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摘要：目的： 探讨整体护理干预对糖尿病、高血压合并脑梗死患者的效果。方法： 选取60例于2012年3月至2013年3月期间我院接受的糖尿病、高血压合并脑梗死患者，将其平分为对照组与实验组，两组分别给予常规护理及整体护理干预，观察两组护理效果。结果： 干预后实验组血糖、血压达标率、FMA评分均显著高于对照组（P<0.05），同时并发症相对较低（P<0.05）。结论： 整体护理干预对糖尿、高血压合并脑梗死患者的效果显著，值得推广。
关键词：护理；糖尿病、高血压合并脑梗死；效果
高血压是临床常见的慢性疾病，是心脑血管疾病发生的重要危险因素，糖尿病是一种内分泌代谢性疾病，需要合理的饮食调节。糖尿病、高血压合并脑梗死病情复杂，相互影响，易合并多种并发症，严重威胁患者生命安全[1]。近年来，我院对部分糖尿病、高血压合并脑梗死患者采取整体护理干预，效果显著，现作以下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取60例于2012年3月至2013年3月期间我院接受的糖尿病、高血压合并脑梗死患者，入选患者均符合原发性高血压、糖尿病的诊断标准，所有患者经头颅CT确诊为脑梗死，排除入选者合并有全身性疾病、严重脏器疾病、血液系统疾病、严重脏器疾病等患者。将入选患者平分为对照组与实验组，各组人数均为30例。实验组中，女13例，男17例，年龄60-80岁，平均年龄（71.3±5.2）岁，对照组中，女15例，男15例，年龄62-81岁，平均年龄（71.9 ±5.4）岁。两组糖尿病、高血压合并脑梗死患者在年龄、性别资料上大致相同（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1心理护理
糖尿病、高血压均为终身性疾病，漫长的病程容易使患者产生抑郁、失落等情况，合并梗死后因失语、偏瘫等而严重影响其日常生活，使患者心情极度抑郁，部分甚至有轻生的想法。此时护士应主动关心患者，向其讲解过度的精神压力不利于疾病的康复，同时指导其学会自我调控情绪，同时通过举例说明的方式，提高其治疗的信心，对于失语的患者，可配合肢体语言，向其表达关心，并告诉其简单的哑语。鼓励病友间多交流，分享养身经验，以增强治病的主动性。
1.2.2饮食指导
科学、合理的饮食是患者治疗的基础。在临床护理中，应根据患饮食情况给予个性化的饮食指导。在日常进食中，应控制患者食盐的摄入量，以6g/d以内为宜，同时减少脂肪摄入量，以控制体重。脑梗死患者由于动脉硬化的存在，因此用避免富含胆固醇的食物，如动物内脏、蛋黄等，可选用禽类、瘦肉等，食用不饱和脂肪酸多的植物油，减少疾病复发。脑梗死患者应防止过饱过饥，以防出现餐后高血糖或空腹低血糖。另外，由于患者卧床缺乏活动，易发生便秘，指导患者主食应用高纤维素饮食。
1.2.3监测血糖及血压
脑组织缺血、缺氧，使脑组织功能失调，出现低血糖现象，若该症状维持超过6h，则会使脑组织发生不可逆的损伤。因此，应定期监测血糖，观察患者有无低血糖征兆，一旦发生，轻者食用糖或进餐，重者则静脉输注葡萄糖。监测血压：患者入院后，应进行24h动态监测血压，了解动态血压波动曲线，掌握用药原则，在用药时应考虑到患者年龄较大，应首选血管紧张素转化酶抑制剂，以保护其肾功能。糖尿病患者存在多饮多尿的特点，故夜尿频繁，为防止体位性低血压的发生，需嘱其起身时动作要轻柔，必要时给予照顾。
