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摘要：目的：观察自拟瑞雪饮治疗乙脑的临床疗效。方法：将140例乙脑患者随机分为2组，各70例，均治疗20d，对照组采用常规西医药疗法(包括亚冬眠、吸氧、吸痰等基础疗法)，治疗组除用常规西医药治疗外，加用瑞雪饮，每天1剂，(3煎分4次饮用或鼻饲或灌肠)，治疗前后定期检测脑电图(EEG)、脑脊液(CSF)，并密切观察病情记录瞳孔、神志、抽搐、体温等生命体征及呼衰等病情变化。结果：治疗组症状、体征、CSF、EEG，改善恢复作用显著优于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论：瑞雪饮疗效确切，合并常规西医药疗法，用于乙脑急危重症的抢救，可提高疗效，改善预后。
关键词：瑞雪饮；乙型脑炎；预后；中医疗法；急危重症
中图分类号：R289.1
文献标识码：A
文章编号：1007－2349(2010)06－0016－02
乙脑是一种虫媒病毒性脑炎，脑内病毒增殖是发病和死亡的重要原因。本市常年发病在每年6月26日～7月25日之间，其中前10天发病住院人次占该病全年的60％以上，重型、极重型构成比大，国内近年病死率在15％左右，并发症发生率为9％～10％，后遗症为7％～20％，其救治以综合治疗为主，高热、抽搐、呼衰是治疗成败之关键，为提高疗效，笔者屡在实践中探索中药治疗，遂创瑞雪饮治乙脑，疗效确切，现介绍如下。
1 资料与方法
1，1 一般资料 取1998～2000年住院患者140例，年龄在1～10岁，平均(4.88±2.63)岁；男104例，女36例。用随机表法，将140例乙脑患者分为治疗组、对照组各70例。其中治疗组轻型12例，中型26例，重型19例，极重型13例。对照组轻型11例，中型24例，重型21例，极重型14例。2组轻、中、重、极重型分别相当于中医辨证重犯气，气营两燔，热陷营血，正气外脱。2组患者在各观察指标、年龄、性别、血象、血生化、CSF、EFG、疾病严重度分型构成比等方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1，2 诊断及纳入标准 符合王季午《传染病学》(1979年)乙脑诊断标准。
1，3 排除标准 (1)小于1岁或大于10岁因不便配合和有明显偏倚的。(2)合并有严重的心，脑，血管，肝，肾，血液，精神病等原发性疾病者。(3)对治疗药物有严重过敏或其他严重不良反应不能坚持配合者。(4)不配合诊治及资料不全者。
1，4 剔除标准 治疗中出院、转院、转科、中止治疗等原因脱落失访，或死亡而不能将本治疗与观察进行下去者，或使用过特殊施加因素不利客观分析与评价者。
1，5 治疗方法 2组患者均治疗20d，对照组单用常规西医药疗法(包括亚冬眠、吸氧、吸痰等基础疗法)，治疗组除用常规西医药治疗外，加用自拟瑞雪饮(基本方为：石膏100g，生地、赤芍各50g，黄芪30g，僵蚕、大黄各30g，五味子、酸枣仁各15g，知母、菖蒲、钩藤、猪苓各10g，黄连、甘草各6g，西洋参3g，水牛角50g。阳气衰微者加附片、干姜、枳实；恢复期去石膏、大黄、黄连，加山茱萸、枸杞、当归等。每日1剂，3煎共250mL，分4次饮用或鼻饲或灌肠。
1，6 观察指标 治疗前及治疗开始后，每5日检测1次脑电图(EEG)、脑脊液(CSF)、周围血象，血生化指标，密切观察记录神志、瞳孔、重要神经反射抽搐、体温等生命体征及呼衰等病情变化。
1，7 统计学方法 采用SPSS11.5软件，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验。数值转换：脑电报告之界限性、轻度异常、中度异常分别为1、2、3转换成计量资料。P<0.05为差异显著，P<0.01为差异非常显著。A68，B64分别代表2组治疗后经剔除后实际的分组及病例数。
2 疗效标准与治疗结果
2，1 疗效标准 痊愈：患者进入恢复期，生命体征稳定，症状基本消失，血象、血生化指标，CSF、EEG基本正常；显效；患者苏醒，生命体征稳定，症状显著改善，但有精神、行为障碍，血象、血生化指标CSF、EEG显著改善；有效：患者苏醒，生命体征稳定，症状有所改善，血象、血生化指标，CSF、EEG均有不同程度恢复，但有精神、行为障碍；无效：除上述以外的情况：患者进人恢复期，生命体征稳定，但有严重合并症或继发癫痫，失明，瘫痪，弱智等严重后遗症或死亡。
