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[摘要]上消化道异物是指在上消化道内不能被消化并未及时排出而滞留的各种物体，是临床常见急症之一，占急诊内镜诊疗的4%。若处理不及时，可能照成严重并发症，甚至死亡。
[关键词]双腔胃镜，外套管，困难型上消化道异物，临床护理
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）17-0127-02
本科雙腔胃镜（EG-450D5）是奥林巴斯品牌下一款具有两个活检腔道的治疗性内镜，配置3.8毫米及2.8毫米2个钳道，前端部直径维持在11.5毫米并有前射水的功能。非常适合比较难取得困难型上消化道异物的取出.胃镜外套管包括二部分组成，前端为端口，内镜1.5厘米，长5厘米，上消化异物完全可收入管腔内。后端为直管，内镜1.1厘米，使内镜顺利进出，减少对咽部刺激。随着内镜技术的飞速发展，双腔胃镜联合外套管取困难型异物具有安全，简单，经济，并发症少，成功率高，痛苦小等优点，成为上消化道异物取出最直接，最有效的首选方法。2016年1月至2018年12月我院共收治上消化道异物86例，其中用双腔胃镜联合外套管的38例，均获得成功，现将护理总结如下。
1临床资料
本组38例，男17例，女21例，年龄最小的12岁，最大的80岁。异物种类：鱼刺，枣核，骨头，磁疗石，钥匙，刀片，硬币，牙刷，肉丸，柿石，牙刷，打火机等。所有病例都经x线检查确诊。
2方法
奥林巴斯双腔胃镜，外套管.多种异物钳，有鳄口钳，五爪钳，异物钳，鼠齿钳，圈套器，网篮等.术前口服利多卡因胶浆给予咽部黏膜麻醉，术中准备配有利多卡因胶浆的灭菌注射用水冲洗，根据异物大小，形状选择适合的异物钳。
3结果
38例患者经双腔胃镜联合外套管均成功取出异物，部分异物取出后有轻度的擦伤，给予消炎抗感染对症处理后没有明显的并发症。
4护理
4.1术前护理术前x线检查，胸外科消化科会诊，判断异物的大小，位置，有无穿孔等。和患者家属讲解异物的风险，内镜取异物的优点。给予患者心理护理，让患者放轻松，积极配合医生的检查治疗。备奥林巴斯胃镜，鳄口钳，鼠齿钳，异物钳，圈套器，网篮，外套管，配有利多卡因胶浆的灭菌注射用水等。
4.2术中护理协助患者左侧卧位，放置咬口，双腿弯曲。告知患者配合要点：全身放松，不要憋气，平缓的鼻子吸气呼气，感觉镜头到嗓子时做一下吞咽的动作，配合镜子前进，口腔如有分泌物顺着嘴角留下来，不可以吞咽，以免分泌物进入食道和胃腔影响操作和观察。发现异物后观察异物的大小，形状，性质，扎的深浅等，根据病情选用合适的异物钳：案例一：患者男性，76岁，昨晚睡觉时口含磁疗石，因为睡着了误吞下去，x线提示异物在胃腔。患者来我院前已经去过其他医院就诊过未取出，说明难度大，取出比较困难。我科考虑到患者年龄大，难度大所以选用了胃镜联合外套管取出方案。胃镜套上外套管进入异物所在的位置，A钳道插入圈套器，进入异物所在位置后，选择合适的位置套上异物，因为异物磁疗石表明光滑又比较大，在胃腔分泌物的影响下圈套器只能暂时套上，过贲门时易滑掉。所以B钳道插入鳄口钳，当鳄口钳进入到异物磁疗石时再次夹住磁疗石，A钳道和B钳道同时收紧往外退镜，过贲门时嘱咐患者做一下呕吐的动作这时贲门打开，同时退镜即可以快速的成功退出又可以减少对贲门口的伤害案例：患者女性，45岁，因家庭琐事与丈夫发生口角后想不开吞刀片自杀后来我院就诊。