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摘要：目的：对外伤性鼓膜穿孔的法医学鉴定规律进行分析。方法：对2018年11月-2020年12月12例外伤性鼓膜穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本研究结果中有8例外伤性鼓膜穿孔在六周内愈合，评定为轻微伤。有2例外伤性鼓膜穿孔在六周内未愈合，评定为轻伤二级。2例鼓膜穿孔无法认定为外伤所致，不宜评定人体损伤程度。结论：外伤性鼓膜穿孔法医学鉴定中需要考虑的因素较多，伤情鉴定需要整合多种因素，确保鉴定结果的合理性。
关键词：外伤性鼓膜穿孔;法医学鉴定;分析探讨
鼓膜穿孔是法医学鉴定比较常见的鉴定内容，外伤性鼓膜穿孔与疾病性鼓膜穿孔和造作鼓膜穿孔存在很多容易混淆的地方，因此需要法医学鉴定人员详细了解耳部外伤史，排除中耳炎、造作伤所致的鼓膜穿孔，对外伤性鼓膜穿孔做出最合理的伤情诊断[1]。本文对2018年11月-2020年12月12例外伤性鼓膜穿孔患者的临床资料进行回顾性分析，探究外伤性鼓膜穿孔的法医学鉴定注意事项。如下表述。
1资料与方法
1.1一般资料
1.1.1患者基本资料
对2018年11月-2020年12月12例外伤性鼓膜穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。12例鼓膜穿孔患者均有耳部外伤史，其中7例男性，5例女性。其中左耳穿孔9例，右耳穿孔3例。
1.1.2穿孔部位及形态
本次所研究的鼓膜穿孔均发生在紧张部。其中10例穿孔位置在紧张部前下象限，2例为其他象限。小穿孔11例，数目均为单个，形态为三角形、梭形和裂隙状，穿孔边缘不整齐;大穿孔1例，穿孔数目为1个，卵圆形，边缘整齐伴有硬化。10例穿孔周围鼓膜充血，伴血迹附着;1例穿孔周围鼓膜充血并见少许血迹附着，穿孔下方见白色分泌物;1例穿孔周围充血，未见新鲜血迹附着，且见较多脓性分泌物。
1.2方法
对本次研究的所有外伤性鼓膜穿孔患者外伤史展开询问，并借助超声导抗和耳内镜摄录像系统对患者进行检查。检查仪器获得数字图像进行放大处理，并使用彩色打印机将鼓膜穿孔受伤照片记录下来，每间隔1-2周行耳内镜复查，首次耳内镜检查见鼓膜穿孔的伤者再行乳突X线摄片检查[2-3]，受伤6周时行耳内镜检查和声阻抗检查，明确穿孔是否愈合。
1.3统计学方法
本次数据结果采用SPSS 11.05软件进行统计学分析。
2鉴定结果
本次所研究的12例伤者中10例穿孔部位、形态和动态变化等均符合外伤性鼓膜穿孔的特点。其中六周内自行愈合的有8例，评定为轻微伤。六周内穿孔未能自行愈合的有2例，评定为轻伤二级。1例穿孔边缘硬化，未见新鲜血迹附着，鼓膜厚薄不一并见钙化斑，动态观察未见穿孔形态改变，乳突气房密度增高，考虑为慢性中耳炎所致;1例穿孔伤后次日耳内镜检查见鼓膜有脓性分泌物和少量血迹，但未见明显穿孔，伤后20日复查耳内镜才明确鼓膜穿孔，不能排除中耳炎和造作伤所致，上述两例穿孔不宜评定损伤程度。
3讨论
鼓膜为椭圆形半透明膜，分为松弛部和紧张部，外伤性鼓膜穿孔多位于紧张部。外伤性鼓膜穿孔分为直接外力（火柴棒、牙签、针状物）和间接外力（掌掴击伤、爆震伤、高台跳水）。绝大多数外伤性鼓膜穿孔为掌掴、拳击伤所致，机制为：外耳道内空气压力突然改变，并超过一定生理限度致使鼓膜破裂。
