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【摘 要】 目的：探究异位妊娠发生的危险因素及临床应用。方法：选取我院妇科收治的异位妊娠患者98例，即为实验组，正常妊娠孕妇96例，即为对照组。通过病案系统仔细翻阅每位患者的病例，记录相关危险因素的数据，并通过问卷调查，进一步确定相关因素。结果：与对照组相比，实验组具有流产史、盆腔炎史及异位妊娠史的患者明显偏高，差异有统计学意义（P<0.05），但两组患者的月经絮乱史、子宫肌瘤及吸烟史人数无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）；对流产史、盆腔炎史及异位妊娠史做进一步分析，分析结果可知。与流产史及异位妊娠史相比，盆腔炎史更容易引起异位妊娠的发生，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：月经絮乱史、流产史、盆腔炎史、子宫肌瘤、吸烟史及异位妊娠史均能引起异位妊娠的发生，流产史、盆腔炎史及异位妊娠史更常见，其中盆腔炎史为主要危险因素。
【关键词】 异位妊娠 危险因素 盆腔炎
异位妊娠，简称EP[1]，是指受精卵未着床于正常子宫体腔内，而是着床于以外的任何部位，例如阔韧带妊娠、腹腔妊娠、输卵管妊娠、卵巢妊娠、剖宫产瘫痕部位妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。其中，输卵管妊娠的发生几率最高，达到95%，而壶腹部是输卵管妊娠发生的最常见部位，占总输卵管妊娠的70%[2]。随着医学技术的发展，早期的护理条件和诊断技术逐渐完善，明显减少女性宫外孕的死亡几率，但依然不能百分百保证孕妇的生命安全，仍存在9%的死亡率。异位妊娠的反复发生，严重影响患者的心理健康和生理健康，给患者的生活带来巨大痛苦，但临床上却没有有效的解决方案。因此，异位妊娠发病的危险因素值得医学学着深入探索，尽量减少异位妊娠的发生，维护患者的身心健康。本文对所有研究对象进行回顾性分析，探讨引起异位妊娠发生的相关因素及临床应用，现报到如下。
1 资料与方法
1.1 一般資料
选取2014年2月至2015年4月于我院为异位妊娠为诊断收入院的患者98例，平均年龄25.76±6.32岁，停经47.43±5.12（d），选取同期于我院确诊的正常妊娠患者96例，平均年龄26.53±5.98岁，停经46.87±4.93（d），两组患者均经血或尿HCG以及超声检查确诊，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊断标准
1.根据术后病理确诊；2.根据日常表现及临床表现等确诊：腹部超声或阴道超声检查提示；血β-HCG>2000IU/L；平素有月经紊乱史；妇科检查：患侧附件可触及肿块伴轻度压痛，子宫较大且较软。
1.3 纳入标准
符合第八版《妇产科学》[3]诊断标准；术后确认为异位妊娠；经临床医生诊断为异位妊娠；患者自愿参与本实验，并签署知情同意书。
1.4 排除标准
病例记录不完整，如孕产史不明确，末次月经不确定，既往手术史不详等，饮酒史及吸烟史不明确。
1.5 治疗方法
调查并记录实验组和对照组每位患者的姓名和病案号等，通过病案系统仔细翻阅每位患者的病例，记录相关危险因素的数据。为进一步确定病例的真实性，对每位患者进行问卷调查，记录异位妊娠患者的吸烟史、年龄、异位妊娠史、盆腔炎性疾病史等数据，并与对照组正常妊娠妇女进行对比，进一步确定异位妊娠发病的危险因素。
1.6 观察指标及检测方法
1.6.1 通过翻阅病例及调查问卷形式，记录两组患者中具有月经絮乱史、流产史、盆腔炎史、子宫肌瘤、吸烟史及异位妊娠史的人数，并做相关分析。
1.6.2 建立多因素非条件Logistic回归模型，采用后退步回归法，对流产史、盆腔炎史及异位妊娠史做进一步分析。
1.7 统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验处理，以P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 异位妊娠发生的单因素分析
对两组患者的月经絮乱史、流产史、盆腔炎史、子宫肌瘤、吸烟史、异位妊娠史进行统计学分析，与对照组相比，实验组具有流产史、盆腔炎史及异位妊娠史的患者明显偏高，差异有统计学意义（P<0.05），但两组患者的月经絮乱史、子宫肌瘤及吸烟史人数无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05），如表1。
2.2 异位妊娠发生的多因素分析
