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摘要：目的：探讨椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合的意义。方法：对45例椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合。效果：显效87%，有效13%。结论：椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合十分重要，千万不可忽视。
关键词：椎间盘镜下髓核 手术配合 治疗 评估疗效。
【中图分类号】R551.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0426-02
后路椎间盘镜（MED）不仅是现代脊柱微创发展的趋势之一，而且还是传统的开放手术与内窥镜手术的有机结合，目前已广泛应用于椎间盘突出症外科治疗。常规腰椎间盘摘除手术是在肉眼下的手术治疗，易发生出血粘连等并发症。后路椎间盘镜下腰椎间盘摘除术（MED）的特点是手术创口小、组织损伤小，对脊柱稳定性影响小，术中出血小，术后恢复快，住院时间短，患者治疗费用低等。我院于2000年引进美国STORZ公司生产的脊柱后路显微肉镜手术系统，至今开展椎间盘镜下髓核摘除术45例，术后效果满意，患者及家属普遍反映良好。现将我本人参与以及多方面了解到的手术配合情况及体会介绍如下：
1 临床资料
本组45例，男30例，女15例，年龄21～58岁，平均36岁，均为反复腰骶部疼痛并伴有患肢神经压迫症状，CT确诊不同程度椎间盘突出，L5～S1腰椎间盘突出26例，L4、L5腰椎间盘突出15例，L3、L4腰椎间盘突出4例，其中2个以上腰椎间盘突出4例。保守治疗数月至数年无明显效果。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理 术前一日巡回护士到病房访视患者，了解病情、心理状态、特殊需求，针对患者心理给予合理解释，向患者简单地介绍病因、手术过程、手术优点、主刀医师、麻醉方法、手术室环境，使患者了解手术的先进性、科学性，从被动转为主动配合手术的良好状况。
2.1.2体位训练：在术前访视过程中常规指导患者训练俯卧位，以便术中能耐受体位带来的不适。
2.1.3 器械准备： 椎间盘手术普通器械、椎间盘镜系统装置，术前常规检查椎间盘镜系统的性能状况，并根据性能要求将术中所需器械分别予以高壓蒸汽灭菌和低温灭菌法，术前日手术间严密消毒。
2.2 术中配合
2.2.1 巡回配合：患者入室后巡回护士热情接待并耐心细致地安慰患者，仔细核对术前医嘱执行情况后，选择上肢建立静脉通道，通常20#留置针（输液管连接三通以保证术中控制性降压时滴药用），协助医师将患者翻转俯卧于特制的U型海绵垫上，额部俯屈于海绵头圈上，双膝关节微曲用软枕垫好并固定，双上肢自然放于头两侧，腹部悬空，保持腹肌和横膈正常运动，手术床尾降低，使腰椎后凸，加强受压部位的保护。体位摆放完毕，协助手术医师使用C臂X光机对手术部位准确定位，通常用9#长针头作定位针，手术开始后正确连接吸引装置、导线，协助器械师对椎间盘镜头对白调整焦距及视野方向，建立工作通道后，关闭无影灯，保证监视器屏幕影像清晰。术中根据手术需要及时调节屏幕颜色及光源亮度，并严密监测各项生命体征，适时询问患者有无不适，认真做好护理记录。
2.2.2 洗手配合：手术开始前30min 洗手上台，准备台上用物，包括14cm×150cm无菌保护套2个，30cm×40cm切口保护膜1张，30ml注射器1副，10ml注射器2副，1ml注射器2副，长8#注射针头2个，防雾油，长条纱块、棉片等，按要求配制局麻药（局麻药为：0.375%布比卡因5ml×3支、2%利多卡因5ml×3支、1：50万肾上腺素盐水200ml，1ml注射器抽2%利多卡因备术中神经根阻滞麻醉用）。常规消毒铺巾，用酒精棉球再次消毒切口皮肤纱布擦干，贴上无菌切口保护膜后妥善固定吸引装置、各种连接导线，10ml注射器抽局麻药配长8#针作局部浸润麻醉后，做1.6 cm切口，依次切开皮肤、皮下组织，沿定位针方向逐级插入扩张管，于病变椎间隙用安全钻缓慢钻入后取出安全钻，置入三孔操作系统。术中器械护士要熟悉手术步骤主动配合，准确传递器械，适时用30ml 注射器抽生理盐水冲洗术野，必要时将镜头取出擦干血迹后用 1 ml 注射器将镜头前端滴上防雾油， 保证镜头清晰。确认神经根松解后，移出工作套管，递三角针 4#线直接缝合切口皮肤。
