患者男，57岁，因“右上肢红斑、丘疱疹伴疼痛6 d”,于2014年3月4日以带状疱疹收入沈阳军区总医院皮肤科。入院前，患者患高血压病史12年，口服复方利血平氨苯蝶啶片，1片/d，收缩压控制在130 mmHg，舒张压控制在80 mmHg。糖尿病病史3年，口服阿卡波糖片50 mg，3次/d；格列齐特片80 mg，3次/d，空腹血糖控制在7 mmol/L。2011年患者因烧伤就诊于沈阳市武警总医院，现病情平稳。6d前右上肢起不明原因红斑、丘疱疹伴疼痛，未治，皮疹增多，疼痛剧烈。既往身体欠佳，否认“冠心病”等疾病史，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认手术史，否认输血史，否认磺胺类药物过敏史，否认食物过敏史。入院查体：体温36.9℃，脉搏80次/min，呼吸18次/min，收缩压158 mmHg，舒张压94 mmHg，体质量67 kg。右上肢有密集红斑、丘疱疹，黄豆至蚕豆大小，部分有融合，皮疹沿神经呈带状分布，局部皮肤痛觉敏感性增高。颜面部外形对称，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，胸廓对称无畸形，呼吸运动和呼吸频率正常，未触及胸膜摩擦感。心前区无隆起及凹陷，心尖搏动范围正常，未触及震颤，心包摩擦感未触及。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，无压痛反跳痛，未触及包块，肋脊角及腰部无隆起，无腰大肌刺激征。辅助检查：血常规提示，中性粒细胞百分比77.7%，淋巴细胞百分比9.6%，单核细胞百分比10.3%，淋巴细胞计数0.6×109/L，单核细胞计数0.7×109/L，血清磷酸肌酸激酶42 U/L，超敏C反应蛋白16.60 mg/L，葡萄糖定量试验6.18 mmol/L，乙肝病毒表面抗体阴性，纤维蛋白原4.73 g/L，糖化血红蛋白5.60。诊断：（1）重症带状疱疹；（2）2型糖尿病；（3）高血压病；（4）血小板减少性紫癜；（5）口周单纯疱疹。入院后在抗病毒治疗基础上，预防病因及诱因，局部以消炎、收敛、抗菌、防止感染为治疗原则，泛昔洛韦分散片和膦甲酸钠氯化钠注射液是较好的抗疱疹病毒药物，给予膦甲酸钠氯化钠注射液250 ml静脉输液2次/d，维生素B6片10 mg口服3次/d，泛昔洛韦分散片0.25 g口服3次/d，谷维素片10 mg口服3次/d，维生素B1片10 mg口服3次/d，前列地尔注射液10μg静脉注射1次/d，塞来昔布胶囊0.2 g口服2次/d。嘱低糖饮食，控制血糖。3月7日，疼痛缓解，但患者出现右侧鼻腔出血，色艳，量约100 ml，急请耳科协助进行鼻腔填塞止血。患者右上肢皮疹增加，并出现密集血疱。口腔和躯干部有新发皮疹出现。四肢有出血点。查体：体温36.5℃，脉搏78次/min，呼吸18次/min，收缩压136 mmHg，舒张压74 mmHg。急请血液科会诊，建议处置：（1）骨穿；（2）立即联系血小板悬液输注；（3）可应用丙种球蛋白0.4 g·kg-1·d-1；（4）积极治疗原发病；（5）二乙酰氨乙酸乙二胺氯化钠注射液100 ml/d静脉续滴，卡络磺钠粉80 mg/d 静脉续滴。患者病重，改一级护理，按血液科医师意见执行。3月8日，患者右上肢疼痛缓解，右侧鼻腔出血减少，色较艳，量约10 ml。右上肢皮疹略减少，口腔和躯干部无新发皮疹出现，四肢出血点无增加。查体：体温36.5℃；脉搏80次/min，呼吸18次/min，收缩压110 mmHg，舒张压70 mmHg。辅助检查：血小板为6×109/L。诊断：（1）重症带状疱疹；（2）2型糖尿病；（3）高血压病；（4）血小板减少性紫癜；（5）单纯疱疹。血小板明显降低原因是因为重症感染，即水痘-疱疹病毒和单纯疱疹病毒Ⅰ型感染。再次请血液科会诊，建议处置：（1）骨穿；（2）立即联系血小板悬液输注；（3）可应用丙种球蛋白0.4 g/·kg-1·d-1；（4）积极治疗原发病；（5）适量激素。患者病情重，向患者和家属交待病情，有死亡可能，患者和家属表示理解。低脂低盐糖尿病饮食，防止生冷硬食物等，密切观测病情。3月9日，右上肢疼痛明显减轻，右侧鼻腔出血减少，色较艳，量约5 ml。右上肢皮疹略减少，口腔和躯干部无新发皮疹出现。四肢出血点无增加。查体：体温37.2℃，脉搏76次/min；呼吸18次/min，收缩压116 mmHg，舒张压68 mmHg，血小板为2×109/L。再次请血液科会诊，密切观测病情。患者血小板极低，出血倾向重，伴高血压、糖尿病，随时可能出现消化道出血、重要脏器出血及脑出血而危及生命、死亡，3月10日转入血液科治疗12 d，复查血小板升至78×109/L，右上肢疼痛缓解，口腔及舌根血泡消失，右侧上臂带状疱疹明显减少，双下肢出血点进一步减少。嘱患者院外继续治疗，定期门诊随诊，专科医师指导下调整激素用量。