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摘 要 目的：探讨Vitapex糊剂和氢氧化钙糊剂用于儿童年轻恒牙根尖诱导成形术的治疗效果比较。方法：对61例儿童78颗牙各种原因导致的根尖发育未完成的年轻恒牙分为两组，分别用Vitapex糊剂和氢氧化钙糊剂进行根尖诱导成形术，定期观察其根尖发育情况，并进行比较。结果：Vitapex糊剂组总有效率94.87%，氢氧化钙组总有效率73.68%，两组比较疗效存在较明显的差异。结论：Vitapex糊剂作为一种年轻恒牙根尖诱导成形剂具有良好的治疗效果，值得在临床推广应用。
关键词Vitapex糊剂 年轻恒牙 根尖诱导
年轻恒牙萌出2～3年牙根方能达到应有的长度，3～5年根尖孔才能闭锁，在此之前，常常因外伤、畸形或龋齿等原因造成牙髓严重病变或根尖周炎症，导致牙根停止发育。由于儿童这类牙齿牙根短，根管粗，根尖孔敞开，往往治疗较为困难。为使牙根继续发育，根尖孔闭锁，需对这些患牙行根尖诱导成形术。3年来，由同一医生对61例78颗各种原因致根尖发育停止的患牙，用Vitapex糊剂和氢氧化钙糊剂行根尖诱导成形术进行比较，并得到Vitapex糊剂较氢氧化钙糊剂进行根尖诱导具有更好的临床效果。
资料和方法
选择自2003年起在我院就诊中因外伤、畸形或龋齿等原因造成根尖未形成的儿童并坚持复诊的61例儿童的年轻恒牙78颗，年龄7～12岁，男34例，女27例，进行临床观察3年。
方法：在患者就诊时随即将患者分为两组。A组30例患者39颗患牙采用Vitapex糊剂进行根尖诱导，B组31例患者38颗患牙采用氢氧化钙糊剂进行根尖诱导。术前常规拍摄X线根尖片，了解牙根发育程度及根尖周状况，测量并记录根管工作长度，常规备洞开髓，清理根管内坏死牙髓、组织分解物，要注意保护根尖牙乳头，以3%双氧水和0.9%生理盐水反复冲洗，棉捻吸干。对于有急性炎症的患牙，先开放引流，再继续治疗。根管内封入樟脑酚，对于炎症较重的患者，适量加入碘仿。直至感觉良好无叩痛，根管内清洁干燥无异味，有瘘管者瘘管消失。然后注入Vitapex糊剂充填根管直至糊剂充盈根管口，勿过度加压或超填，磷酸锌水门汀封闭洞口，摄X线片记录。对照组将氢氧化钙制剂用蒸馏水调制成糊状，用根管治疗扩大针将充填糊剂徐徐送至根尖孔、根管，磷酸锌水门汀暂时充填窝洞，拍摄X线片记录。根管充填术后每3个月复查1次，直至根尖发育完成为止，然后作永久性根管充填，必要时以全冠修复。
疗效标准：①成功：尖周病变消失，牙根延长、管腔缩小，根尖形成。②进步：尖周病变消失，牙根延长，根尖未完全形成或形成极不规则。③失败：牙根未能延长，或尖周病变未能缩小或消失。成功和进步为有效，失败为无效。
结 果
两组疗效观察结果：A组成功30例，进步7例，失败2例，总有效率94.87%；B组成功15例，进步13例，失败10例，总有效率73.68%；两组比较疗效存在较明显的差异。
讨 论
年轻恒牙牙根的发育依赖于根管内的生活牙髓和根尖部的牙乳头。当牙髓感染坏死后，牙根的继续发育取决于残留牙髓的活力和根尖周组织中牙乳头和上皮根鞘功能的恢复，只有炎症消除后，上皮根鞘才有可能诱导牙乳头分化为成牙本质细胞，继续形成根尖部牙本质;诱导尖周组织分化为成牙骨质细胞，形成牙骨质［1］。因此，治疗关键在于选择适当的药物，既能有效地控制根管感染，消除根尖周炎症，又不刺激根尖周组织，恢复根尖牙乳头、上皮根鞘的活力，促使牙根继续发育或根尖钙化封闭。
氢氧化钙作为根尖诱导的临床首选药物，它能抑制细菌的生长，中和炎症的酸性产物，促进碱性磷酸酶的活性和根尖周结缔组织细胞的分化，使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质，延长牙根，封闭根尖孔［2］。但其有一定的缺点：在临床应用当中氢氧化钙粉剂要进行调拌，易于污染，造成根尖诱导失败；氢氧化钙溶于水易于被吸收，影响远期效果；其操作时，充填到根尖，充满根管有一定难度；氢氧化钙充填后，X线片显影不理想，不利于临床操作。综合以上缺点，氢氧化钙在根尖诱导形成术中有一定的局限性。