2.3 术后配合 手术完毕后巡回护士完善手术护理记录单送患者回病房，并与病房护士做好病情交接，椎间盘镜系贵重精密仪器，器械按消毒——清洗——消毒的程序进行清洁保养，要专人负责，定期检查保养，镜头防锐器划伤，不用时套上保护套，注意轴节有无松动，每个轴节上油防锈，导线切不可折曲。
3 疗效评估
2000年至今，我院共开展椎间盘镜下髓核摘除术45例，显效87%，有效11%，无效2%。
4 讨论
4.1后路脊柱显微内镜椎间盘髓核摘除术 对视野要求必须确保清晰，减少出血是手术得以顺利进行的关键。（1）选用生理盐水冲洗，有清洁镜头防雾止血的作用。（2）摆放体位时应注意腹部悬空，这样可避免影响呼吸，防止腹腔内大血管受压出血，并可避免男患者会阴部受到挤压，床尾降低使腰部成弓形屈曲以利椎间隙暴露，并降低椎静脉丛的压力。（3）术中采用5%葡萄糖液500 ml+硝酸甘油5 mg，缓慢静脉点滴，控制性降压，实施过程中严密观察血压、脉搏、呼吸情况，根据血压调节输液速度
4.2 系统心理干预 能减轻患者围术期的各种应激反应，并促进患者术后恢复。通常情况下，患者对此种手术会有两种心理，一是怀疑新生事物担心手术失败，二是对手术盲目乐观，对手术期望过高，认为手术后临床症状会立即消失，对术后长期功能锻炼缺乏心理准备。故此，恰当的健康指导可收消除患者的心理障碍、调动患者的主观能动性，从而积极配合之效果。
4.3 严格无菌操作 是防止术后感染的关键之一，术前手术器械严格消毒灭菌，手术间空气严密消毒，术中严格无菌操作，多个环节加强控制，严防因操作不慎造成患者椎间隙及切口感染而增加患者痛苦。
参考文献：
[1] 彭耀庆，张朝跃，李小如，等.后路显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症205例分析.中华显微外科杂志，2002，25（1）56-57
[2] 范启申，王成琪. 现代骨科显微手术学.北京：人民军医出版社，1995，481.
[3] 苏锦治，黄硕薇，苏丽寒 后路椎间盘镜下腰椎间盘摘除术的手术配合及护理 当代护士（学术版）2006，5：18—19
关键词：椎间盘镜下髓核 手术配合 治疗 评估疗效。
【中图分类号】R551.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0426-02
后路椎间盘镜（MED）不仅是现代脊柱微创发展的趋势之一，而且还是传统的开放手术与内窥镜手术的有机结合，目前已广泛应用于椎间盘突出症外科治疗。常规腰椎间盘摘除手术是在肉眼下的手术治疗，易发生出血粘连等并发症。后路椎间盘镜下腰椎间盘摘除术（MED）的特点是手术创口小、组织损伤小，对脊柱稳定性影响小，术中出血小，术后恢复快，住院时间短，患者治疗费用低等。我院于2000年引进美国STORZ公司生产的脊柱后路显微肉镜手术系统，至今开展椎间盘镜下髓核摘除术45例，术后效果满意，患者及家属普遍反映良好。现将我本人参与以及多方面了解到的手术配合情况及体会介绍如下：
1 临床资料
本组45例，男30例，女15例，年龄21～58岁，平均36岁，均为反复腰骶部疼痛并伴有患肢神经压迫症状，CT确诊不同程度椎间盘突出，L5～S1腰椎间盘突出26例，L4、L5腰椎间盘突出15例，L3、L4腰椎间盘突出4例，其中2个以上腰椎间盘突出4例。保守治疗数月至数年无明显效果。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理 术前一日巡回护士到病房访视患者，了解病情、心理状态、特殊需求，针对患者心理给予合理解释，向患者简单地介绍病因、手术过程、手术优点、主刀医师、麻醉方法、手术室环境，使患者了解手术的先进性、科学性，从被动转为主动配合手术的良好状况。
2.1.2体位训练：在术前访视过程中常规指导患者训练俯卧位，以便术中能耐受体位带来的不适。
