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【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）10
目的 检测睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）及OSAHS合并高血压和单纯性高血压患者心率变异性（heart rate variability，HRV），比较三组HRV的不同，探讨自主神经系统对OSAHS合并高血压患者的影响。方法 以2013年1月～2015年12月，在遵化市人民医院和河北联合大学附属医院呼吸科经睡眠监测，诊断为OSAHS患者按照有无高血压分为单纯OSAHS组（A组）和OSAHS合并高血压组（B组）。同期门诊体检经睡眠监测无OSAHS诊断原发性高血压患者作为对照组（C组）。收集研究对象体格检查 ：身高（H）、体重（W） 、颈围、腰围、臀围、血压测量。多导睡眠仪检查（polysomnography，PSG）。受试者所有数据处理均应用SPSS 11.5统计软件处理， 结果 .病例组（A组+ B组）的HRV水平明显高于对照组（C组），统计学检验差异具有显著性。三组HRV水平进行比较，结果显示：A、B组LF和HF及LF/ HF水平明显高于C组，统计学检验差异具有显著性。B组的HRV- LF水平高于A组，统计学检验差异具有显著性，B组的HRV- HF水平高于A组，统计学检验差异具有显著性，LF和HF及LF/ HF比率均增加，但以低频增加为主。
结论：.自主神经功能障碍可能为阻塞性呼吸暂停合并高血压发病的重要原因。HRV的水平可反应病情的轻重，了解自主神经系统的功能状况。
关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，高血压，心率变异性，
OSAHS是一种常见病、多发病，睡眠疾病可能是其它多种疾病如糖尿病、高血压、心脑血管等疾病的一个重要的共同危险因子，流行病学资料表明OSAHS与HT之间存在明显的相关性，甚至是因果关系。认为OSAHS合并HT与单纯性高血压发病机制的不同 。本研究通过检测睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）及OSAHS合并高血压和单纯性高血压患者心率变异性（heart rate variability，HRV），比较三组HRV的不同，探讨自主神经系统对OSAHS合并高血压患者的影响。
1 材料与方法
1.1 研究对象
以2013年1月～2015年12月，在遵化市人民医院和河北联合大学附属医院呼吸科经睡眠监测，诊断为OSAHS患者按照有无高血压分为单纯OSAHS组（A组）和OSAHS合并高血压组（B组）。同期门诊体检经睡眠监测无OSAHS诊断原发性高血压患者作为对照组（C组）。
1.2. 资料的收集
制定统一的调查表，内容包括研究对象的一般情况、生活习惯、既往史、高血压的家族史、打鼾的家族史、体格检查、实验室检查，多导睡眠仪检查 主要指标：睡眠资料：总睡眠时间、睡眠时间、清醒时间、睡眠效率、NREM - （S1，S2，S3，S4）时间、 REM时间；呼吸资料：呼吸事件总次数、呼吸暂停（阻塞性、中枢性、混合性）次数、最长时间、 低通气次数、最长时间；血氧资料： 平均血氧、平均减氧、最低血氧；心率资料：最快心率、最慢心率、心率变异性（高频、低频）呼吸紊乱指数。
2.结果
2.1.OSAHS与对照组基本特征比较
病例组（A组+ B组）90例：男性80例，女性10例，对照组（C组）：男性50例，女性5例。两组性别差异无显著性，病例组平均年龄（51.7±10.4岁），对照组平均年龄（52.2±10.7岁）， 两组差异无显著性。
2.2 OSAHS与对照组糖脂水平的比较
糖脂代谢指标，结果显示病例组的空腹血糖（FBG）、甘油三脂（GPO）、总胆固醇（CHOD）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）与对照组，差异无显著性。（见表1）
2.3病例组与对照组HRV的比较
在病例组与对照组性别构成、年龄构成、BMI和体脂百分含量近似，而颈围、腰臀比存在显著差异的条件下，我们将两组的HRV水平进行比较，结果（见表2）显示病例组的HRV水平明显高于对照组统计学检验差异具有显著性。
3.讨论
阻塞性睡眠呼吸暂停可导致低氧、高碳酸血症、反复的觉醒、微觉醒、睡眠结构紊乱、睡眠片断化、自主神经调节失衡， 形成夜间以交感神经兴奋为主，夜间血压失去杓形改变等（1）。