x线示异物在食道下段，未穿孔。因此病例难度大，刀片比较尖锐，穿孔的风险大，耗时比较长。顾我科考虑后采用双腔胃镜联合外套管取异物的方案。取前备好相关用物并准备配有利多卡因胶浆的灭菌注射用水，因异物是刀片比较锋利中间划伤出血的风险大，这时就需要冲洗，可以清晰视野方便操作。因含有利多卡因可以减缓食道的蠕动，消泡，增加成功取异物的成功率。双腔胃镜套上外套管先插入食道到达异物所在的位置，因刀片锋利异物附近有血渍影响观察这时需要抽50毫升配有利多卡因胶浆的灭菌注射用水冲洗，冲洗后视野清晰，蠕动减少有利于异物取出成功率。外套管往前推进，至镜头在外套管内1到两厘米。从A钳道插入异物钳到达异物刀片所在的位置夹紧异物，将异物刀片的头端收入外套管内，从B钳道插人鳄口钳到达异物刀片的位置时夹紧异物的尾部。AB钳道同时收紧往后退镜成功取出异物。双腔道联合外套管操作可以调整异物的方向，避开锋利的刀口，又能增加夹紧异物的稳定性，减少时间，减轻病人的痛苦。增加成功取出的几率。案例三患者，男性，54岁，因其喜食柿子，常年累月的积累，x线示胃腔有多快大小不等的柿石。因考虑此病例比较难，柿石多顾我科采用双腔胃镜联合外套管方案。将外套管套人双腔胃镜插入食道进入胃腔到达异物柿石所在的位置，从A钳道插入圈套器套上一块柿石，从B钳道插入网篮到达另一块异物的附近套上一块异物，AB钳道同时收紧，外套管往前推进，将异物头端接近外套管再次收紧，这样不容易脱落又稳定，一次可以同时取两块异物减少了取异物的时间，又减少了病人的痛苦。顾双腔道胃镜联合外套管取异物是安全有效方便成功率很高的方法。
5术后护理
术后加强患者生命体征的监护，加强观察有无胸痛，胸闷，咳嗽，气短，呼吸困难，腹痛，黑便等。根据黏膜损伤的程度，指导患者禁食或进温软饮食，避免辛辣烟酒等刺激性食物，遵医嘱口服抗生素和黏膜保护剂。术中顺利取出异物无损伤者，指导患者2到3小时可进食温凉饮食，咽部有损伤或局部损伤有渗血者禁食，对症处理好转后3天再禁食。
6术后回访
6.1电话回访术后三天我科对取异物的患者进行电话回访.询问术后有无便血，咽部疼痛异物感或其他不舒服的症状。指导患者饮食预防异物嵌顿的行为，细嚼慢咽等。做好卫生宣教，养成正确的用餐习惯，老年人服药时应有家属从旁协助。佩带义齿者应经常检查义齿是否松动。食道术后或放支架后，饮食应软烂易于消化。出现异物嵌顿时应及时就医。建议术后半个月复查下胃镜。
6.2公众号回访公众号发布异物嵌顿的处理方法，就医流程，术后健康宣教等。对于术后回访有患者互动专栏，患者对于术后注意事项，饮食指导，术后健康宣教等都可以和我们互动，公众号上都可以解答。
7总结
38例经双腔胃镜联合外套管取异物都成功取出，其中有鱼刺9例，鸡骨头7例，枣核5例，刀片4例，柿石3例，硬币2例，肉丸5例，磁疗石3例等。取出率100%。双腔胃镜联合外套管取异物具有安全，方便，并发症少，成功率高，痛苦小，用时少等优点。术后电话回访或公众号互动可以提高患者的满意度，是医患之间的桥梁，可以更好的做好护理延伸服务，做好优质护理。上消化道异物成功取出的保证是医，护，患的共同努力及协调配合，这就要求护理人员必须具备娴熟的内镜操作配合技术，术前认真准备，术中默契配合，术后对症护理，术后回访延伸服务，从而减少了并发症的发生，促进了患者康复，患者满意度。