1.2.4病情观察、安全护理
护理人员应密切观察患者病情变化，同时随时做好并发症发生的准备。脑梗死患者由于感觉器官不敏感、行动不便，因此容易发生跌倒、坠床等意外事件。故入院时，应对患者进行意外事件发生指数评估，给予相应的安全指导。同时加强基础护理，定时为患者翻身、扣背，做局部按摩，协助患者起卧，防止发生褥疮。
1.2.6肢体功能锻炼
指导患者尽早进行肢体功能锻炼，抓住康复治疗时机，以预防并发症发生和继发损伤。在进行功能锻炼时，向患者进行示范练习，使其掌握训练技巧，嘱咐其循序渐进，可先在床上进行主被动训练，而后逐渐下床活动。
1.3观察指标
观察两组并发症发生、血糖及血压达标率，采用Fugl-Meyer评定法[2]评估两组运动功能。
1.4数据处理
采用SPASS15.0软件分析及处理数据，计数资料采用（%）表示，组间以卡方检验，以P<0.05，具有统计差异，同时采用（x±s）表示计量资料，组间以t检验。
2.结果
2.1两组血糖、血压达标率情况
干预后，实验组血糖、血压达标率均显著高于对照组（P<0.05），具体见下表
表1 两组血糖、血压达标率情况（n=30，%）
注：*：与干预前比较，P<0.05；#：与对照组干预后比较，P<0.05。
2.2两组并发症、
干预前，实验组、对照组FMA评分为（29.3±10.5）分、（28.5±11.2）分，P>0.05，干预后分别为（79.9±15.4）分、（68.5±12.5）分，P<0.05，差异具有显著性。在并发症上，实验组2例发生并发症，6例发生并发症，P<0.05，差异均具有显著性。
3.结论
糖尿病、高血压合并脑梗死在临床上比较常见，为一组综合性内科疾病，病情复杂，预后极差。研究指出，对糖尿病、高血压合并脑梗死患者实施整体护理干预，可预防和减少并发症的发生，有利于促进患者康复。本文中，采用整体护理干预的实验组，其血糖、血压水平达标率、FMA评分均显著高于对照组（P<0.05），同时并发症相对较低（P<0.05），提示对患者进行整体护理干预可有效控制血糖、血压，提高病人运动功能，减少并发症，效果显著，与文献报道一致[3]。
在整体护理中，应遵循整体护理的原则，根据不同患者情况给予个性化的护理，通过合理饮食、药物治疗，有效控制血压、血糖，同时脑梗死后中枢神经组织在结构与功能上均具有重塑性，可在某些条件下刺激部分神经细胞再生，因此应鼓励患者尽早进行功能锻炼，使肢体功能尽可能恢复，同时对并发症进行预见性的预防，可最大限度降低患者的身心损伤，在护理中，还应重视对病人的心理护理，这样才能保证治疗疗效，促进病人早期康复。
综上所述，对糖尿病、高血压合并脑梗死患者实施整体护理干预，效果显著，值得推广。
参考文献：
[1] 陈天山，梁波，黄维等.非糖尿病高血压合并脑梗死患者血糖水平与病情及预后的关系[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（2）：233-234.
[2] 赵亮，曹星华，康玲伶等.老年糖尿病合并脑梗死患者的头颅磁共振成像特点[J].中国老年学杂志，2014，34（7）：1762-1764.
[3] 刘艳.糖尿病高血压合并脑梗死患者针对性健康教育[J].内蒙古中医药，2011，30（4）：154-155.