Vitapex糊剂：由氢氧化钙、碘仿、聚硅氧烷油等主要成分组成。。Georgepoulou［3］等研究证实氢氧化钙具有强碱性有高效抗厌氧菌作用，能中和酸性产物，促使硬组织形成。碘仿具有杀菌、防腐和消毒作用，可缓慢分解产生游离碘，氧化细菌原浆蛋白的活性基因，产生沉淀使细菌死亡，增强糊剂的抗炎作用，促使炎症渗出物的吸收，减少不良反应［4］。聚硅氧烷油作为赋形剂具有防水性、绝缘性，防止根管内糊剂吸收［5］。
本实验采用Vitapex糊剂作为诱导剂，和氢氧化钙糊剂对照应用，诱导根尖形成，经3年临床观察，实验组的总有效率为94.87%，对照组的总有效率为73.68%，结果显示出Vitapex糊剂较氢氧化钙糊剂根尖诱导效果好。本临床实验结果表明，Vitapex糊剂与氢氧化钙糊剂相比较，Vitapex糊剂用于根尖诱导效果更好，两者比较疗效存在较明显的差异，并且其注射型加压充填方式解决了细弯及侧支根管的充填难题，同时Vitapex糊剂具有临床适应证广、X线阻射、便于操作和观察等优点，是一种值得推广应用年轻恒牙根尖诱导材料。
参考文献
1 文玲英.根尖诱导成形术.牙体牙髓牙周病学杂志，2000，10(3)：187-189.
2 樊明文，主编.牙体牙髓病学.第2版.北京：人民卫生出版社，2005：228.
3 Georgopoulou M，Kontakiotis E，Nakou M.In vitro evaluation of the effectiveness of calcium hy 1droxide and paramonochloroophenol on anaerobic bacteria from the root canal.Endod Dent Traumatol，1993，9(2)：249-253.
4 李海霞.Vitapex一次性根管治療充填治疗慢性窦道型根尖炎.口腔医学，2000，20（4）：204-205.
5 蔡华雄，阮毅，陈降媛，等.比塔派克斯糊剂治疗感染根管的临床观察.实用口腔医学杂志，2001，17(6)：509-511.
关键词Vitapex糊剂 年轻恒牙 根尖诱导
年轻恒牙萌出2～3年牙根方能达到应有的长度，3～5年根尖孔才能闭锁，在此之前，常常因外伤、畸形或龋齿等原因造成牙髓严重病变或根尖周炎症，导致牙根停止发育。由于儿童这类牙齿牙根短，根管粗，根尖孔敞开，往往治疗较为困难。为使牙根继续发育，根尖孔闭锁，需对这些患牙行根尖诱导成形术。3年来，由同一医生对61例78颗各种原因致根尖发育停止的患牙，用Vitapex糊剂和氢氧化钙糊剂行根尖诱导成形术进行比较，并得到Vitapex糊剂较氢氧化钙糊剂进行根尖诱导具有更好的临床效果。
资料和方法
选择自2003年起在我院就诊中因外伤、畸形或龋齿等原因造成根尖未形成的儿童并坚持复诊的61例儿童的年轻恒牙78颗，年龄7～12岁，男34例，女27例，进行临床观察3年。
方法：在患者就诊时随即将患者分为两组。A组30例患者39颗患牙采用Vitapex糊剂进行根尖诱导，B组31例患者38颗患牙采用氢氧化钙糊剂进行根尖诱导。术前常规拍摄X线根尖片，了解牙根发育程度及根尖周状况，测量并记录根管工作长度，常规备洞开髓，清理根管内坏死牙髓、组织分解物，要注意保护根尖牙乳头，以3%双氧水和0.9%生理盐水反复冲洗，棉捻吸干。对于有急性炎症的患牙，先开放引流，再继续治疗。根管内封入樟脑酚，对于炎症较重的患者，适量加入碘仿。直至感觉良好无叩痛，根管内清洁干燥无异味，有瘘管者瘘管消失。然后注入Vitapex糊剂充填根管直至糊剂充盈根管口，勿过度加压或超填，磷酸锌水门汀封闭洞口，摄X线片记录。对照组将氢氧化钙制剂用蒸馏水调制成糊状，用根管治疗扩大针将充填糊剂徐徐送至根尖孔、根管，磷酸锌水门汀暂时充填窝洞，拍摄X线片记录。根管充填术后每3个月复查1次，直至根尖发育完成为止，然后作永久性根管充填，必要时以全冠修复。