[关键词]双腔胃镜，外套管，困难型上消化道异物，临床护理
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）17-0127-02
本科雙腔胃镜（EG-450D5）是奥林巴斯品牌下一款具有两个活检腔道的治疗性内镜，配置3.8毫米及2.8毫米2个钳道，前端部直径维持在11.5毫米并有前射水的功能。非常适合比较难取得困难型上消化道异物的取出.胃镜外套管包括二部分组成，前端为端口，内镜1.5厘米，长5厘米，上消化异物完全可收入管腔内。后端为直管，内镜1.1厘米，使内镜顺利进出，减少对咽部刺激。随着内镜技术的飞速发展，双腔胃镜联合外套管取困难型异物具有安全，简单，经济，并发症少，成功率高，痛苦小等优点，成为上消化道异物取出最直接，最有效的首选方法。2016年1月至2018年12月我院共收治上消化道异物86例，其中用双腔胃镜联合外套管的38例，均获得成功，现将护理总结如下。
1临床资料
本组38例，男17例，女21例，年龄最小的12岁，最大的80岁。异物种类：鱼刺，枣核，骨头，磁疗石，钥匙，刀片，硬币，牙刷，肉丸，柿石，牙刷，打火机等。所有病例都经x线检查确诊。
2方法
奥林巴斯双腔胃镜，外套管.多种异物钳，有鳄口钳，五爪钳，异物钳，鼠齿钳，圈套器，网篮等.术前口服利多卡因胶浆给予咽部黏膜麻醉，术中准备配有利多卡因胶浆的灭菌注射用水冲洗，根据异物大小，形状选择适合的异物钳。
3结果
38例患者经双腔胃镜联合外套管均成功取出异物，部分异物取出后有轻度的擦伤，给予消炎抗感染对症处理后没有明显的并发症。
4护理
4.1术前护理术前x线检查，胸外科消化科会诊，判断异物的大小，位置，有无穿孔等。和患者家属讲解异物的风险，内镜取异物的优点。给予患者心理护理，让患者放轻松，积极配合医生的检查治疗。备奥林巴斯胃镜，鳄口钳，鼠齿钳，异物钳，圈套器，网篮，外套管，配有利多卡因胶浆的灭菌注射用水等。
4.2术中护理协助患者左侧卧位，放置咬口，双腿弯曲。告知患者配合要点：全身放松，不要憋气，平缓的鼻子吸气呼气，感觉镜头到嗓子时做一下吞咽的动作，配合镜子前进，口腔如有分泌物顺着嘴角留下来，不可以吞咽，以免分泌物进入食道和胃腔影响操作和观察。发现异物后观察异物的大小，形状，性质，扎的深浅等，根据病情选用合适的异物钳：案例一：患者男性，76岁，昨晚睡觉时口含磁疗石，因为睡着了误吞下去，x线提示异物在胃腔。患者来我院前已经去过其他医院就诊过未取出，说明难度大，取出比较困难。我科考虑到患者年龄大，难度大所以选用了胃镜联合外套管取出方案。胃镜套上外套管进入异物所在的位置，A钳道插入圈套器，进入异物所在位置后，选择合适的位置套上异物，因为异物磁疗石表明光滑又比较大，在胃腔分泌物的影响下圈套器只能暂时套上，过贲门时易滑掉。所以B钳道插入鳄口钳，当鳄口钳进入到异物磁疗石时再次夹住磁疗石，A钳道和B钳道同时收紧往外退镜，过贲门时嘱咐患者做一下呕吐的动作这时贲门打开，同时退镜即可以快速的成功退出又可以减少对贲门口的伤害案例：患者女性，45岁，因家庭琐事与丈夫发生口角后想不开吞刀片自杀后来我院就诊。