2.1.3 器械准备： 椎间盘手术普通器械、椎间盘镜系统装置，术前常规检查椎间盘镜系统的性能状况，并根据性能要求将术中所需器械分别予以高壓蒸汽灭菌和低温灭菌法，术前日手术间严密消毒。
2.2 术中配合
2.2.1 巡回配合：患者入室后巡回护士热情接待并耐心细致地安慰患者，仔细核对术前医嘱执行情况后，选择上肢建立静脉通道，通常20#留置针（输液管连接三通以保证术中控制性降压时滴药用），协助医师将患者翻转俯卧于特制的U型海绵垫上，额部俯屈于海绵头圈上，双膝关节微曲用软枕垫好并固定，双上肢自然放于头两侧，腹部悬空，保持腹肌和横膈正常运动，手术床尾降低，使腰椎后凸，加强受压部位的保护。体位摆放完毕，协助手术医师使用C臂X光机对手术部位准确定位，通常用9#长针头作定位针，手术开始后正确连接吸引装置、导线，协助器械师对椎间盘镜头对白调整焦距及视野方向，建立工作通道后，关闭无影灯，保证监视器屏幕影像清晰。术中根据手术需要及时调节屏幕颜色及光源亮度，并严密监测各项生命体征，适时询问患者有无不适，认真做好护理记录。
2.2.2 洗手配合：手术开始前30min 洗手上台，准备台上用物，包括14cm×150cm无菌保护套2个，30cm×40cm切口保护膜1张，30ml注射器1副，10ml注射器2副，1ml注射器2副，长8#注射针头2个，防雾油，长条纱块、棉片等，按要求配制局麻药（局麻药为：0.375%布比卡因5ml×3支、2%利多卡因5ml×3支、1：50万肾上腺素盐水200ml，1ml注射器抽2%利多卡因备术中神经根阻滞麻醉用）。常规消毒铺巾，用酒精棉球再次消毒切口皮肤纱布擦干，贴上无菌切口保护膜后妥善固定吸引装置、各种连接导线，10ml注射器抽局麻药配长8#针作局部浸润麻醉后，做1.6 cm切口，依次切开皮肤、皮下组织，沿定位针方向逐级插入扩张管，于病变椎间隙用安全钻缓慢钻入后取出安全钻，置入三孔操作系统。术中器械护士要熟悉手术步骤主动配合，准确传递器械，适时用30ml 注射器抽生理盐水冲洗术野，必要时将镜头取出擦干血迹后用 1 ml 注射器将镜头前端滴上防雾油， 保证镜头清晰。确认神经根松解后，移出工作套管，递三角针 4#线直接缝合切口皮肤。
2.3 术后配合 手术完毕后巡回护士完善手术护理记录单送患者回病房，并与病房护士做好病情交接，椎间盘镜系贵重精密仪器，器械按消毒——清洗——消毒的程序进行清洁保养，要专人负责，定期检查保养，镜头防锐器划伤，不用时套上保护套，注意轴节有无松动，每个轴节上油防锈，导线切不可折曲。
3 疗效评估
2000年至今，我院共开展椎间盘镜下髓核摘除术45例，显效87%，有效11%，无效2%。
4 讨论
4.1后路脊柱显微内镜椎间盘髓核摘除术 对视野要求必须确保清晰，减少出血是手术得以顺利进行的关键。（1）选用生理盐水冲洗，有清洁镜头防雾止血的作用。（2）摆放体位时应注意腹部悬空，这样可避免影响呼吸，防止腹腔内大血管受压出血，并可避免男患者会阴部受到挤压，床尾降低使腰部成弓形屈曲以利椎间隙暴露，并降低椎静脉丛的压力。（3）术中采用5%葡萄糖液500 ml+硝酸甘油5 mg，缓慢静脉点滴，控制性降压，实施过程中严密观察血压、脉搏、呼吸情况，根据血压调节输液速度
4.2 系统心理干预 能减轻患者围术期的各种应激反应，并促进患者术后恢复。通常情况下，患者对此种手术会有两种心理，一是怀疑新生事物担心手术失败，二是对手术盲目乐观，对手术期望过高，认为手术后临床症状会立即消失，对术后长期功能锻炼缺乏心理准备。故此，恰当的健康指导可收消除患者的心理障碍、调动患者的主观能动性，从而积极配合之效果。
4.3 严格无菌操作 是防止术后感染的关键之一，术前手术器械严格消毒灭菌，手术间空气严密消毒，术中严格无菌操作，多个环节加强控制，严防因操作不慎造成患者椎间隙及切口感染而增加患者痛苦。
参考文献：
[1] 彭耀庆，张朝跃，李小如，等.后路显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症205例分析.中华显微外科杂志，2002，25（1）56-57
[2] 范启申，王成琪. 现代骨科显微手术学.北京：人民军医出版社，1995，481.
[3] 苏锦治，黄硕薇，苏丽寒 后路椎间盘镜下腰椎间盘摘除术的手术配合及护理 当代护士（学术版）2006，5：18—19