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摘要：目前，我国农村居民的生活水平大大提高，但城乡居民收入、卫生资源配置及社会保障水平方面的差距却在逐步拉大，农民看病难、看病贵，因病致贫、返贫的现象十分突出。解决好农民医疗卫生保障问题，不仅是尊重农民生存权的问题，更是构建社会主义和谐社会的必然要求。新型农村合作医疗制度给参保农民群众带来了很大的实惠，但同时作为一种新的机制，新型农村合作医疗保险制度难免有其不足之处。本文在总结太原市新型农村合作医疗制度运行情况的基础上，针对制度存在的问题，提出相应的完善对策，以期对太原市新型农村合作医疗制度的建设有所裨益。
关键词：新型农村合作医疗制度；医疗保障 ；农民健康
一、太原市新型农村合作医疗保险制度的运行概况
新型农村合作医疗保险制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。它不是对传统农村合作医疗制度的简单复制和重演，而是在汲取20世纪70年代农村合作医疗制度经验教训的基础上加以创新。
截至2009年2月，山西省參加新型农村合作医疗保险的农民共计2121.6万人，参合率达92%，较2008年上升1.6个百分点，比2008年全国平均水平高0.5个百分点，新农合已在山西省115个有农业人口的县实现全部覆盖。目前，太原市各县试点各项工作进展顺利，运行良好，简化补偿报销程序，参合农民在辖内各级定点医疗机构住院就医，全部实行直接减免，较好地达到了"确保基金风险最小，确保农民实惠最大"的目的。
太原市新型农村合作医疗保险制度的建立切实减轻了广大农民看病就医的经济负担，明显缓解了农民因病致贫、返贫现象的发生，使农民生病自动就诊的积极性大大提高，从整体上提高了农村的医疗保健水平。
二、太原市新型农村合作医疗制度存在的问题
（一）制度设计、逆向选择、人口老龄化三方面因素，导致新农合医疗保险基金面临的支出负担大
首先，从资金来源上讲，合作医疗资金来自于国家、集体和个人三方面的投入，但国家财政的补偿是建立在地方财政和个人筹资到位基础上的，地方政府的补助也是强调要农民筹资款到位后才拨付，如果个人筹资不到位，就没有国家补贴的后续支出，新型农村合作医疗基金也就建立不起来。
其次，逆向选择的现象普遍存在。高龄群体是多种疾病的高发群体，新农合医疗保险基金面临着农村疾病高发群体"先得病，后参合"的逆向选择问题，这直接威胁到新农合医保基金运行的安全和长效。
（二）医疗费用高涨，新农合限制条件多，补偿机制不完善
首先，我国的医疗行业处于市场经济的背景之下，医疗费用难免受供求关系的影响。由于人们对药品、医疗有着持续巨大的需求，医院对此又追求自身盈利，导致药品价格和医院治疗费用一时难以下降，农民看病就医难的问题将继续重复。
其次，新农合对于医疗费用补偿的人次有一定限制，一些县区甚至限定了每户每年的报销次数。这样的规定不利于减轻农民负担，也与以人为本的精神和国家建立新农合的初衷相悖。
再次，补偿机制不完善。农村居民之所以缴纳费用参保，是基于可以从中获得相应的"收益"，减轻患病带来的经济负担。而合作医疗基金在实施过程中出现了"两低一高"--起付点高，封顶线低，报销比例低，直接导致农民不能真正受益。
（三）公共财政投入不足，乡村医生专业技能不够高
首先，尽管我国财政支出的绝对值在逐年增加，但分配到教育、医疗卫生等公共产品领域的比重却呈下降趋势，且资金、设备、医务人员有80%以上都投入了城市，导致市县以下、特别是乡村卫生机构缺乏基本的卫生服务设备。
其次，医疗供方的服务质量取决于医疗设施客观条件和医务人员主观条件两方面，而医务人员对新农合的态度受到多种因素影响。乡村医生是新农合最具体的操作者，而大部分乡村医生的医学学历都比较低，缺乏相应的专业知识，在遇到棘手的问题时，他们难以做出及时有效的医病处理措施。
（四）新型农村合作医疗基金的管理问题
新型农村合作医疗实行统筹账户与家庭账户相结合的方式，采用家庭账户短期内有利于调动农民参保的积极性，但不利于合作医疗的长期发展。其次，国家规定各级主管单位要制定新型农村合作医疗基金管理办法，要管好、用好基金，不得挤占挪用；所有新型农村合作医疗资金全部进入代理银行基金专户储存、管理；要定期向社会公布新型农村合作医疗基金的使用情况，并接受有关部门的监督。但在新型合作医疗运行过程中普遍存在以下问题：基金管理和运行程序存在漏洞，没有完全封闭运行；新型合作医疗经办机构管理能力薄弱，基金增值能力较差；基金存在不安全隐患。
三、完善太原市新型农村合作医疗制度的对策
（一）完善新型农村合作医疗制度的法律法规规定，实现制度运行规范化，筹资渠道多元化
