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【关键词】 芒硝；大黄；手术切口；脂肪液化
文章编号：1003-1383(2008)03-0342-01中图分类号：R 619.3 文献标识码：B
腹部切口脂肪液化是妇产科经腹手术后常见的并发症之一，多由手术因素、合并肥胖、糖尿病、贫血、妊娠水肿等引起［1］，给患者带来较大的痛苦。我院自2005年1月至2007年12月对妇产科腹部手术切口出现脂肪液化的患者采用外敷芒硝、大黄，取得良好效果，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 2005年1月至2007年12月在我科施行腹部手术后出现切口脂肪液化的患者68例，年龄21～52岁，平均33岁，其中剖宫产61例，子宫切除术5例，附件切除术2例。随机抽取34例（剖宫产30例，子宫切除术3例，附件切除术1例）为观察组，另外34例为对照组，两组患者体温均无异常，发生脂肪液化原因两组比较差异无统计学意义。
2.方法 术后出现切口渗出淡黄色或血性浆液性液体，体温正常的患者。观察组于术后第2天始取芒硝40 g+大黄10 g研成细末混匀，装入双层灭菌纱布包裹后，均匀平摊置于切口上，每日更换1次；如渗出液较多时，包裹变硬，可1日更换2次。对照组：常规消毒切口皮肤，更换敷料。
3.统计学方法 计数资料采取χ2检验处理，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
观察组34例患者切口均于治疗后2～7天好转，切口愈合好，无一例发生裂开。对照组34例患者中有28例完全愈合，6例切口全层裂开，进行二期缝合。观察组治愈率100%，对照组治愈率82.4%。见表1。
讨论
1.妇产科腹部手术切口脂肪液化主要原因为：①手术原因：皮下脂肪切开后破坏局部血运；术中机械刺激，大块钳夹结扎，止血不彻底，切口暴露时间长，脂肪组织破坏，液化；术中缝合技术欠佳，发生无菌性炎症反应，导致脂肪组织液化；切口过度线结扎过紧，皮下留死腔等均能影响血运，脂肪组织发生牵拉，易引起脂肪发生氧化分解反应，导致无菌性炎症［1］。②肥胖使皮下脂肪厚度增加，术中对脂肪组织的反复切割、钳夹、挤压，使脂肪组织发生缺血，无菌性坏死，产生较多渗液而影响切口愈合。③特殊原因：贫血、妊娠水肿、糖尿病、术后营养不良等均可导致脂肪组织发生缺血，无菌性坏死，产生较多渗液而影响切口愈合［3］。
2.中药芒硝的有效成分为硫酸钠，具有清热解毒，消炎消肿，止痛的作用。大黄的有效成分为蒽醌类衍生物，具有广谱抗菌、消炎、清热、增强免疫力和止血等作用。切口水肿增加局部张力，压迫血管，影响局部血液循环，两者配伍治疗对早期炎性渗出物引起的肿胀有明显的抑制作用。同时两者均有较强的吸湿性，将积蓄在切口内的渗液吸引出来，使切口切缘贴合，促进切口愈合。二者协同能够互补，相互促进［4］。
3.腹部手术后切口愈合不良的高危因素如贫血、妊娠水肿、糖尿病、术后营养不良等还需附加针对性治疗措施，指导患者合理膳食，加强营养，纠正贫血、低蛋白血症，调整血糖等，改善患者全身状况。
参考文献
［1］董玉英，翁剑蓉，江明礼.妊娠糖尿病并发酮症酸中毒的诊断与处理［J］.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（4）：228.
［2］梁俊霞，任秀芳.妇产科腹部手术切口脂肪液化60例相关因素探讨［J］.河南外科学杂志，2007，1（13）：37-38.
［3］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999，579-581.
［4］阚宝甜，陈红梅.联合应用芒硝、大黄促进腹部手术切口愈合的疗效观察［J］.现代妇产科进展，2000，9（5）：343.