2，2 治疗结果
2，2，2 2组治疗后临床表现及实验室指标比较 见表1。
2组各观察指标比较：2组治疗后均优于治疗前，均有显著性差异(P<0.01)，说明2组的治疗都非常有效。2组治疗后组间比较：各指标改善明显优于B64。对EEG，颈项强直的改善，控制有显著差异(P<0.05)，对高热、抽搐症的控制，有非常显著性差异(P<0.01)，对意识障碍、CSF异常的疗效，则无显著性差异(P>0.05)。
2，2，2 2组临床疗效比较
治疗组：治愈24例(34，29％)，显效29例(41，43％)，有效12例(17，14％)，无效5例(7，14％)，其中死亡2例(2，86％)。对照组：治愈18例(25，71％)，显效24例(34，29％)，有效19例(27，14％)，无效11例(15，71％)，其中死亡6例(8，57％)。治疗组总有效率(92，86％)优于对照组总有效率(84，39％)，治疗组死亡率2例(2，8％)低于对照组死亡率6例(8，75％)，2组比较有显著性差异(P 2，2，3 不良反应 经全程观察未发现患者服用瑞雪饮有明显不良反应。
3 讨论
乙脑相当于中医之暑温，是暑热疫毒为患，火热炽盛为主要病机，常发自阳明，传变迅速，闭窍动风，正气外脱是常见之危象。“小儿肤薄，神怯，经络脏腑嫩小”，故为主要患病群体。病之极，有认为是火、风、痰、喘、脱、厥交错出现。笔者认为：火邪炽盛，或内扰窍机，或炼痰闭窍，或灼津动风，或竭阳脱气，为万恶之源，势如奔马，急如挚电。是治则诸象回转，于是治疗首克火毒为务，用甘寒咸寒之大剂为主，兼顾其它诸症，如同瑞雪降临，火热之势必遏，随之万物复苏，因而风熄痰绝，阴存气固，邪去正复。近代药理研究提示：大黄、黄连能抗菌，抗病毒；石膏、水牛角、赤芍、生地、酸枣仁均能退热，适于“火”症。水牛角、钩藤、僵蚕、酸枣仁、菖蒲、黄连均能镇静，抗惊厥，适于“风”症。石膏、黄连等抗炎，抗组胺等，适于“痰”与“喘”症。人参对中枢之双向调节，兴奋呼吸循环中枢，抗疲劳增强抗体适应性；附子强心、升压，抗炎、抗寒、镇痛、镇静，均适于“脱”与“厥”症。生地之利尿、抗炎，大黄之利尿、降压；赤芍之抗炎、降压，均有利于脑之炎症，脑水肿及脑功能恢复。以上诸药合用使脑、身诸功能正常。观察结果表明：瑞雪饮对高热、抽搐症的控制疗效确切，从而能有效把握住该病治疗成败之关键，继而提高治疗脑膜刺激征，脑电图，脑功能，异常，提高有效率降低死亡率。说明该方能有效治疗乙脑，改善预后。
关键词：瑞雪饮；乙型脑炎；预后；中医疗法；急危重症
中图分类号：R289.1
文献标识码：A
文章编号：1007－2349(2010)06－0016－02
乙脑是一种虫媒病毒性脑炎，脑内病毒增殖是发病和死亡的重要原因。本市常年发病在每年6月26日～7月25日之间，其中前10天发病住院人次占该病全年的60％以上，重型、极重型构成比大，国内近年病死率在15％左右，并发症发生率为9％～10％，后遗症为7％～20％，其救治以综合治疗为主，高热、抽搐、呼衰是治疗成败之关键，为提高疗效，笔者屡在实践中探索中药治疗，遂创瑞雪饮治乙脑，疗效确切，现介绍如下。
1 资料与方法
1，1 一般资料 取1998～2000年住院患者140例，年龄在1～10岁，平均(4.88±2.63)岁；男104例，女36例。用随机表法，将140例乙脑患者分为治疗组、对照组各70例。其中治疗组轻型12例，中型26例，重型19例，极重型13例。对照组轻型11例，中型24例，重型21例，极重型14例。2组轻、中、重、极重型分别相当于中医辨证重犯气，气营两燔，热陷营血，正气外脱。2组患者在各观察指标、年龄、性别、血象、血生化、CSF、EFG、疾病严重度分型构成比等方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1，2 诊断及纳入标准 符合王季午《传染病学》(1979年)乙脑诊断标准。
1，3 排除标准 (1)小于1岁或大于10岁因不便配合和有明显偏倚的。(2)合并有严重的心，脑，血管，肝，肾，血液，精神病等原发性疾病者。(3)对治疗药物有严重过敏或其他严重不良反应不能坚持配合者。(4)不配合诊治及资料不全者。
