探讨椎旁肌间隙入路(Wiltse入路)经椎弓根动态稳定固定(Dynesys固定)结合经关节突减压治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。
方法2010年1月至2013年12月复旦大学附属中山医院青浦分院骨科应用Wiltse入路Dynesys固定结合经关节突减压治疗腰椎退行性疾病的患者48例，男28例，女20例；年龄(51.8±6.8)岁。其中腰椎管狭窄症10例，腰椎间盘突出症38例。节段分布：L4/5间隙23例，L5/S1间隙16例，L4/5合并L5/S1间隙9例。手术方法首先经Wiltse入路置入Dynesys螺钉，凿除部分下关节突以及内聚的部分上关节突，切除增厚的黄韧带，暴露硬膜囊，切除椎体后缘骨赘及突出的椎间盘，使中央椎管及神经根管管径扩大，椎管减压满意后按照常规方法完成Dynesys固定。术前、术后采用视觉模拟评分法(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)进行评分，根据X线片评价单节段固定患者椎间隙高度及椎间活动度。
结果本组病例术中无并发症，平均随访33.5(24～60)个月。患者VAS、ODI评分术后(2.3±1.5, 23.6±12.2)及末次随访(2.2±1.4，20.0±9.8)较术前(7.7±1.3，70.8±13.5)评分显著降低(P<0.05)，术后及末次随访评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后及末次随访手术节段椎间隙高度较术前显著增大(P<0.05)，术后及末次随访椎间活动度较术前减小(P<0.05)，而术后与末次随访差异无统计学意义(P>0.05)；术后上下邻近节段椎间隙高度及椎间活动度术后较术前无明显变化(P>0.05)，但末次随访时上下邻近节段椎间活动度术后较术前显著增大(P<0.05)。X线片示所有病例均无腰椎不稳征象，Dynesys系统无松动、断裂、变形。
结论经Wiltse入路Dynesys固定结合经关节突减压可有效减少手术创伤，保留腰椎后方复合体，适当保留固定节段的活动度的同时椎管减压充分，治疗轻中度腰椎退行性病变有较好疗效。