(收稿日期：2008-03-03 修回日期：2008-05-16)
(编辑：潘明志)
文章编号：1003-1383(2008)03-0342-01中图分类号：R 619.3 文献标识码：B
腹部切口脂肪液化是妇产科经腹手术后常见的并发症之一，多由手术因素、合并肥胖、糖尿病、贫血、妊娠水肿等引起［1］，给患者带来较大的痛苦。我院自2005年1月至2007年12月对妇产科腹部手术切口出现脂肪液化的患者采用外敷芒硝、大黄，取得良好效果，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 2005年1月至2007年12月在我科施行腹部手术后出现切口脂肪液化的患者68例，年龄21～52岁，平均33岁，其中剖宫产61例，子宫切除术5例，附件切除术2例。随机抽取34例（剖宫产30例，子宫切除术3例，附件切除术1例）为观察组，另外34例为对照组，两组患者体温均无异常，发生脂肪液化原因两组比较差异无统计学意义。
2.方法 术后出现切口渗出淡黄色或血性浆液性液体，体温正常的患者。观察组于术后第2天始取芒硝40 g+大黄10 g研成细末混匀，装入双层灭菌纱布包裹后，均匀平摊置于切口上，每日更换1次；如渗出液较多时，包裹变硬，可1日更换2次。对照组：常规消毒切口皮肤，更换敷料。
3.统计学方法 计数资料采取χ2检验处理，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
观察组34例患者切口均于治疗后2～7天好转，切口愈合好，无一例发生裂开。对照组34例患者中有28例完全愈合，6例切口全层裂开，进行二期缝合。观察组治愈率100%，对照组治愈率82.4%。见表1。
讨论
1.妇产科腹部手术切口脂肪液化主要原因为：①手术原因：皮下脂肪切开后破坏局部血运；术中机械刺激，大块钳夹结扎，止血不彻底，切口暴露时间长，脂肪组织破坏，液化；术中缝合技术欠佳，发生无菌性炎症反应，导致脂肪组织液化；切口过度线结扎过紧，皮下留死腔等均能影响血运，脂肪组织发生牵拉，易引起脂肪发生氧化分解反应，导致无菌性炎症［1］。②肥胖使皮下脂肪厚度增加，术中对脂肪组织的反复切割、钳夹、挤压，使脂肪组织发生缺血，无菌性坏死，产生较多渗液而影响切口愈合。③特殊原因：贫血、妊娠水肿、糖尿病、术后营养不良等均可导致脂肪组织发生缺血，无菌性坏死，产生较多渗液而影响切口愈合［3］。
2.中药芒硝的有效成分为硫酸钠，具有清热解毒，消炎消肿，止痛的作用。大黄的有效成分为蒽醌类衍生物，具有广谱抗菌、消炎、清热、增强免疫力和止血等作用。切口水肿增加局部张力，压迫血管，影响局部血液循环，两者配伍治疗对早期炎性渗出物引起的肿胀有明显的抑制作用。同时两者均有较强的吸湿性，将积蓄在切口内的渗液吸引出来，使切口切缘贴合，促进切口愈合。二者协同能够互补，相互促进［4］。
3.腹部手术后切口愈合不良的高危因素如贫血、妊娠水肿、糖尿病、术后营养不良等还需附加针对性治疗措施，指导患者合理膳食，加强营养，纠正贫血、低蛋白血症，调整血糖等，改善患者全身状况。
参考文献
［1］董玉英，翁剑蓉，江明礼.妊娠糖尿病并发酮症酸中毒的诊断与处理［J］.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（4）：228.
［2］梁俊霞，任秀芳.妇产科腹部手术切口脂肪液化60例相关因素探讨［J］.河南外科学杂志，2007，1（13）：37-38.
［3］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999，579-581.
［4］阚宝甜，陈红梅.联合应用芒硝、大黄促进腹部手术切口愈合的疗效观察［J］.现代妇产科进展，2000，9（5）：343.
(收稿日期：2008-03-03 修回日期：2008-05-16)
(编辑：潘明志)