由表1可知，流产史、盆腔炎史及异位妊娠史可明显提高异位妊娠的发生几率，对流产史、盆腔炎史及异位妊娠史做进一步分析，分析结果可知。与流产史及异位妊娠史相比，盆腔炎史更容易引起异位妊娠的发生，差异有统计学意义（P<0.05），如表2。
3 讨论
异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，近年来其发病率明显升高，是一种不良的妊娠结局[4]，对育龄期妇女生殖健康有严重危害，从而引起诸多学者对异位妊娠的相关危险因素的关注。在孕产妇怀孕前三个月，异位妊娠可引起孕产妇死亡，是危害孕产妇生命的主要原因[5]，异位妊娠不仅危害女性的身体健康，也可对之后妊娠情况产生不良影响，查阅大量文献可知，各种因素都可能引起异位妊娠的发生。因此在临床诊治过程中，应向患者讲明引起异位妊娠发生的主要危险因素有哪些，如何避免，尽量降低异位妊娠的发生，保障妇产妇的生命安全。同时临床医师在各种盆腔手术过程中，应正确而规范的实施手术，减少术后粘连，防止不良后果的发生。近些年来，国内外学者对异位妊娠的发生做了大量研究，仍不能减少异位妊娠的发生，人们应高度重视。
本文经研究发现：月经絮乱史、流产史、盆腔炎史、子宫肌瘤、吸烟史及异位妊娠史均能引起异位妊娠的发生，实验组具有流产史、盆腔炎史及异位妊娠史的患者明显高于对照组，但月经絮乱史、子宫肌瘤及吸烟史人数无明显差异。为明确表1实验结果，本文又采用后退步回归法，建立多因素非条件Logistic回归模型，对危险因素做进一步分析，可明显发现，盆腔炎史更容易引起异位妊娠的发生。
综上所述，异位妊娠的发生与月经絮乱史、流产史、盆腔炎史、子宫肌瘤、吸烟史及异位妊娠史等因素密切相关，流产史、盆腔炎史及异位妊娠史为更为常见的危险因素，因此积极预防妇女生殖道炎性反应的发生，降低流产频率，避免多个性伴侣或过早发生性生活，合理避孕等措施，能有效减少异位妊娠的发病。
参考文献
[1] 王艳铭， 朱艳. 异位妊娠发生的相关危险因素及诊治分析[J]. 中国全科医学， 2012， 15（5）： 552-554.
[2] 顾惠芳. 187 例异位妊娠流行病学及临床特征分析[J]. 当代医学， 2012， 18（24）： 38-39.
[3] 吴玲玲， 尹玉竹， 邓妮， 等. 临床技能竞赛对实习学生妇产科学技能学习的促进作用[J]. 中华医学教育杂志， 2012， 32（4）： 579-580.
[4] 曾如辉， 卢焕霞， 罗丽莉. 妇科非异位妊娠急腹症手术 80 例临床分析[J]. 吉林医学， 2014， 35（10）： 2070-2072.
[5] 胡凌云， 张唯一， 李立安， 等. 异位妊娠危险因素的临床调查[J]. 解放军医学杂志， 2013， 38（5）： 412-415.
作者简介：邓湘，出生年月：1979年10月，籍贯：湖南湘潭，学历：本科，职称：主治医师，研究方问：妇产科学，单位：湘潭县人民医院，科室：妇产科
【关键词】 异位妊娠 危险因素 盆腔炎
异位妊娠，简称EP[1]，是指受精卵未着床于正常子宫体腔内，而是着床于以外的任何部位，例如阔韧带妊娠、腹腔妊娠、输卵管妊娠、卵巢妊娠、剖宫产瘫痕部位妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。其中，输卵管妊娠的发生几率最高，达到95%，而壶腹部是输卵管妊娠发生的最常见部位，占总输卵管妊娠的70%[2]。随着医学技术的发展，早期的护理条件和诊断技术逐渐完善，明显减少女性宫外孕的死亡几率，但依然不能百分百保证孕妇的生命安全，仍存在9%的死亡率。异位妊娠的反复发生，严重影响患者的心理健康和生理健康，给患者的生活带来巨大痛苦，但临床上却没有有效的解决方案。因此，异位妊娠发病的危险因素值得医学学着深入探索，尽量减少异位妊娠的发生，维护患者的身心健康。本文对所有研究对象进行回顾性分析，探讨引起异位妊娠发生的相关因素及临床应用，现报到如下。
1 资料与方法
1.1 一般資料
选取2014年2月至2015年4月于我院为异位妊娠为诊断收入院的患者98例，平均年龄25.76±6.32岁，停经47.43±5.12（d），选取同期于我院确诊的正常妊娠患者96例，平均年龄26.53±5.98岁，停经46.87±4.93（d），两组患者均经血或尿HCG以及超声检查确诊，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊断标准
1.根据术后病理确诊；2.根据日常表现及临床表现等确诊：腹部超声或阴道超声检查提示；血β-HCG>2000IU/L；平素有月经紊乱史；妇科检查：患侧附件可触及肿块伴轻度压痛，子宫较大且较软。
1.3 纳入标准