纵观世界各国的医疗保障制度，其建立和发展大多有法律作为保障，以立法的形式加以明确政府、农民、村集体的责任，能有效保证农村合作医疗持续、稳定的发展。法律可以以其强制力和不可逾越性规范新农合制度运行的各个环节，有效地扩大制度覆盖面，同时避免逆向选择。
（二）采取有效措施缓解医疗费用高涨，放宽申请条件，完善补偿机制
医疗费用价格的上涨，是导致农村居民因病返贫、致贫的重要因素之一，此外，繁琐的报销程序和个别地方腐败的作风，给已受病痛折磨的农民造成了新的创伤。因此，我们必须从制度方面入手，放宽新农合报销药品的种类限制，实行大额医疗费用补助与小额医疗费用补助相结合的办法，扩大农民受益面。另外要简化报销程序，完善补偿机制，确保制度运行畅通，调动农民参加合作医疗的积极性。
（三）增加公共财政对医疗卫生方面的投入，改善乡村卫生所设施，提高医师专业技能和待遇
山西省是地方病重病区和高发区，碘缺乏症、地方性氟中毒、大骨节病等地方病分布全省119个县，患病率为13.44%，地方病防治任务十分艰巨，因此，山西省财政应该针对这类高发病加大财政投资力度，减轻新农合的制度基金运行负担。
太原市所辖各乡村医疗卫生的硬件设施必须跟上，要根据各地的实际情况，对新农合的医疗条件进行逐步改善。新农合主管部门不但要定期安排对乡村医生进行培训，而且要给他们发放一定的岗位补助。提高乡村医生的待遇不仅有利于新农合质量的保证，还有利于吸引医疗方面的人才，从而不断提高农村的医疗水平。
（四）建立机构，规范管理，实行民主监督，确保基金运作规范
科学管理是新型农村合作医疗的迫切需要，新农合从筹资渠道、筹资方式到服务内容都比过去复杂，如果管理方法过于简单，不适应复杂的现实情况，就不能真正给农民带来实惠，难以赢得民心。
要保障新型农村合作医疗工作的有章可循，必须实施制度化管理，基金运作坚持收钱方、管钱方和使用方相分离的机制。同时，为避免资金的贪污、挪用、亏空或过度结余，应完善约束机制，加强民主监督，包括行政监督、群众监督、舆论监督和审计监督等，以增强新型农村合作医疗制度的透明度，实现新农合的可持续发展。
参考文献：
[1]中共中央、国务院《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，国发办[2003(3)号]
[2]孙爱琳.中国农村医疗保险：现状分析与对策构想[J].江西财经大学学报,2003,(2).
[3]侯锐.新型农村合作医疗应充分体现"以农为本"[J].中国统计,2004,(9).
[4]丁皓希,李存元.试析山西省新型农村合作医疗制度建设与建议[J].山西农经,2009,(3).
作者简介：成玲（1987.2-），女，汉族，山西长治人，山西财经大学社会保障专业研究生，研究方向：社会保障基金管理。
关键词：新型农村合作医疗制度；医疗保障 ；农民健康
一、太原市新型农村合作医疗保险制度的运行概况
新型农村合作医疗保险制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。它不是对传统农村合作医疗制度的简单复制和重演，而是在汲取20世纪70年代农村合作医疗制度经验教训的基础上加以创新。
截至2009年2月，山西省參加新型农村合作医疗保险的农民共计2121.6万人，参合率达92%，较2008年上升1.6个百分点，比2008年全国平均水平高0.5个百分点，新农合已在山西省115个有农业人口的县实现全部覆盖。目前，太原市各县试点各项工作进展顺利，运行良好，简化补偿报销程序，参合农民在辖内各级定点医疗机构住院就医，全部实行直接减免，较好地达到了"确保基金风险最小，确保农民实惠最大"的目的。
太原市新型农村合作医疗保险制度的建立切实减轻了广大农民看病就医的经济负担，明显缓解了农民因病致贫、返贫现象的发生，使农民生病自动就诊的积极性大大提高，从整体上提高了农村的医疗保健水平。
二、太原市新型农村合作医疗制度存在的问题
（一）制度设计、逆向选择、人口老龄化三方面因素，导致新农合医疗保险基金面临的支出负担大
首先，从资金来源上讲，合作医疗资金来自于国家、集体和个人三方面的投入，但国家财政的补偿是建立在地方财政和个人筹资到位基础上的，地方政府的补助也是强调要农民筹资款到位后才拨付，如果个人筹资不到位，就没有国家补贴的后续支出，新型农村合作医疗基金也就建立不起来。
其次，逆向选择的现象普遍存在。高龄群体是多种疾病的高发群体，新农合医疗保险基金面临着农村疾病高发群体"先得病，后参合"的逆向选择问题，这直接威胁到新农合医保基金运行的安全和长效。
（二）医疗费用高涨，新农合限制条件多，补偿机制不完善
首先，我国的医疗行业处于市场经济的背景之下，医疗费用难免受供求关系的影响。由于人们对药品、医疗有着持续巨大的需求，医院对此又追求自身盈利，导致药品价格和医院治疗费用一时难以下降，农民看病就医难的问题将继续重复。
