论文部分内容阅读
【摘要】精神活性物质的滥用越来越成为对个人和社会造成严重危害的一个重大问题。因此，对物质滥用的治疗也越来越成为医学界和心理学家关注的焦点。本文将从团体咨询与治疗的角度出发，综述了物质滥用团体咨询与治疗方法及其效果，主要从自助物质戒断团体和专业团体心理治疗两个方面来阐述。
【关键词】物质滥用 自助团体 匿名戒酒会（AA） 依恋 团体心理治疗
一、物质滥用及其影响因素
物质滥用，常指精神活性物质的滥用，或成瘾物质的滥用。精神活性物质是指来自体外，可影响精神活动，并可导致成瘾的物质。常见的精神活性物质有酒类、阿片类、大麻、催眠药、抗焦虑药、麻醉药、兴奋剂、致幻剂和烟草等。精神活性物质可由医生处方不当或个人擅自反复使用导致依赖综合征和其他精神障碍，如中毒、戒断综合征、精神病性症状、情感障碍，及残留性或迟发性精神障碍。我们这里所说的物质滥用就是对精神活性物质的滥用。物质滥用是一个长期的、慢性的、复发性的障碍。[1]
从遗传行为学的角度，物质滥用作为一种表型行为，是遗传倾向（基因型）跟心理社会环境中的某些危险因素以及药物自身的心理药物效应交互作用的结果。[2]
不过，单从心理学和心理咨询与治疗的角度出发，物质滥用主要受到个体的认知、情感、行为因素，以及家庭、学校等环境因素的共同影响。[3]
二、物质滥用的团体咨询与治疗方法
從19世纪30年代运用12－步骤理论建立匿名戒酒会（AA）开始，成瘾治疗和团体咨询与治疗之间就结下了不解之缘。这两者的联结是基于一个非常简单的道理：物质滥用者常常更愿意参与到团体治疗中，而且如果治疗是以团体的形式进行的话他们更可能维持清醒并坚持对药物的戒断。[4]
这么多年来，物质滥用治疗一直以两条平行但独立的轨迹在发展：自助团体和专业团体心理治疗团体。[2]
（一）自助团体
自助团体最常见的是采用12-步骤技术，我们常说的匿名戒酒会（AA）就是很具代表性的这类团体，当然也包括后来发展起来的匿名戒毒会（NA）等也都属于这一类。这类团体的特点在于，规模较大（一个团体可能会有上百人），只有小部分是小团体；他们没有经过专业训练的组长；他们坚持采用精神上的，常常是公开地采用宗教的方式，非常执著地强调戒断目标的实现。尽管这种方法可以帮助很大一部分人群，但是由于这种团体强调成瘾者面对药物的无能为力以及在其他滥用者或成瘾者的帮助下能够最终依靠自己，所以他们常常反对专业治疗和精神药物的使用。[2]
AA的宗旨就是，让该组织的成员保持清醒的同时，去帮助其他酗酒者也保持清醒。12-步骤治疗具有不错的哲学理念和步骤，它从来不会强迫组员或参与者，而参与者则每个人都有戒断的欲望，并以此为目标；各个成员之间互相帮助，共同实现并维持这一目标。[5]
参加AA聚会并相信12-步骤计划，已经帮助了很多人成功克服了酒精和其他物质滥用并过上了越来越幸福和健康的生活。12-步骤计划是具有一定成效的，不过它也有很多不足和缺陷。AA简单来讲只是一个宗教组织，它主张组员只需要祈祷和冥想“增进我们同上帝之间的有意联系，因为我们理解他”，提倡“精神唤醒”，它的意识形态是建立在宗教信仰的基础上，而不是建立在现实和经验的基础上，所以容易走虔诚的极端。虽然也包含了给成瘾者提出的一些可感知的建议，但仍强烈地暗示只有依靠一些超自然的实体以及类似于基督的拯救、赎罪才能够让个体马上停止并保持不再饮酒，而且参加AA的成员终身都得存在于这一组织中。
由于12-步骤为基础的团体存在的种种不足，19世纪80年代，很多其他替代性的小组如雨后春笋般涌现出来，包括理性恢复团体（RR）、保持清醒的长期组织（SOS）、缓冲的方法（MM）、清醒的男人女人（MWS）等。RR是其中比较有代表性的一种，它采取教育形式，组长经过一定的专业训练，而且不需要自身曾经是成瘾者，他们也会支持成瘾者参与专业的心理治疗，也不需要组员都是宗教或精神定向的，而是提倡成瘾者要依靠自己的能量去改变。RR还反对AA式的单一团体系统，它会鼓励成瘾者参与多种团体，达到一个整合治疗的效果。[5]