外伤性鼓膜穿孔有基本的特点，一是外伤性鼓膜鉴定中男性占多数，本次研究中男性有7例，都有掌掴、拳击耳部的外伤史，且左耳鼓膜穿孔要多于右耳，因为施暴者多为右利手;二是本次所研究的外伤性鼓膜穿孔均发生在紧张部。其中10例穿孔位置在紧张部前下象限，2例为其他象限。该研究结果与之前的报道相一致;三是因为鼓膜供血能力较差，本次研究中鼓膜穿孔仅见少量出血或者血痂附着;四是掌掴、拳击伤所致的穿孔以裂隙状多见，边缘不整齐，有时还附着血迹。
在法医临床鉴定中，首先应了解被鉴定人受外力作用的强度、方向、部位等。再结合外伤性鼓膜穿孔的临床表现，一般有耳痛、耳鸣、听力下降等症状，有时有外耳道“漏气”的感觉。并行辅助检查，如电子耳内镜检查、乳突X线检查和声阻抗检查。其中采集完整的辅助检查报告是鉴别外伤性鼓膜穿孔和中耳炎、造作伤所致穿孔的关键。外伤性鼓膜穿孔与中耳炎导致的鼓膜穿孔区别包括以下几点：外伤性鼓膜穿孔多为小穿孔，呈裂隙状、三角形、梭形，穿孔边缘不整齐，并常常附着血痂，鼓室粘膜正常，乳突气化良好，多数在三周左右可自愈;中耳炎所致的穿孔大小不一，多为圆形或近似圆形，边缘整齐有时可见脓性分泌物，鼓室粘膜肿胀、增厚，乳突气房密度增高，或有骨质破坏，难以愈合。造作伤所致的鼓膜穿孔多为直接外力，例如用牙签、针状物等刺破鼓膜，可伴有外耳道损伤，穿孔多为圆形或类圆形，多位于紧张部后下方，鼓膜常有斑点状、线状擦挫伤，性质似体表造作伤试切创，出血较多。
本研究中12例鼓膜穿孔均有掌掴、拳击耳部的外伤史，伴耳痛、耳鸣、听力下降。10例均在伤后两日内行耳内镜检查并附有清晰鼓膜图像，穿孔小，位于紧张部，穿孔边缘见少量血迹附着，为三角形、梭形和裂隙形，声导抗检查引不出鼓室图，六周内复查可见鼓膜穿孔进行性缩小，上述特点均符合外伤性鼓膜穿孔，不难认定。1例雖有耳部外伤史，但是穿孔较大、圆，边缘硬化，未见新鲜血迹附着，鼓膜厚薄不一并见钙化斑，动态观察未见穿孔形态改变，乳突气房密度增高，上述特点均不符合外伤性鼓膜穿孔，不宜评定损伤程度。1例耳部外伤次日耳内镜检查见鼓膜有脓性分泌物和少量血迹，但未见明显穿孔，伤后20日复查耳内镜才明确鼓膜穿孔，不能排除中耳炎和造作伤所致，上述两例穿孔不宜评定损伤程度。
综上所述，外伤性鼓膜穿孔法医学鉴定主要需鉴别中耳炎和造作伤所致的鼓膜穿孔，伤情鉴定需要整合多种因素，确保鉴定结果的合理性。
参考文献：
[1]赵玮.浅谈外伤性鼓膜穿孔的法医学鉴定[J].法制博览，2018，（10）：124.
[2]杜东.内窥镜动态影像学检查在外伤性鼓膜穿孔法医学鉴定中的应用分析初探[J].影像研究与医学应用，2017，1（14）：63-64.
[3]李军，丁兴，周聪.外伤性多发性鼓膜穿孔常见原因及法医学鉴定[J].医学信息，2015，（40）：334-335.
[4]高青，王钧镖，王道隆.内窥镜动态影像学检查在外伤性鼓膜穿孔法医学鉴定中的应用分析[J].医药前沿，2013，（24）：76-77.
[5]任立新，胡贵才.3例外伤性鼓膜穿孔法医学鉴定分析[C].//中国法医学会.中国法医学会·全国第十七届法医临床学学术研讨会论文集.2014：113-115.
[6]王辉，张鹏旭.外伤性鼓膜穿孔愈合后再次穿孔法医学鉴定1例[J].法医学杂志，2018，34（5）：566-567.
