材料替代品，但因其本身为高分子材料，虽然柔韧性强，但较传统的金属接骨板，其缺乏足够的强度也是其目前致命的弱点，在负重骨及关节上的应用前景目前不是很明朗，通过我们对小儿腓骨骨折对比研究发现，在排除个体因素及不确定因素（过早负重）等原因后，我们发现出现2例骨折术后再发移位的原因还是可吸收接骨板强度不够导致接骨板断裂（二期切开再固定已证实）。这直接证明的在有较大应力的骨折中，使用可吸收接骨板格外慎重
参考文献：
1Bos RRM： Rozema FR， Boering G，et al .Bio-absorbable plates and screws for internal fixation of mandibular fracture Int J Ozal Maxillofac Surg。1989；18（3）：365
2魏世成，郑 谦，赵宗林等。超高分子量聚D，L乳酸小夹板螺钉行颧弓骨折内固定的动物实验研究。华西口腔医学杂志，1999；17（1）：254
3魏世成，郑 谦，赵宗林等。超高分子量聚D，L乳酸小夹板螺钉的组织反应与降解动物实验研究。华西口腔医学杂志，1999；17（1）：66
关键词：可吸收接骨板 聚乳酸 腓骨骨折
腓骨位于小腿外侧部，在人体大约只承担人体负重的1/6左右，腓骨中段的骨折原则上对人体功能影响不是很大，传统的金属接骨板固定小儿腓骨骨折技术已应用多年，且取得了很好的临床效果。但随着人们物质文明水平的提高，患儿家属要求尽量减少患儿手术创伤及提高临床疗效的呼声越来越高。因微电解引起的部分患儿术后长期的持续钝痛、不适，常需二次手术取出被很多患儿家属所诟病。可吸收内固定系统正是因此应运而生，但可吸收高分子聚合物的机械强度不及金属，虽然在动物实验中理想效果，但将它应用到应力作用较大的小儿腓骨骨折内规定系统中，能否取得理想效果，许多人尚存疑虑，现将我科近些年来使用可吸收内固定系统治疗小儿腓骨的病例分析报道如下：
1材料与方法
1.1 临床资料
收集小儿腓骨骨折患者10例，其中5例为无明显移位组，另5例患儿为存在移位组，但其骨折部位，身体状况与前者相近，都采用可吸收接骨板内固定，作为对照组，骨折无明显移位组，男性4人，女性1人，最大年龄6岁，最小2.5岁，平均4.2岁。受伤后接受内固定受伤最短时间为4天，最长为10天，平均6.3天。骨折部位：腓骨中段7例，腓骨中下段3例。
1.2手術方法
病员入院后行常规术前准备，未及明显手术禁忌症后在全麻下行手术治疗：患肢上止血带，常规术区消毒铺巾，取小腿外侧皮肤切口，依次切开皮肤、皮下组织，暴露骨折断端，清理骨折断端血肿及软组织，再行手法复位，克氏针临时固定，术中透视见骨折对位对线可后钻孔、上螺钉等一系列内固定操作中不再错位
选用的可吸收内规定小型接骨板为6孔直型解剖板。长98.5mm、宽10.5mm、厚3.4mm、螺钉直径5.8mm、钉长10mm（由芬兰Bionx公司生产，为70%聚乳酸、30%聚羟基乙酸的共聚体）。用配套的专用钻头打孔后即可旋入螺钉固定接骨。对照组采用相同操作完成骨内规定，固定所用可吸收接骨板及螺钉与实验组为同种材料。手术过程均顺利，术后给予抗炎输液等治疗，术后第2天都使用相近的石膏辅助外固定。
2.结果
术后术区肿胀，压痛。但无自发痛，术后2-3天暂时拆除石膏外固定后常规复查X线片检验临床手术效果
对照组术后伤口一期愈合，术后复查X线片未见明显骨折再移位，术后三周拆除石膏外固定后复查X片后患者骨折对位对线未见明显移位，骨折近愈合，实验组5名患儿中有3人与对照组一样出现良好的临床效果，另外2例中有1例在术后第一次复查X片出现骨折移位，与术前X线片对照几近相同，另一例在术后10天出现患肢肿痛，复查X线片发现骨折出现明显移位，已出现骨折移位患儿经询问家属后均表示遵医嘱治疗，未有过度活动，且被用于辅助治疗的外固定石膏未见明显松动及断裂情况。随后二期行切开再固定发现既往所用可吸收接骨板已断裂
已临床一期愈合的8例患儿术后2年内复查X片后发现原手术钻孔骨道已近消失，考虑为可吸收接骨板已近吸收完全，患儿患肢活动感觉正常。
3.讨论
在小儿腓骨骨折的治疗过程中，使用坚强的内固定术已是最常用使用的方法，它要求固定物要抵消影响愈合的各种不良应力影响，并能维持骨折在在正确的位置上直到愈合，材料的选择变得尤为重要，随着科学的发展，出现了可吸收接骨板，它采用高分子的聚乳酸为材料，具有可吸收可降解的特性，并且具有良好的组织相容性，可以通过水解和非特异性酶的作用而降解，最终产物为CO2和H2O而排出体外。可吸收接骨板不仅能达到满意的治疗效果，而且还能减轻患者的痛苦，通过吸收降解，对骨折愈合无不良反应，避免了二次手术，是骨折内固定材料的理想替代品。
尽管可吸收接骨板是理想的内固定材料替代品，但因其本身为高分子材料，虽然柔韧性强，但较传统的金属接骨板，其缺乏足够的强度也是其目前致命的弱点，在负重骨及关节上的应用前景目前不是很明朗，通过我们对小儿腓骨骨折对比研究发现，在排除个体因素及不确定因素（过早负重）等原因后，我们发现出现2例骨折术后再发移位的原因还是可吸收接骨板强度不够导致接骨板断裂（二期切开再固定已证实）。这直接证明的在有较大应力的骨折中，使用可吸收接骨板格外慎重
参考文献：
1Bos RRM： Rozema FR， Boering G，et al .Bio-absorbable plates and screws for internal fixation of mandibular fracture Int J Ozal Maxillofac Surg。1989；18（3）：365
2魏世成，郑 谦，赵宗林等。超高分子量聚D，L乳酸小夹板螺钉行颧弓骨折内固定的动物实验研究。华西口腔医学杂志，1999；17（1）：254
3魏世成，郑 谦，赵宗林等。超高分子量聚D，L乳酸小夹板螺钉的组织反应与降解动物实验研究。华西口腔医学杂志，1999；17（1）：66