SMART（自我管理和恢复训练）就是RR类团体，它是一个免费的自助讨论性团体，将认知行为疗法外推到成瘾行为的治疗中，为期望戒断各种类型的成瘾行为（活动或物质）的个体提供支持性团体和相关服务。SMART声称他们的恢复观点是基于有科学依据支持的概念和技术，其教育计划主要是认知-行为取向的。这一观点，将SMART同AA以及其他的12-步骤团体就放到了对立的位置，因为那些12-步团体的恢复计划中都基于一个精神的基础。美国有一个很具讽刺性的数据，尽管12-步团体具有很多局限，但仍然有93%的物质滥用治疗都是12-步骤取向的。SMART就为努力改变这种尴尬的局面迈出了第一步。
SMART聚会一般都是由非专业的志愿者（又称聚会协调者）来领导的。有时候行为健康专家会志愿来当协调者，协调者并不一定要求是“恢复者”（曾经成瘾，但现在已经成功克服），大多数协调者都会跟专家顾问（志愿的行为健康专家，在需要的时候为如何实施聚会提供支持和指导）有非正式的交流。SMART团体每次聚会长度一般是90分钟，人数在12人左右。如果聚会人数太多，可以分成几个小组，这样每个组员都有机会参与。
总的来说，理性恢复团体（RR）像是从纯粹的自助团体与专业的心理治疗团体的一个折中，或者是一种有机的结合。
（二）专业心理治疗团体
物质滥用团体治疗的另一条轨迹，就是专业治疗的使用，我们常说的团体心理治疗就属于这一类。
1. 物质滥用专业团体心理治疗的理论背景和发展阶段
在对物质滥用的团体咨询来讲，成瘾治疗专家一直强调将治疗早期阶段和后期阶段的治疗策略和要求进行区分。早期阶段成功的治疗方案在后期并不一定使用，因为早期的任务是停止物质使用（戒断），而晚期的任务是防止重新使用（防止复发）。成瘾者只有发现脱离化学物品后的生活比滥用期间更加有乐趣后，他们才会坚持戒断。从依恋理论出发，只有成功培养出在人际依恋中获得满足的能力以后，长期的恢复才成为可能。因此，物质滥用的团体治疗可以大致分成三个阶段[4]：
早期恢复：戒断和脱离成瘾对象，这是在个体能够依恋团体或者建立起有效的治疗性联盟之前需要做到的。
复发预防或戒断维持阶段：治疗早期，要让成瘾者感受到充分的满足、支持、包容和凝聚力，因为这些策略最大限度地增强了在团体内形成依恋的可能性。
长期恢复阶段：一旦戒断和对恢复过程的依恋已经确定，就要对个体自身和人格上的缺陷进行修正了。这一治疗阶段的核心部分就需要病人发展出用建设性的方式去解决冲突的能力，同时在人际关系的独立和亲密之间找到一个健康的平衡。
2.专业团体心理治疗方法的发展
这一类团体的其中一个分支是主张由专业人员使用心理分析技术来进行治疗的。正规治疗最先起源于早期的“精神（moral）疗法”，以及20世纪中叶的心理分析和心理分析导向的心理治疗。这一思想流派的追随者认为物质滥用/成瘾只是潜在的其他心理障碍或疾病的象征，所以如果能够帮助病人理解自己成瘾行为的潜意识意义和动机，那么改变就发生了，他们也就不再需要成瘾了[2]。
另一个分支就是物质滥用的认知-行为治疗。采取“认知重构”来改变病人对于物质滥用的看法和态度，并帮助他们识别可能导致滥用行为复发的行为线索和情境[2]。
因此，尽管物质滥用的团体治疗起初是心理动力学定向的，但现在也逐渐将治疗的认知行为的、人际的和关系的方面包括了进来，向整合治疗的方向发展。
因为物质滥用产生和维持的原因有很多，尽管团体治疗很适合于对物质滥用的治疗，但如果能结合其他治疗方式，将会给成瘾者带来更多希望，治愈率会更高。
3. 物质滥用的团体心理咨询效果（跟个体咨询相对比）
尽管物质滥用的团体心理咨询已经被广泛认可，其治疗效果也较好，但跟个体咨询的效果相比，还具有一定的争议性。
Lee Panas等[7]（2003）检验了咨询和治疗类型（团体治疗VS.个体治疗）与治疗成效（治疗过程完整性和治疗目标的实现作为两个指标）之间的关系。结果发现在物质滥用者的总体治疗中，团体治疗占的比重跟最后的治疗成效是成正相关的，也就是说在治疗过程中大多数都是参与团体咨询的病人比只参加个体咨询或参加团体咨询比重很小的病人在最后的治疗过程完整和治疗目標达成这两个指标上成绩都更高。
然而，Joy等[8]（1997）对可卡因成瘾者的防止复发治疗研究中得到的结果跟以上结果有一些不同。他们将32名可卡因依赖者随机分配到团体和个体的复发预防治疗组中去。这两种形式的治疗在内容、次数以及持续时间长度上都是一样的，并且两组的病人都是在住院治疗2个月后马上参加到本研究的治疗中。结果发现团体治疗的被试比个体治疗的被试明显在治疗期间使用可卡因的天数更少，并且表现出的跟可卡因依赖相关的问题也更少，但是12周后和24周后的跟踪结果却发现这种差异消失了。因此本研究的结果显示出成瘾复发预防训练在心理社会功能，包括成瘾严重性、应对和可卡因渴求方面都有作用，但这种治疗效果并不受到治疗方式的局限。