疗效标准：①成功：尖周病变消失，牙根延长、管腔缩小，根尖形成。②进步：尖周病变消失，牙根延长，根尖未完全形成或形成极不规则。③失败：牙根未能延长，或尖周病变未能缩小或消失。成功和进步为有效，失败为无效。
结 果
两组疗效观察结果：A组成功30例，进步7例，失败2例，总有效率94.87%；B组成功15例，进步13例，失败10例，总有效率73.68%；两组比较疗效存在较明显的差异。
讨 论
年轻恒牙牙根的发育依赖于根管内的生活牙髓和根尖部的牙乳头。当牙髓感染坏死后，牙根的继续发育取决于残留牙髓的活力和根尖周组织中牙乳头和上皮根鞘功能的恢复，只有炎症消除后，上皮根鞘才有可能诱导牙乳头分化为成牙本质细胞，继续形成根尖部牙本质;诱导尖周组织分化为成牙骨质细胞，形成牙骨质［1］。因此，治疗关键在于选择适当的药物，既能有效地控制根管感染，消除根尖周炎症，又不刺激根尖周组织，恢复根尖牙乳头、上皮根鞘的活力，促使牙根继续发育或根尖钙化封闭。
氢氧化钙作为根尖诱导的临床首选药物，它能抑制细菌的生长，中和炎症的酸性产物，促进碱性磷酸酶的活性和根尖周结缔组织细胞的分化，使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质，延长牙根，封闭根尖孔［2］。但其有一定的缺点：在临床应用当中氢氧化钙粉剂要进行调拌，易于污染，造成根尖诱导失败；氢氧化钙溶于水易于被吸收，影响远期效果；其操作时，充填到根尖，充满根管有一定难度；氢氧化钙充填后，X线片显影不理想，不利于临床操作。综合以上缺点，氢氧化钙在根尖诱导形成术中有一定的局限性。
Vitapex糊剂：由氢氧化钙、碘仿、聚硅氧烷油等主要成分组成。。Georgepoulou［3］等研究证实氢氧化钙具有强碱性有高效抗厌氧菌作用，能中和酸性产物，促使硬组织形成。碘仿具有杀菌、防腐和消毒作用，可缓慢分解产生游离碘，氧化细菌原浆蛋白的活性基因，产生沉淀使细菌死亡，增强糊剂的抗炎作用，促使炎症渗出物的吸收，减少不良反应［4］。聚硅氧烷油作为赋形剂具有防水性、绝缘性，防止根管内糊剂吸收［5］。
本实验采用Vitapex糊剂作为诱导剂，和氢氧化钙糊剂对照应用，诱导根尖形成，经3年临床观察，实验组的总有效率为94.87%，对照组的总有效率为73.68%，结果显示出Vitapex糊剂较氢氧化钙糊剂根尖诱导效果好。本临床实验结果表明，Vitapex糊剂与氢氧化钙糊剂相比较，Vitapex糊剂用于根尖诱导效果更好，两者比较疗效存在较明显的差异，并且其注射型加压充填方式解决了细弯及侧支根管的充填难题，同时Vitapex糊剂具有临床适应证广、X线阻射、便于操作和观察等优点，是一种值得推广应用年轻恒牙根尖诱导材料。
参考文献
1 文玲英.根尖诱导成形术.牙体牙髓牙周病学杂志，2000，10(3)：187-189.
2 樊明文，主编.牙体牙髓病学.第2版.北京：人民卫生出版社，2005：228.
3 Georgopoulou M，Kontakiotis E，Nakou M.In vitro evaluation of the effectiveness of calcium hy 1droxide and paramonochloroophenol on anaerobic bacteria from the root canal.Endod Dent Traumatol，1993，9(2)：249-253.
4 李海霞.Vitapex一次性根管治療充填治疗慢性窦道型根尖炎.口腔医学，2000，20（4）：204-205.
5 蔡华雄，阮毅，陈降媛，等.比塔派克斯糊剂治疗感染根管的临床观察.实用口腔医学杂志，2001，17(6)：509-511.