1，4 剔除标准 治疗中出院、转院、转科、中止治疗等原因脱落失访，或死亡而不能将本治疗与观察进行下去者，或使用过特殊施加因素不利客观分析与评价者。
1，5 治疗方法 2组患者均治疗20d，对照组单用常规西医药疗法(包括亚冬眠、吸氧、吸痰等基础疗法)，治疗组除用常规西医药治疗外，加用自拟瑞雪饮(基本方为：石膏100g，生地、赤芍各50g，黄芪30g，僵蚕、大黄各30g，五味子、酸枣仁各15g，知母、菖蒲、钩藤、猪苓各10g，黄连、甘草各6g，西洋参3g，水牛角50g。阳气衰微者加附片、干姜、枳实；恢复期去石膏、大黄、黄连，加山茱萸、枸杞、当归等。每日1剂，3煎共250mL，分4次饮用或鼻饲或灌肠。
1，6 观察指标 治疗前及治疗开始后，每5日检测1次脑电图(EEG)、脑脊液(CSF)、周围血象，血生化指标，密切观察记录神志、瞳孔、重要神经反射抽搐、体温等生命体征及呼衰等病情变化。
1，7 统计学方法 采用SPSS11.5软件，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验。数值转换：脑电报告之界限性、轻度异常、中度异常分别为1、2、3转换成计量资料。P<0.05为差异显著，P<0.01为差异非常显著。A68，B64分别代表2组治疗后经剔除后实际的分组及病例数。
2 疗效标准与治疗结果
2，1 疗效标准 痊愈：患者进入恢复期，生命体征稳定，症状基本消失，血象、血生化指标，CSF、EEG基本正常；显效；患者苏醒，生命体征稳定，症状显著改善，但有精神、行为障碍，血象、血生化指标CSF、EEG显著改善；有效：患者苏醒，生命体征稳定，症状有所改善，血象、血生化指标，CSF、EEG均有不同程度恢复，但有精神、行为障碍；无效：除上述以外的情况：患者进人恢复期，生命体征稳定，但有严重合并症或继发癫痫，失明，瘫痪，弱智等严重后遗症或死亡。
2，2 治疗结果
2，2，2 2组治疗后临床表现及实验室指标比较 见表1。
2组各观察指标比较：2组治疗后均优于治疗前，均有显著性差异(P<0.01)，说明2组的治疗都非常有效。2组治疗后组间比较：各指标改善明显优于B64。对EEG，颈项强直的改善，控制有显著差异(P<0.05)，对高热、抽搐症的控制，有非常显著性差异(P<0.01)，对意识障碍、CSF异常的疗效，则无显著性差异(P>0.05)。
2，2，2 2组临床疗效比较
治疗组：治愈24例(34，29％)，显效29例(41，43％)，有效12例(17，14％)，无效5例(7，14％)，其中死亡2例(2，86％)。对照组：治愈18例(25，71％)，显效24例(34，29％)，有效19例(27，14％)，无效11例(15，71％)，其中死亡6例(8，57％)。治疗组总有效率(92，86％)优于对照组总有效率(84，39％)，治疗组死亡率2例(2，8％)低于对照组死亡率6例(8，75％)，2组比较有显著性差异(P
3 讨论
乙脑相当于中医之暑温，是暑热疫毒为患，火热炽盛为主要病机，常发自阳明，传变迅速，闭窍动风，正气外脱是常见之危象。“小儿肤薄，神怯，经络脏腑嫩小”，故为主要患病群体。病之极，有认为是火、风、痰、喘、脱、厥交错出现。笔者认为：火邪炽盛，或内扰窍机，或炼痰闭窍，或灼津动风，或竭阳脱气，为万恶之源，势如奔马，急如挚电。是治则诸象回转，于是治疗首克火毒为务，用甘寒咸寒之大剂为主，兼顾其它诸症，如同瑞雪降临，火热之势必遏，随之万物复苏，因而风熄痰绝，阴存气固，邪去正复。近代药理研究提示：大黄、黄连能抗菌，抗病毒；石膏、水牛角、赤芍、生地、酸枣仁均能退热，适于“火”症。水牛角、钩藤、僵蚕、酸枣仁、菖蒲、黄连均能镇静，抗惊厥，适于“风”症。石膏、黄连等抗炎，抗组胺等，适于“痰”与“喘”症。人参对中枢之双向调节，兴奋呼吸循环中枢，抗疲劳增强抗体适应性；附子强心、升压，抗炎、抗寒、镇痛、镇静，均适于“脱”与“厥”症。生地之利尿、抗炎，大黄之利尿、降压；赤芍之抗炎、降压，均有利于脑之炎症，脑水肿及脑功能恢复。以上诸药合用使脑、身诸功能正常。观察结果表明：瑞雪饮对高热、抽搐症的控制疗效确切，从而能有效把握住该病治疗成败之关键，继而提高治疗脑膜刺激征，脑电图，脑功能，异常，提高有效率降低死亡率。说明该方能有效治疗乙脑，改善预后。