因此，根据前人的研究结果可以发现，团体治疗物质滥用的确是有效果的，但是到底团体治疗还是个体治疗更加适合，还要根据成瘾者的严重程度、滥用物质的类别等具体情况而定。
三、整合的趋势
对于物质滥用的治疗，整合与融合已经成为一个大的发展趋势。
首先，就自助团体和专业的心理治疗团体而言，它们各有利弊，所以将两条轨迹进行合并将会实现更好的疗效。事实上，很多心理健康从业者，都把AA作为专业酒精依赖咨询的辅助治疗。
另外，针对物质滥用者的不同严重程度和不同阶段，将个体心理咨询和团体治疗有机地结合起来，并融入心理治疗中（多种流派的观点），将会使治疗更有成效。
【参考文献】
[1] CCMD-3.
[2] introduction to the special issue on group therapy and substance abuse.
[3] Michael Newcomb， Mitchell Earleywine.
Interpersonal contributors to drug use. American behavioral scientist， 1996， 39（7）: 823-837.
[4] Philip J. F. Addiction as an attachment disorder: Implications for group therapy. International Journal of Group Psychotherapy， 2001，51（1）: 63-81.
[5] Albert Ellis. Rational recovery and the addiction 12-step therapies. The Humanist， 1992，52（6）:33-35.
[6] Thomas A. H.， Emmett V. Smart Recovery: Addiction recovery support from a cognitive-behavioral perspective. Journal of Rational—Emotive
【关键词】物质滥用 自助团体 匿名戒酒会（AA） 依恋 团体心理治疗
一、物质滥用及其影响因素
物质滥用，常指精神活性物质的滥用，或成瘾物质的滥用。精神活性物质是指来自体外，可影响精神活动，并可导致成瘾的物质。常见的精神活性物质有酒类、阿片类、大麻、催眠药、抗焦虑药、麻醉药、兴奋剂、致幻剂和烟草等。精神活性物质可由医生处方不当或个人擅自反复使用导致依赖综合征和其他精神障碍，如中毒、戒断综合征、精神病性症状、情感障碍，及残留性或迟发性精神障碍。我们这里所说的物质滥用就是对精神活性物质的滥用。物质滥用是一个长期的、慢性的、复发性的障碍。[1]
从遗传行为学的角度，物质滥用作为一种表型行为，是遗传倾向（基因型）跟心理社会环境中的某些危险因素以及药物自身的心理药物效应交互作用的结果。[2]
不过，单从心理学和心理咨询与治疗的角度出发，物质滥用主要受到个体的认知、情感、行为因素，以及家庭、学校等环境因素的共同影响。[3]
二、物质滥用的团体咨询与治疗方法
從19世纪30年代运用12－步骤理论建立匿名戒酒会（AA）开始，成瘾治疗和团体咨询与治疗之间就结下了不解之缘。这两者的联结是基于一个非常简单的道理：物质滥用者常常更愿意参与到团体治疗中，而且如果治疗是以团体的形式进行的话他们更可能维持清醒并坚持对药物的戒断。[4]
这么多年来，物质滥用治疗一直以两条平行但独立的轨迹在发展：自助团体和专业团体心理治疗团体。[2]
（一）自助团体
自助团体最常见的是采用12-步骤技术，我们常说的匿名戒酒会（AA）就是很具代表性的这类团体，当然也包括后来发展起来的匿名戒毒会（NA）等也都属于这一类。这类团体的特点在于，规模较大（一个团体可能会有上百人），只有小部分是小团体；他们没有经过专业训练的组长；他们坚持采用精神上的，常常是公开地采用宗教的方式，非常执著地强调戒断目标的实现。尽管这种方法可以帮助很大一部分人群，但是由于这种团体强调成瘾者面对药物的无能为力以及在其他滥用者或成瘾者的帮助下能够最终依靠自己，所以他们常常反对专业治疗和精神药物的使用。[2]