其次，新农合对于医疗费用补偿的人次有一定限制，一些县区甚至限定了每户每年的报销次数。这样的规定不利于减轻农民负担，也与以人为本的精神和国家建立新农合的初衷相悖。
再次，补偿机制不完善。农村居民之所以缴纳费用参保，是基于可以从中获得相应的"收益"，减轻患病带来的经济负担。而合作医疗基金在实施过程中出现了"两低一高"--起付点高，封顶线低，报销比例低，直接导致农民不能真正受益。
（三）公共财政投入不足，乡村医生专业技能不够高
首先，尽管我国财政支出的绝对值在逐年增加，但分配到教育、医疗卫生等公共产品领域的比重却呈下降趋势，且资金、设备、医务人员有80%以上都投入了城市，导致市县以下、特别是乡村卫生机构缺乏基本的卫生服务设备。
其次，医疗供方的服务质量取决于医疗设施客观条件和医务人员主观条件两方面，而医务人员对新农合的态度受到多种因素影响。乡村医生是新农合最具体的操作者，而大部分乡村医生的医学学历都比较低，缺乏相应的专业知识，在遇到棘手的问题时，他们难以做出及时有效的医病处理措施。
（四）新型农村合作医疗基金的管理问题
新型农村合作医疗实行统筹账户与家庭账户相结合的方式，采用家庭账户短期内有利于调动农民参保的积极性，但不利于合作医疗的长期发展。其次，国家规定各级主管单位要制定新型农村合作医疗基金管理办法，要管好、用好基金，不得挤占挪用；所有新型农村合作医疗资金全部进入代理银行基金专户储存、管理；要定期向社会公布新型农村合作医疗基金的使用情况，并接受有关部门的监督。但在新型合作医疗运行过程中普遍存在以下问题：基金管理和运行程序存在漏洞，没有完全封闭运行；新型合作医疗经办机构管理能力薄弱，基金增值能力较差；基金存在不安全隐患。
三、完善太原市新型农村合作医疗制度的对策
（一）完善新型农村合作医疗制度的法律法规规定，实现制度运行规范化，筹资渠道多元化
纵观世界各国的医疗保障制度，其建立和发展大多有法律作为保障，以立法的形式加以明确政府、农民、村集体的责任，能有效保证农村合作医疗持续、稳定的发展。法律可以以其强制力和不可逾越性规范新农合制度运行的各个环节，有效地扩大制度覆盖面，同时避免逆向选择。
（二）采取有效措施缓解医疗费用高涨，放宽申请条件，完善补偿机制
医疗费用价格的上涨，是导致农村居民因病返贫、致贫的重要因素之一，此外，繁琐的报销程序和个别地方腐败的作风，给已受病痛折磨的农民造成了新的创伤。因此，我们必须从制度方面入手，放宽新农合报销药品的种类限制，实行大额医疗费用补助与小额医疗费用补助相结合的办法，扩大农民受益面。另外要简化报销程序，完善补偿机制，确保制度运行畅通，调动农民参加合作医疗的积极性。
（三）增加公共财政对医疗卫生方面的投入，改善乡村卫生所设施，提高医师专业技能和待遇
山西省是地方病重病区和高发区，碘缺乏症、地方性氟中毒、大骨节病等地方病分布全省119个县，患病率为13.44%，地方病防治任务十分艰巨，因此，山西省财政应该针对这类高发病加大财政投资力度，减轻新农合的制度基金运行负担。
太原市所辖各乡村医疗卫生的硬件设施必须跟上，要根据各地的实际情况，对新农合的医疗条件进行逐步改善。新农合主管部门不但要定期安排对乡村医生进行培训，而且要给他们发放一定的岗位补助。提高乡村医生的待遇不仅有利于新农合质量的保证，还有利于吸引医疗方面的人才，从而不断提高农村的医疗水平。
（四）建立机构，规范管理，实行民主监督，确保基金运作规范
科学管理是新型农村合作医疗的迫切需要，新农合从筹资渠道、筹资方式到服务内容都比过去复杂，如果管理方法过于简单，不适应复杂的现实情况，就不能真正给农民带来实惠，难以赢得民心。
要保障新型农村合作医疗工作的有章可循，必须实施制度化管理，基金运作坚持收钱方、管钱方和使用方相分离的机制。同时，为避免资金的贪污、挪用、亏空或过度结余，应完善约束机制，加强民主监督，包括行政监督、群众监督、舆论监督和审计监督等，以增强新型农村合作医疗制度的透明度，实现新农合的可持续发展。
参考文献：
[1]中共中央、国务院《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，国发办[2003(3)号]
[2]孙爱琳.中国农村医疗保险：现状分析与对策构想[J].江西财经大学学报,2003,(2).
[3]侯锐.新型农村合作医疗应充分体现"以农为本"[J].中国统计,2004,(9).
[4]丁皓希,李存元.试析山西省新型农村合作医疗制度建设与建议[J].山西农经,2009,(3).
作者简介：成玲（1987.2-），女，汉族，山西长治人，山西财经大学社会保障专业研究生，研究方向：社会保障基金管理。