自主神经系统在调节人体生理机能活动中起非常重要的作用。心率这一生理信号蕴藏着关于自主神经调节活动的大量信息，采用HRPSA法，分析不同频带波群的面积可较为客观地反映交感神经和副交感神经的张力，评估自主神经系统状态。研究结果证实，高频段（HF，0.15-0.4 Hz）主要代表迷走神经张力，特异性强。低频段（LF， 0.04-0.15）受交感神经和迷走神经双重影响，但以交感神经占主导，LF/ HF则是判断交感-迷走神经间平衡的实质性指标（2）。正常人自主神经活动具有昼夜节律性变化，白天清醒以交感神经活动较强，夜间睡眠后迷走神经活动占优势。HRV是分析逐个心动周期细微的时间变化及其规律，实质上就是分析这种差异性的大小，其生理学基础是自主神经系统及其与心血管系统相互制约的关系。而影响心率变异的因素，正是影响迷走神经和交感神经相互抗衡的因素. OSAHS以睡眠时反复发生呼吸停止和低氧血症为特征，直接和间接地影响自主神经张力[3.4]，本研究显示OSAHS组最低氧饱和度与对照组比较明显降低，具有显著性差异（P<0.05），病情越严重，血氧饱和度降低的更显著。随着OSAHS患者血气成分的改变 ，HRV成分中LF，HF及LF/ HF值发生。OSAHS患者与对照组比较LF、HF及LF/ HF值增高，具有显著性差异。且随着病情加重， LF、HF及LF/ HF值逐渐增高。发生OSAHS时血液中Po2减少，Pco2增高，血液ph值下降，刺激化学感受器使迷走神经兴奋，因而使心率降低，因此，慢性交感神经系统反映性过高，可能是OSAHS发生 高血压的重要原因之一。
总之，OSAHS患者夜间睡眠时，交感神经张力和副交感神经张力均增加；尤以交感神经更为明显。自主神经的异常活动是OSAHS的一个重要病理生理改变。是OSAHS发生高血压的重要机制。
参考文献
[1] 郭兮恒，黄席珍，赵时红。等阻塞睡眠呼吸暂停综合征患者持续正压通气治疗前后自主神经系统功能的 研究。中华结核呼吸杂志，1998，21（8）：480-483.
[2] 钟旭，肖毅，黄蓉 . 持续气道正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血管内皮功能及自主神经调制的影响 . 国际呼吸杂志， 2012， 32（23）.1782-1787
[3] 钟旭，肖毅，黄蓉 . 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对血管内皮功能及自主神经调制的影响 . 中国医学科学院学报， 2010，32.162-166 .
[4] Gottlieb DJ，Yenokyan G，Newman AB. Prospective study of obstructive sleep apnea and incident coronary heart disease and heart failure：the sleep heart health study[J].Circulation，2010，122.352-360 .
目的 检测睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）及OSAHS合并高血压和单纯性高血压患者心率变异性（heart rate variability，HRV），比较三组HRV的不同，探讨自主神经系统对OSAHS合并高血压患者的影响。方法 以2013年1月～2015年12月，在遵化市人民医院和河北联合大学附属医院呼吸科经睡眠监测，诊断为OSAHS患者按照有无高血压分为单纯OSAHS组（A组）和OSAHS合并高血压组（B组）。同期门诊体检经睡眠监测无OSAHS诊断原发性高血压患者作为对照组（C组）。收集研究对象体格检查 ：身高（H）、体重（W） 、颈围、腰围、臀围、血压测量。多导睡眠仪检查（polysomnography，PSG）。受试者所有数据处理均应用SPSS 11.5统计软件处理， 结果 .病例组（A组+ B组）的HRV水平明显高于对照组（C组），统计学检验差异具有显著性。三组HRV水平进行比较，结果显示：A、B组LF和HF及LF/ HF水平明显高于C组，统计学检验差异具有显著性。B组的HRV- LF水平高于A组，统计学检验差异具有显著性，B组的HRV- HF水平高于A组，统计学检验差异具有显著性，LF和HF及LF/ HF比率均增加，但以低频增加为主。
结论：.自主神经功能障碍可能为阻塞性呼吸暂停合并高血压发病的重要原因。HRV的水平可反应病情的轻重，了解自主神经系统的功能状况。
关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，高血压，心率变异性，
OSAHS是一种常见病、多发病，睡眠疾病可能是其它多种疾病如糖尿病、高血压、心脑血管等疾病的一个重要的共同危险因子，流行病学资料表明OSAHS与HT之间存在明显的相关性，甚至是因果关系。认为OSAHS合并HT与单纯性高血压发病机制的不同 。本研究通过检测睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）及OSAHS合并高血压和单纯性高血压患者心率变异性（heart rate variability，HRV），比较三组HRV的不同，探讨自主神经系统对OSAHS合并高血压患者的影响。
1 材料与方法
1.1 研究对象