[7]王建，金宏勋，张懿， 等.鼓膜内陷误诊为外伤性鼓膜穿孔的法医学鉴定[C].//中国法医学会.中国法医学会全国第十八届法医临床学学术研讨会论文集.2015：135-136.
（江西省上饶市司法鉴定中心 江西上饶 334000）
关键词：外伤性鼓膜穿孔;法医学鉴定;分析探讨
鼓膜穿孔是法医学鉴定比较常见的鉴定内容，外伤性鼓膜穿孔与疾病性鼓膜穿孔和造作鼓膜穿孔存在很多容易混淆的地方，因此需要法医学鉴定人员详细了解耳部外伤史，排除中耳炎、造作伤所致的鼓膜穿孔，对外伤性鼓膜穿孔做出最合理的伤情诊断[1]。本文对2018年11月-2020年12月12例外伤性鼓膜穿孔患者的临床资料进行回顾性分析，探究外伤性鼓膜穿孔的法医学鉴定注意事项。如下表述。
1资料与方法
1.1一般资料
1.1.1患者基本资料
对2018年11月-2020年12月12例外伤性鼓膜穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。12例鼓膜穿孔患者均有耳部外伤史，其中7例男性，5例女性。其中左耳穿孔9例，右耳穿孔3例。
1.1.2穿孔部位及形态
本次所研究的鼓膜穿孔均发生在紧张部。其中10例穿孔位置在紧张部前下象限，2例为其他象限。小穿孔11例，数目均为单个，形态为三角形、梭形和裂隙状，穿孔边缘不整齐;大穿孔1例，穿孔数目为1个，卵圆形，边缘整齐伴有硬化。10例穿孔周围鼓膜充血，伴血迹附着;1例穿孔周围鼓膜充血并见少许血迹附着，穿孔下方见白色分泌物;1例穿孔周围充血，未见新鲜血迹附着，且见较多脓性分泌物。
1.2方法
对本次研究的所有外伤性鼓膜穿孔患者外伤史展开询问，并借助超声导抗和耳内镜摄录像系统对患者进行检查。检查仪器获得数字图像进行放大处理，并使用彩色打印机将鼓膜穿孔受伤照片记录下来，每间隔1-2周行耳内镜复查，首次耳内镜检查见鼓膜穿孔的伤者再行乳突X线摄片检查[2-3]，受伤6周时行耳内镜检查和声阻抗检查，明确穿孔是否愈合。
1.3统计学方法
本次数据结果采用SPSS 11.05软件进行统计学分析。
2鉴定结果
本次所研究的12例伤者中10例穿孔部位、形态和动态变化等均符合外伤性鼓膜穿孔的特点。其中六周内自行愈合的有8例，评定为轻微伤。六周内穿孔未能自行愈合的有2例，评定为轻伤二级。1例穿孔边缘硬化，未见新鲜血迹附着，鼓膜厚薄不一并见钙化斑，动态观察未见穿孔形态改变，乳突气房密度增高，考虑为慢性中耳炎所致;1例穿孔伤后次日耳内镜检查见鼓膜有脓性分泌物和少量血迹，但未见明显穿孔，伤后20日复查耳内镜才明确鼓膜穿孔，不能排除中耳炎和造作伤所致，上述两例穿孔不宜评定损伤程度。
3讨论
鼓膜为椭圆形半透明膜，分为松弛部和紧张部，外伤性鼓膜穿孔多位于紧张部。外伤性鼓膜穿孔分为直接外力（火柴棒、牙签、针状物）和间接外力（掌掴击伤、爆震伤、高台跳水）。绝大多数外伤性鼓膜穿孔为掌掴、拳击伤所致，机制为：外耳道内空气压力突然改变，并超过一定生理限度致使鼓膜破裂。
外伤性鼓膜穿孔有基本的特点，一是外伤性鼓膜鉴定中男性占多数，本次研究中男性有7例，都有掌掴、拳击耳部的外伤史，且左耳鼓膜穿孔要多于右耳，因为施暴者多为右利手;二是本次所研究的外伤性鼓膜穿孔均发生在紧张部。其中10例穿孔位置在紧张部前下象限，2例为其他象限。该研究结果与之前的报道相一致;三是因为鼓膜供血能力较差，本次研究中鼓膜穿孔仅见少量出血或者血痂附着;四是掌掴、拳击伤所致的穿孔以裂隙状多见，边缘不整齐，有时还附着血迹。
