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摘要：目的：观察“吻合器痔上黏膜环切术”PPH治疗环状混合痔的临床疗效。方法：2012年～2013年，对23例环状混合痔患者，采用PPH“吻合器痔上黏膜环切术”治疗，观察其疗效。结果：23例混合痔患者，经过PPH“吻合器痔上黏膜环切术”治疗后痊愈，平均愈合时间4天，随访1～2个月无大便失禁、出血、肛周感染、脓肿、吻合口狭窄等并发。结论：传统“外剥内扎硬注术”术后疼痛明显；痔核脱落常致术后出血明显；肛门皮肤、黏膜损伤过多，常致肛门狭窄；环状混合痔切除不干净，容易复发。术后并发症多，疗程长，病人痛苦大。而PPH对治疗混合痔具有良好的疗效，PPH手术，即“吻合器痔上黏膜环切术”，于直肠下段黏膜行环行切除，切除同时予以吻合，将下移肛垫上提，同时阻断血供。手术时间短、患者术后疼痛轻、出血少、并发症少、疗程短、恢复快、疗效满意。
关键词：环状混合痔 PPH手术 临床疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.094
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0092-01
痔疮是肛肠科的常见病，多发病，以肛门瘙痒、潮湿、疼痛、出血、坠胀、肿块脱出和异物感为主要临床表现的疾病，本组23例环状混合痔病例，采用PPH“吻合器痔上黏膜环切术”治疗，收到了良好的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料。本组23例，男性15例，女性8例，年龄17～72岁，平均45岁，均为肛门肿物反复突出，伴有便血、疼痛，肛门镜检查示：肛管内齿线处黏膜呈大小不等的椭圆形肿块，颜色暗红，表面部分糜烂、渗出。病程最短为1个月，最长为15年，4例患者曾采用药物塞肛及熏洗等治疗，疗效不佳。
1.2 方法。麻醉成功后，病人取截石位，常规消毒会阴皮肤及直肠腔。用无创伤钳分别在母痔处夹住肛门缘皮肤，使痔核及直肠下端黏膜轻度外翻，将特制的用于PPH手术的透明环行肛管扩张器插入肛管，取出内拴，分别在12点及6点方位的肛周皮肤用7号线缝扎固定透明环，将肛门镜缝扎器插入肛管扩张器内。在齿状线上约2.5cm左右在3点方位处用1号可吸收缝合线通过缝扎器顺时针做下方直肠黏膜下荷包缝合，同样在9点方位离齿状线上约3.5cm左右处做上方直肠黏膜下荷包缝合。置入PPH吻合器，将吻合器的蘑菇头放入荷包内并收紧结扎，用特制钩针通过吻合器侧孔将缝线拉出，适当牵引结扎线，缓慢旋转吻合器至标准刻度，击发吻合器，保持30-60秒，可起到吻合成型压迫止血作用，旋开吻合器180°，并轻轻从肛门拔出。需检查切除的一圈黏膜是否完整。以半圆规检查吻合口，如有出血用3-0号可吸收线8字缝合止血，置入快速止血消炎纱块。本组手术时间一般为15-30min，平均为20min。术后48小时控制大便，术后第1天给予流质饮食，第2天给予半流质饮食，第4天嘱普食，予以常规抗炎、止血3天，及术后第1天时予以中药“苦参汤”方煎水坐浴，每日二次，每次20min。
2 结果
本组23例混合痔患者经PPH“吻合器痔上黏膜环切术”治疗后，23例全部治愈，其中2例，6天治愈，21例2～5天治愈，患者出院时均大便无疼痛、无便血，无异物感，肛门镜检查：肛管粘膜无充血水肿，无渗血渗液，切口愈合良好。本组病例术后2周复查，内痔团明显缩小或消失，外痔部分消失，患者排便规律、排便感觉良好；随访1～2个月无大便失禁、出血、肛周感染、脓肿、吻合口狭窄等并发。
3 讨论
痔疮是肛垫的病理性肥大和移位及肛周皮下血管血液瘀滞形成的团块。肛垫是位于肛管和直肠的一种组织垫，又称肛管血管垫，由静脉或静脉窦、结缔组织、Treitz肌三部分组成，是人体的正常组织结构，但当长期或反复的腹内压增高，干扰了盆底肌的生理机能，再加上Treitz肌退行性变或动静脉吻合调节障碍，使肛垫下移，从而产生痔病的症状。传统“外剥内扎硬注术”术后疼痛明显；痔核脱落常致术后出血明显；肛门皮肤、黏膜损伤过多，常致肛门狭窄；环状混合痔切除不干净，容易复发。术后并发症多，疗程长，病人痛苦大。
PPH手术方法的机理是在脱垂内痔的上方近内痔上缘的地方环形切除直肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。同时，吻合器行直肠下段黏膜的切除，使既能保留了肛垫的完整性，又能使位于粘膜下层来自直肠上动脉供给痔的动脉被切断，阻断了痔的血流以及使痔块回缩，从而收到了良好的效果。因此，该手术的确切名称应为“吻合器痔上粘膜及粘膜下层环切，肛垫悬吊术”。本组病例术后2周复查，内痔团明显缩小或消失，外痔部分消失，患者排便规律、排便感觉良好；随访1～2个月无大便失禁、出血、肛周感染、脓肿、吻合口狭窄等并发。
采用PPH手术治疗有以下优点：①显著改善术前症状，身心皆能获得最优疗效；②手术时间短，平均为20min，减少病患痛苦；③住院时间短，平均为4天，减轻医疗负担；④术后并发症少，本组术后随访无大便失禁、肛门狭窄或肛周脓肿形成，一次性根治疾病；⑤恢复时间短，最大限度恢复健康。