以2013年1月～2015年12月，在遵化市人民医院和河北联合大学附属医院呼吸科经睡眠监测，诊断为OSAHS患者按照有无高血压分为单纯OSAHS组（A组）和OSAHS合并高血压组（B组）。同期门诊体检经睡眠监测无OSAHS诊断原发性高血压患者作为对照组（C组）。
1.2. 资料的收集
制定统一的调查表，内容包括研究对象的一般情况、生活习惯、既往史、高血压的家族史、打鼾的家族史、体格检查、实验室检查，多导睡眠仪检查 主要指标：睡眠资料：总睡眠时间、睡眠时间、清醒时间、睡眠效率、NREM - （S1，S2，S3，S4）时间、 REM时间；呼吸资料：呼吸事件总次数、呼吸暂停（阻塞性、中枢性、混合性）次数、最长时间、 低通气次数、最长时间；血氧资料： 平均血氧、平均减氧、最低血氧；心率资料：最快心率、最慢心率、心率变异性（高频、低频）呼吸紊乱指数。
2.结果
2.1.OSAHS与对照组基本特征比较
病例组（A组+ B组）90例：男性80例，女性10例，对照组（C组）：男性50例，女性5例。两组性别差异无显著性，病例组平均年龄（51.7±10.4岁），对照组平均年龄（52.2±10.7岁）， 两组差异无显著性。
2.2 OSAHS与对照组糖脂水平的比较
糖脂代谢指标，结果显示病例组的空腹血糖（FBG）、甘油三脂（GPO）、总胆固醇（CHOD）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）与对照组，差异无显著性。（见表1）
2.3病例组与对照组HRV的比较
在病例组与对照组性别构成、年龄构成、BMI和体脂百分含量近似，而颈围、腰臀比存在显著差异的条件下，我们将两组的HRV水平进行比较，结果（见表2）显示病例组的HRV水平明显高于对照组统计学检验差异具有显著性。
3.讨论
阻塞性睡眠呼吸暂停可导致低氧、高碳酸血症、反复的觉醒、微觉醒、睡眠结构紊乱、睡眠片断化、自主神经调节失衡， 形成夜间以交感神经兴奋为主，夜间血压失去杓形改变等（1）。
自主神经系统在调节人体生理机能活动中起非常重要的作用。心率这一生理信号蕴藏着关于自主神经调节活动的大量信息，采用HRPSA法，分析不同频带波群的面积可较为客观地反映交感神经和副交感神经的张力，评估自主神经系统状态。研究结果证实，高频段（HF，0.15-0.4 Hz）主要代表迷走神经张力，特异性强。低频段（LF， 0.04-0.15）受交感神经和迷走神经双重影响，但以交感神经占主导，LF/ HF则是判断交感-迷走神经间平衡的实质性指标（2）。正常人自主神经活动具有昼夜节律性变化，白天清醒以交感神经活动较强，夜间睡眠后迷走神经活动占优势。HRV是分析逐个心动周期细微的时间变化及其规律，实质上就是分析这种差异性的大小，其生理学基础是自主神经系统及其与心血管系统相互制约的关系。而影响心率变异的因素，正是影响迷走神经和交感神经相互抗衡的因素. OSAHS以睡眠时反复发生呼吸停止和低氧血症为特征，直接和间接地影响自主神经张力[3.4]，本研究显示OSAHS组最低氧饱和度与对照组比较明显降低，具有显著性差异（P<0.05），病情越严重，血氧饱和度降低的更显著。随着OSAHS患者血气成分的改变 ，HRV成分中LF，HF及LF/ HF值发生。OSAHS患者与对照组比较LF、HF及LF/ HF值增高，具有显著性差异。且随着病情加重， LF、HF及LF/ HF值逐渐增高。发生OSAHS时血液中Po2减少，Pco2增高，血液ph值下降，刺激化学感受器使迷走神经兴奋，因而使心率降低，因此，慢性交感神经系统反映性过高，可能是OSAHS发生 高血压的重要原因之一。
总之，OSAHS患者夜间睡眠时，交感神经张力和副交感神经张力均增加；尤以交感神经更为明显。自主神经的异常活动是OSAHS的一个重要病理生理改变。是OSAHS发生高血压的重要机制。
参考文献
[1] 郭兮恒，黄席珍，赵时红。等阻塞睡眠呼吸暂停综合征患者持续正压通气治疗前后自主神经系统功能的 研究。中华结核呼吸杂志，1998，21（8）：480-483.
[2] 钟旭，肖毅，黄蓉 . 持续气道正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血管内皮功能及自主神经调制的影响 . 国际呼吸杂志， 2012， 32（23）.1782-1787
[3] 钟旭，肖毅，黄蓉 . 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对血管内皮功能及自主神经调制的影响 . 中国医学科学院学报， 2010，32.162-166 .
[4] Gottlieb DJ，Yenokyan G，Newman AB. Prospective study of obstructive sleep apnea and incident coronary heart disease and heart failure：the sleep heart health study[J].Circulation，2010，122.352-360 .