AA的宗旨就是，让该组织的成员保持清醒的同时，去帮助其他酗酒者也保持清醒。12-步骤治疗具有不错的哲学理念和步骤，它从来不会强迫组员或参与者，而参与者则每个人都有戒断的欲望，并以此为目标；各个成员之间互相帮助，共同实现并维持这一目标。[5]
参加AA聚会并相信12-步骤计划，已经帮助了很多人成功克服了酒精和其他物质滥用并过上了越来越幸福和健康的生活。12-步骤计划是具有一定成效的，不过它也有很多不足和缺陷。AA简单来讲只是一个宗教组织，它主张组员只需要祈祷和冥想“增进我们同上帝之间的有意联系，因为我们理解他”，提倡“精神唤醒”，它的意识形态是建立在宗教信仰的基础上，而不是建立在现实和经验的基础上，所以容易走虔诚的极端。虽然也包含了给成瘾者提出的一些可感知的建议，但仍强烈地暗示只有依靠一些超自然的实体以及类似于基督的拯救、赎罪才能够让个体马上停止并保持不再饮酒，而且参加AA的成员终身都得存在于这一组织中。
由于12-步骤为基础的团体存在的种种不足，19世纪80年代，很多其他替代性的小组如雨后春笋般涌现出来，包括理性恢复团体（RR）、保持清醒的长期组织（SOS）、缓冲的方法（MM）、清醒的男人女人（MWS）等。RR是其中比较有代表性的一种，它采取教育形式，组长经过一定的专业训练，而且不需要自身曾经是成瘾者，他们也会支持成瘾者参与专业的心理治疗，也不需要组员都是宗教或精神定向的，而是提倡成瘾者要依靠自己的能量去改变。RR还反对AA式的单一团体系统，它会鼓励成瘾者参与多种团体，达到一个整合治疗的效果。[5]
SMART（自我管理和恢复训练）就是RR类团体，它是一个免费的自助讨论性团体，将认知行为疗法外推到成瘾行为的治疗中，为期望戒断各种类型的成瘾行为（活动或物质）的个体提供支持性团体和相关服务。SMART声称他们的恢复观点是基于有科学依据支持的概念和技术，其教育计划主要是认知-行为取向的。这一观点，将SMART同AA以及其他的12-步骤团体就放到了对立的位置，因为那些12-步团体的恢复计划中都基于一个精神的基础。美国有一个很具讽刺性的数据，尽管12-步团体具有很多局限，但仍然有93%的物质滥用治疗都是12-步骤取向的。SMART就为努力改变这种尴尬的局面迈出了第一步。
SMART聚会一般都是由非专业的志愿者（又称聚会协调者）来领导的。有时候行为健康专家会志愿来当协调者，协调者并不一定要求是“恢复者”（曾经成瘾，但现在已经成功克服），大多数协调者都会跟专家顾问（志愿的行为健康专家，在需要的时候为如何实施聚会提供支持和指导）有非正式的交流。SMART团体每次聚会长度一般是90分钟，人数在12人左右。如果聚会人数太多，可以分成几个小组，这样每个组员都有机会参与。
总的来说，理性恢复团体（RR）像是从纯粹的自助团体与专业的心理治疗团体的一个折中，或者是一种有机的结合。
（二）专业心理治疗团体
物质滥用团体治疗的另一条轨迹，就是专业治疗的使用，我们常说的团体心理治疗就属于这一类。
1. 物质滥用专业团体心理治疗的理论背景和发展阶段
在对物质滥用的团体咨询来讲，成瘾治疗专家一直强调将治疗早期阶段和后期阶段的治疗策略和要求进行区分。早期阶段成功的治疗方案在后期并不一定使用，因为早期的任务是停止物质使用（戒断），而晚期的任务是防止重新使用（防止复发）。成瘾者只有发现脱离化学物品后的生活比滥用期间更加有乐趣后，他们才会坚持戒断。从依恋理论出发，只有成功培养出在人际依恋中获得满足的能力以后，长期的恢复才成为可能。因此，物质滥用的团体治疗可以大致分成三个阶段[4]：
早期恢复：戒断和脱离成瘾对象，这是在个体能够依恋团体或者建立起有效的治疗性联盟之前需要做到的。
复发预防或戒断维持阶段：治疗早期，要让成瘾者感受到充分的满足、支持、包容和凝聚力，因为这些策略最大限度地增强了在团体内形成依恋的可能性。
长期恢复阶段：一旦戒断和对恢复过程的依恋已经确定，就要对个体自身和人格上的缺陷进行修正了。这一治疗阶段的核心部分就需要病人发展出用建设性的方式去解决冲突的能力，同时在人际关系的独立和亲密之间找到一个健康的平衡。
2.专业团体心理治疗方法的发展