x线示异物在食道下段，未穿孔。因此病例难度大，刀片比较尖锐，穿孔的风险大，耗时比较长。顾我科考虑后采用双腔胃镜联合外套管取异物的方案。取前备好相关用物并准备配有利多卡因胶浆的灭菌注射用水，因异物是刀片比较锋利中间划伤出血的风险大，这时就需要冲洗，可以清晰视野方便操作。因含有利多卡因可以减缓食道的蠕动，消泡，增加成功取异物的成功率。双腔胃镜套上外套管先插入食道到达异物所在的位置，因刀片锋利异物附近有血渍影响观察这时需要抽50毫升配有利多卡因胶浆的灭菌注射用水冲洗，冲洗后视野清晰，蠕动减少有利于异物取出成功率。外套管往前推进，至镜头在外套管内1到两厘米。从A钳道插入异物钳到达异物刀片所在的位置夹紧异物，将异物刀片的头端收入外套管内，从B钳道插人鳄口钳到达异物刀片的位置时夹紧异物的尾部。AB钳道同时收紧往后退镜成功取出异物。双腔道联合外套管操作可以调整异物的方向，避开锋利的刀口，又能增加夹紧异物的稳定性，减少时间，减轻病人的痛苦。增加成功取出的几率。案例三患者，男性，54岁，因其喜食柿子，常年累月的积累，x线示胃腔有多快大小不等的柿石。因考虑此病例比较难，柿石多顾我科采用双腔胃镜联合外套管方案。将外套管套人双腔胃镜插入食道进入胃腔到达异物柿石所在的位置，从A钳道插入圈套器套上一块柿石，从B钳道插入网篮到达另一块异物的附近套上一块异物，AB钳道同时收紧，外套管往前推进，将异物头端接近外套管再次收紧，这样不容易脱落又稳定，一次可以同时取两块异物减少了取异物的时间，又减少了病人的痛苦。顾双腔道胃镜联合外套管取异物是安全有效方便成功率很高的方法。
5术后护理
术后加强患者生命体征的监护，加强观察有无胸痛，胸闷，咳嗽，气短，呼吸困难，腹痛，黑便等。根据黏膜损伤的程度，指导患者禁食或进温软饮食，避免辛辣烟酒等刺激性食物，遵医嘱口服抗生素和黏膜保护剂。术中顺利取出异物无损伤者，指导患者2到3小时可进食温凉饮食，咽部有损伤或局部损伤有渗血者禁食，对症处理好转后3天再禁食。
6术后回访
6.1电话回访术后三天我科对取异物的患者进行电话回访.询问术后有无便血，咽部疼痛异物感或其他不舒服的症状。指导患者饮食预防异物嵌顿的行为，细嚼慢咽等。做好卫生宣教，养成正确的用餐习惯，老年人服药时应有家属从旁协助。佩带义齿者应经常检查义齿是否松动。食道术后或放支架后，饮食应软烂易于消化。出现异物嵌顿时应及时就医。建议术后半个月复查下胃镜。
6.2公众号回访公众号发布异物嵌顿的处理方法，就医流程，术后健康宣教等。对于术后回访有患者互动专栏，患者对于术后注意事项，饮食指导，术后健康宣教等都可以和我们互动，公众号上都可以解答。
7总结
38例经双腔胃镜联合外套管取异物都成功取出，其中有鱼刺9例，鸡骨头7例，枣核5例，刀片4例，柿石3例，硬币2例，肉丸5例，磁疗石3例等。取出率100%。双腔胃镜联合外套管取异物具有安全，方便，并发症少，成功率高，痛苦小，用时少等优点。术后电话回访或公众号互动可以提高患者的满意度，是医患之间的桥梁，可以更好的做好护理延伸服务，做好优质护理。上消化道异物成功取出的保证是医，护，患的共同努力及协调配合，这就要求护理人员必须具备娴熟的内镜操作配合技术，术前认真准备，术中默契配合，术后对症护理，术后回访延伸服务，从而减少了并发症的发生，促进了患者康复，患者满意度。