参考文献
[1] 王玉琼.PPH手术治疗痔疮167例临床研究[T].《内蒙古中医药》.1006-0979（2007）08-0026-02
[2] 张重辉.PPH技术治疗环状混合痔分析[T].《河北医药》.1002-7386（2012）06-0873-02
[3] 廖志芳，彭福斯.痔PPH手术22例治疗体会[T].《实用医学杂志》.2005.21（18）：2059-2060
关键词：环状混合痔 PPH手术 临床疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.094
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0092-01
痔疮是肛肠科的常见病，多发病，以肛门瘙痒、潮湿、疼痛、出血、坠胀、肿块脱出和异物感为主要临床表现的疾病，本组23例环状混合痔病例，采用PPH“吻合器痔上黏膜环切术”治疗，收到了良好的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料。本组23例，男性15例，女性8例，年龄17～72岁，平均45岁，均为肛门肿物反复突出，伴有便血、疼痛，肛门镜检查示：肛管内齿线处黏膜呈大小不等的椭圆形肿块，颜色暗红，表面部分糜烂、渗出。病程最短为1个月，最长为15年，4例患者曾采用药物塞肛及熏洗等治疗，疗效不佳。
1.2 方法。麻醉成功后，病人取截石位，常规消毒会阴皮肤及直肠腔。用无创伤钳分别在母痔处夹住肛门缘皮肤，使痔核及直肠下端黏膜轻度外翻，将特制的用于PPH手术的透明环行肛管扩张器插入肛管，取出内拴，分别在12点及6点方位的肛周皮肤用7号线缝扎固定透明环，将肛门镜缝扎器插入肛管扩张器内。在齿状线上约2.5cm左右在3点方位处用1号可吸收缝合线通过缝扎器顺时针做下方直肠黏膜下荷包缝合，同样在9点方位离齿状线上约3.5cm左右处做上方直肠黏膜下荷包缝合。置入PPH吻合器，将吻合器的蘑菇头放入荷包内并收紧结扎，用特制钩针通过吻合器侧孔将缝线拉出，适当牵引结扎线，缓慢旋转吻合器至标准刻度，击发吻合器，保持30-60秒，可起到吻合成型压迫止血作用，旋开吻合器180°，并轻轻从肛门拔出。需检查切除的一圈黏膜是否完整。以半圆规检查吻合口，如有出血用3-0号可吸收线8字缝合止血，置入快速止血消炎纱块。本组手术时间一般为15-30min，平均为20min。术后48小时控制大便，术后第1天给予流质饮食，第2天给予半流质饮食，第4天嘱普食，予以常规抗炎、止血3天，及术后第1天时予以中药“苦参汤”方煎水坐浴，每日二次，每次20min。
2 结果
本组23例混合痔患者经PPH“吻合器痔上黏膜环切术”治疗后，23例全部治愈，其中2例，6天治愈，21例2～5天治愈，患者出院时均大便无疼痛、无便血，无异物感，肛门镜检查：肛管粘膜无充血水肿，无渗血渗液，切口愈合良好。本组病例术后2周复查，内痔团明显缩小或消失，外痔部分消失，患者排便规律、排便感觉良好；随访1～2个月无大便失禁、出血、肛周感染、脓肿、吻合口狭窄等并发。
3 讨论
痔疮是肛垫的病理性肥大和移位及肛周皮下血管血液瘀滞形成的团块。肛垫是位于肛管和直肠的一种组织垫，又称肛管血管垫，由静脉或静脉窦、结缔组织、Treitz肌三部分组成，是人体的正常组织结构，但当长期或反复的腹内压增高，干扰了盆底肌的生理机能，再加上Treitz肌退行性变或动静脉吻合调节障碍，使肛垫下移，从而产生痔病的症状。传统“外剥内扎硬注术”术后疼痛明显；痔核脱落常致术后出血明显；肛门皮肤、黏膜损伤过多，常致肛门狭窄；环状混合痔切除不干净，容易复发。术后并发症多，疗程长，病人痛苦大。
PPH手术方法的机理是在脱垂内痔的上方近内痔上缘的地方环形切除直肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。同时，吻合器行直肠下段黏膜的切除，使既能保留了肛垫的完整性，又能使位于粘膜下层来自直肠上动脉供给痔的动脉被切断，阻断了痔的血流以及使痔块回缩，从而收到了良好的效果。因此，该手术的确切名称应为“吻合器痔上粘膜及粘膜下层环切，肛垫悬吊术”。本组病例术后2周复查，内痔团明显缩小或消失，外痔部分消失，患者排便规律、排便感觉良好；随访1～2个月无大便失禁、出血、肛周感染、脓肿、吻合口狭窄等并发。
采用PPH手术治疗有以下优点：①显著改善术前症状，身心皆能获得最优疗效；②手术时间短，平均为20min，减少病患痛苦；③住院时间短，平均为4天，减轻医疗负担；④术后并发症少，本组术后随访无大便失禁、肛门狭窄或肛周脓肿形成，一次性根治疾病；⑤恢复时间短，最大限度恢复健康。
参考文献
[1] 王玉琼.PPH手术治疗痔疮167例临床研究[T].《内蒙古中医药》.1006-0979（2007）08-0026-02
[2] 张重辉.PPH技术治疗环状混合痔分析[T].《河北医药》.1002-7386（2012）06-0873-02
[3] 廖志芳，彭福斯.痔PPH手术22例治疗体会[T].《实用医学杂志》.2005.21（18）：2059-2060