符合第八版《妇产科学》[3]诊断标准；术后确认为异位妊娠；经临床医生诊断为异位妊娠；患者自愿参与本实验，并签署知情同意书。
1.4 排除标准
病例记录不完整，如孕产史不明确，末次月经不确定，既往手术史不详等，饮酒史及吸烟史不明确。
1.5 治疗方法
调查并记录实验组和对照组每位患者的姓名和病案号等，通过病案系统仔细翻阅每位患者的病例，记录相关危险因素的数据。为进一步确定病例的真实性，对每位患者进行问卷调查，记录异位妊娠患者的吸烟史、年龄、异位妊娠史、盆腔炎性疾病史等数据，并与对照组正常妊娠妇女进行对比，进一步确定异位妊娠发病的危险因素。
1.6 观察指标及检测方法
1.6.1 通过翻阅病例及调查问卷形式，记录两组患者中具有月经絮乱史、流产史、盆腔炎史、子宫肌瘤、吸烟史及异位妊娠史的人数，并做相关分析。
1.6.2 建立多因素非条件Logistic回归模型，采用后退步回归法，对流产史、盆腔炎史及异位妊娠史做进一步分析。
1.7 统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验处理，以P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 异位妊娠发生的单因素分析
对两组患者的月经絮乱史、流产史、盆腔炎史、子宫肌瘤、吸烟史、异位妊娠史进行统计学分析，与对照组相比，实验组具有流产史、盆腔炎史及异位妊娠史的患者明显偏高，差异有统计学意义（P<0.05），但两组患者的月经絮乱史、子宫肌瘤及吸烟史人数无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05），如表1。
2.2 异位妊娠发生的多因素分析
由表1可知，流产史、盆腔炎史及异位妊娠史可明显提高异位妊娠的发生几率，对流产史、盆腔炎史及异位妊娠史做进一步分析，分析结果可知。与流产史及异位妊娠史相比，盆腔炎史更容易引起异位妊娠的发生，差异有统计学意义（P<0.05），如表2。
3 讨论
异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，近年来其发病率明显升高，是一种不良的妊娠结局[4]，对育龄期妇女生殖健康有严重危害，从而引起诸多学者对异位妊娠的相关危险因素的关注。在孕产妇怀孕前三个月，异位妊娠可引起孕产妇死亡，是危害孕产妇生命的主要原因[5]，异位妊娠不仅危害女性的身体健康，也可对之后妊娠情况产生不良影响，查阅大量文献可知，各种因素都可能引起异位妊娠的发生。因此在临床诊治过程中，应向患者讲明引起异位妊娠发生的主要危险因素有哪些，如何避免，尽量降低异位妊娠的发生，保障妇产妇的生命安全。同时临床医师在各种盆腔手术过程中，应正确而规范的实施手术，减少术后粘连，防止不良后果的发生。近些年来，国内外学者对异位妊娠的发生做了大量研究，仍不能减少异位妊娠的发生，人们应高度重视。
本文经研究发现：月经絮乱史、流产史、盆腔炎史、子宫肌瘤、吸烟史及异位妊娠史均能引起异位妊娠的发生，实验组具有流产史、盆腔炎史及异位妊娠史的患者明显高于对照组，但月经絮乱史、子宫肌瘤及吸烟史人数无明显差异。为明确表1实验结果，本文又采用后退步回归法，建立多因素非条件Logistic回归模型，对危险因素做进一步分析，可明显发现，盆腔炎史更容易引起异位妊娠的发生。
综上所述，异位妊娠的发生与月经絮乱史、流产史、盆腔炎史、子宫肌瘤、吸烟史及异位妊娠史等因素密切相关，流产史、盆腔炎史及异位妊娠史为更为常见的危险因素，因此积极预防妇女生殖道炎性反应的发生，降低流产频率，避免多个性伴侣或过早发生性生活，合理避孕等措施，能有效减少异位妊娠的发病。
参考文献
[1] 王艳铭， 朱艳. 异位妊娠发生的相关危险因素及诊治分析[J]. 中国全科医学， 2012， 15（5）： 552-554.
[2] 顾惠芳. 187 例异位妊娠流行病学及临床特征分析[J]. 当代医学， 2012， 18（24）： 38-39.
[3] 吴玲玲， 尹玉竹， 邓妮， 等. 临床技能竞赛对实习学生妇产科学技能学习的促进作用[J]. 中华医学教育杂志， 2012， 32（4）： 579-580.
[4] 曾如辉， 卢焕霞， 罗丽莉. 妇科非异位妊娠急腹症手术 80 例临床分析[J]. 吉林医学， 2014， 35（10）： 2070-2072.
[5] 胡凌云， 张唯一， 李立安， 等. 异位妊娠危险因素的临床调查[J]. 解放军医学杂志， 2013， 38（5）： 412-415.
作者简介：邓湘，出生年月：1979年10月，籍贯：湖南湘潭，学历：本科，职称：主治医师，研究方问：妇产科学，单位：湘潭县人民医院，科室：妇产科