这一类团体的其中一个分支是主张由专业人员使用心理分析技术来进行治疗的。正规治疗最先起源于早期的“精神（moral）疗法”，以及20世纪中叶的心理分析和心理分析导向的心理治疗。这一思想流派的追随者认为物质滥用/成瘾只是潜在的其他心理障碍或疾病的象征，所以如果能够帮助病人理解自己成瘾行为的潜意识意义和动机，那么改变就发生了，他们也就不再需要成瘾了[2]。
另一个分支就是物质滥用的认知-行为治疗。采取“认知重构”来改变病人对于物质滥用的看法和态度，并帮助他们识别可能导致滥用行为复发的行为线索和情境[2]。
因此，尽管物质滥用的团体治疗起初是心理动力学定向的，但现在也逐渐将治疗的认知行为的、人际的和关系的方面包括了进来，向整合治疗的方向发展。
因为物质滥用产生和维持的原因有很多，尽管团体治疗很适合于对物质滥用的治疗，但如果能结合其他治疗方式，将会给成瘾者带来更多希望，治愈率会更高。
3. 物质滥用的团体心理咨询效果（跟个体咨询相对比）
尽管物质滥用的团体心理咨询已经被广泛认可，其治疗效果也较好，但跟个体咨询的效果相比，还具有一定的争议性。
Lee Panas等[7]（2003）检验了咨询和治疗类型（团体治疗VS.个体治疗）与治疗成效（治疗过程完整性和治疗目标的实现作为两个指标）之间的关系。结果发现在物质滥用者的总体治疗中，团体治疗占的比重跟最后的治疗成效是成正相关的，也就是说在治疗过程中大多数都是参与团体咨询的病人比只参加个体咨询或参加团体咨询比重很小的病人在最后的治疗过程完整和治疗目標达成这两个指标上成绩都更高。
然而，Joy等[8]（1997）对可卡因成瘾者的防止复发治疗研究中得到的结果跟以上结果有一些不同。他们将32名可卡因依赖者随机分配到团体和个体的复发预防治疗组中去。这两种形式的治疗在内容、次数以及持续时间长度上都是一样的，并且两组的病人都是在住院治疗2个月后马上参加到本研究的治疗中。结果发现团体治疗的被试比个体治疗的被试明显在治疗期间使用可卡因的天数更少，并且表现出的跟可卡因依赖相关的问题也更少，但是12周后和24周后的跟踪结果却发现这种差异消失了。因此本研究的结果显示出成瘾复发预防训练在心理社会功能，包括成瘾严重性、应对和可卡因渴求方面都有作用，但这种治疗效果并不受到治疗方式的局限。
因此，根据前人的研究结果可以发现，团体治疗物质滥用的确是有效果的，但是到底团体治疗还是个体治疗更加适合，还要根据成瘾者的严重程度、滥用物质的类别等具体情况而定。
三、整合的趋势
对于物质滥用的治疗，整合与融合已经成为一个大的发展趋势。
首先，就自助团体和专业的心理治疗团体而言，它们各有利弊，所以将两条轨迹进行合并将会实现更好的疗效。事实上，很多心理健康从业者，都把AA作为专业酒精依赖咨询的辅助治疗。
另外，针对物质滥用者的不同严重程度和不同阶段，将个体心理咨询和团体治疗有机地结合起来，并融入心理治疗中（多种流派的观点），将会使治疗更有成效。
【参考文献】
[1] CCMD-3.
[2] introduction to the special issue on group therapy and substance abuse.
[3] Michael Newcomb， Mitchell Earleywine.
Interpersonal contributors to drug use. American behavioral scientist， 1996， 39（7）: 823-837.
[4] Philip J. F. Addiction as an attachment disorder: Implications for group therapy. International Journal of Group Psychotherapy， 2001，51（1）: 63-81.
[5] Albert Ellis. Rational recovery and the addiction 12-step therapies. The Humanist， 1992，52（6）:33-35.
[6] Thomas A. H.， Emmett V. Smart Recovery: Addiction recovery support from a cognitive-behavioral perspective. Journal of Rational—Emotive