在法医临床鉴定中，首先应了解被鉴定人受外力作用的强度、方向、部位等。再结合外伤性鼓膜穿孔的临床表现，一般有耳痛、耳鸣、听力下降等症状，有时有外耳道“漏气”的感觉。并行辅助检查，如电子耳内镜检查、乳突X线检查和声阻抗检查。其中采集完整的辅助检查报告是鉴别外伤性鼓膜穿孔和中耳炎、造作伤所致穿孔的关键。外伤性鼓膜穿孔与中耳炎导致的鼓膜穿孔区别包括以下几点：外伤性鼓膜穿孔多为小穿孔，呈裂隙状、三角形、梭形，穿孔边缘不整齐，并常常附着血痂，鼓室粘膜正常，乳突气化良好，多数在三周左右可自愈;中耳炎所致的穿孔大小不一，多为圆形或近似圆形，边缘整齐有时可见脓性分泌物，鼓室粘膜肿胀、增厚，乳突气房密度增高，或有骨质破坏，难以愈合。造作伤所致的鼓膜穿孔多为直接外力，例如用牙签、针状物等刺破鼓膜，可伴有外耳道损伤，穿孔多为圆形或类圆形，多位于紧张部后下方，鼓膜常有斑点状、线状擦挫伤，性质似体表造作伤试切创，出血较多。
本研究中12例鼓膜穿孔均有掌掴、拳击耳部的外伤史，伴耳痛、耳鸣、听力下降。10例均在伤后两日内行耳内镜检查并附有清晰鼓膜图像，穿孔小，位于紧张部，穿孔边缘见少量血迹附着，为三角形、梭形和裂隙形，声导抗检查引不出鼓室图，六周内复查可见鼓膜穿孔进行性缩小，上述特点均符合外伤性鼓膜穿孔，不难认定。1例雖有耳部外伤史，但是穿孔较大、圆，边缘硬化，未见新鲜血迹附着，鼓膜厚薄不一并见钙化斑，动态观察未见穿孔形态改变，乳突气房密度增高，上述特点均不符合外伤性鼓膜穿孔，不宜评定损伤程度。1例耳部外伤次日耳内镜检查见鼓膜有脓性分泌物和少量血迹，但未见明显穿孔，伤后20日复查耳内镜才明确鼓膜穿孔，不能排除中耳炎和造作伤所致，上述两例穿孔不宜评定损伤程度。
综上所述，外伤性鼓膜穿孔法医学鉴定主要需鉴别中耳炎和造作伤所致的鼓膜穿孔，伤情鉴定需要整合多种因素，确保鉴定结果的合理性。
参考文献：
[1]赵玮.浅谈外伤性鼓膜穿孔的法医学鉴定[J].法制博览，2018，（10）：124.
[2]杜东.内窥镜动态影像学检查在外伤性鼓膜穿孔法医学鉴定中的应用分析初探[J].影像研究与医学应用，2017，1（14）：63-64.
[3]李军，丁兴，周聪.外伤性多发性鼓膜穿孔常见原因及法医学鉴定[J].医学信息，2015，（40）：334-335.
[4]高青，王钧镖，王道隆.内窥镜动态影像学检查在外伤性鼓膜穿孔法医学鉴定中的应用分析[J].医药前沿，2013，（24）：76-77.
[5]任立新，胡贵才.3例外伤性鼓膜穿孔法医学鉴定分析[C].//中国法医学会.中国法医学会·全国第十七届法医临床学学术研讨会论文集.2014：113-115.
[6]王辉，张鹏旭.外伤性鼓膜穿孔愈合后再次穿孔法医学鉴定1例[J].法医学杂志，2018，34（5）：566-567.
[7]王建，金宏勋，张懿， 等.鼓膜内陷误诊为外伤性鼓膜穿孔的法医学鉴定[C].//中国法医学会.中国法医学会全国第十八届法医临床学学术研讨会论文集.2015：135-136.
（江西省上饶市司法鉴定中心 江西上饶 334000）