关键词：护理；糖尿病、高血压合并脑梗死；效果
高血压是临床常见的慢性疾病，是心脑血管疾病发生的重要危险因素，糖尿病是一种内分泌代谢性疾病，需要合理的饮食调节。糖尿病、高血压合并脑梗死病情复杂，相互影响，易合并多种并发症，严重威胁患者生命安全[1]。近年来，我院对部分糖尿病、高血压合并脑梗死患者采取整体护理干预，效果显著，现作以下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取60例于2012年3月至2013年3月期间我院接受的糖尿病、高血压合并脑梗死患者，入选患者均符合原发性高血压、糖尿病的诊断标准，所有患者经头颅CT确诊为脑梗死，排除入选者合并有全身性疾病、严重脏器疾病、血液系统疾病、严重脏器疾病等患者。将入选患者平分为对照组与实验组，各组人数均为30例。实验组中，女13例，男17例，年龄60-80岁，平均年龄（71.3±5.2）岁，对照组中，女15例，男15例，年龄62-81岁，平均年龄（71.9 ±5.4）岁。两组糖尿病、高血压合并脑梗死患者在年龄、性别资料上大致相同（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1心理护理
糖尿病、高血压均为终身性疾病，漫长的病程容易使患者产生抑郁、失落等情况，合并梗死后因失语、偏瘫等而严重影响其日常生活，使患者心情极度抑郁，部分甚至有轻生的想法。此时护士应主动关心患者，向其讲解过度的精神压力不利于疾病的康复，同时指导其学会自我调控情绪，同时通过举例说明的方式，提高其治疗的信心，对于失语的患者，可配合肢体语言，向其表达关心，并告诉其简单的哑语。鼓励病友间多交流，分享养身经验，以增强治病的主动性。
1.2.2饮食指导
科学、合理的饮食是患者治疗的基础。在临床护理中，应根据患饮食情况给予个性化的饮食指导。在日常进食中，应控制患者食盐的摄入量，以6g/d以内为宜，同时减少脂肪摄入量，以控制体重。脑梗死患者由于动脉硬化的存在，因此用避免富含胆固醇的食物，如动物内脏、蛋黄等，可选用禽类、瘦肉等，食用不饱和脂肪酸多的植物油，减少疾病复发。脑梗死患者应防止过饱过饥，以防出现餐后高血糖或空腹低血糖。另外，由于患者卧床缺乏活动，易发生便秘，指导患者主食应用高纤维素饮食。
1.2.3监测血糖及血压
脑组织缺血、缺氧，使脑组织功能失调，出现低血糖现象，若该症状维持超过6h，则会使脑组织发生不可逆的损伤。因此，应定期监测血糖，观察患者有无低血糖征兆，一旦发生，轻者食用糖或进餐，重者则静脉输注葡萄糖。监测血压：患者入院后，应进行24h动态监测血压，了解动态血压波动曲线，掌握用药原则，在用药时应考虑到患者年龄较大，应首选血管紧张素转化酶抑制剂，以保护其肾功能。糖尿病患者存在多饮多尿的特点，故夜尿频繁，为防止体位性低血压的发生，需嘱其起身时动作要轻柔，必要时给予照顾。
1.2.4病情观察、安全护理
护理人员应密切观察患者病情变化，同时随时做好并发症发生的准备。脑梗死患者由于感觉器官不敏感、行动不便，因此容易发生跌倒、坠床等意外事件。故入院时，应对患者进行意外事件发生指数评估，给予相应的安全指导。同时加强基础护理，定时为患者翻身、扣背，做局部按摩，协助患者起卧，防止发生褥疮。
1.2.6肢体功能锻炼
指导患者尽早进行肢体功能锻炼，抓住康复治疗时机，以预防并发症发生和继发损伤。在进行功能锻炼时，向患者进行示范练习，使其掌握训练技巧，嘱咐其循序渐进，可先在床上进行主被动训练，而后逐渐下床活动。
1.3观察指标
观察两组并发症发生、血糖及血压达标率，采用Fugl-Meyer评定法[2]评估两组运动功能。
1.4数据处理
采用SPASS15.0软件分析及处理数据，计数资料采用（%）表示，组间以卡方检验，以P<0.05，具有统计差异，同时采用（x±s）表示计量资料，组间以t检验。
2.结果
2.1两组血糖、血压达标率情况
干预后，实验组血糖、血压达标率均显著高于对照组（P<0.05），具体见下表
表1 两组血糖、血压达标率情况（n=30，%）
注：*：与干预前比较，P<0.05；#：与对照组干预后比较，P<0.05。
2.2两组并发症、
干预前，实验组、对照组FMA评分为（29.3±10.5）分、（28.5±11.2）分，P>0.05，干预后分别为（79.9±15.4）分、（68.5±12.5）分，P<0.05，差异具有显著性。在并发症上，实验组2例发生并发症，6例发生并发症，P<0.05，差异均具有显著性。
3.结论
糖尿病、高血压合并脑梗死在临床上比较常见，为一组综合性内科疾病，病情复杂，预后极差。研究指出，对糖尿病、高血压合并脑梗死患者实施整体护理干预，可预防和减少并发症的发生，有利于促进患者康复。本文中，采用整体护理干预的实验组，其血糖、血压水平达标率、FMA评分均显著高于对照组（P<0.05），同时并发症相对较低（P<0.05），提示对患者进行整体护理干预可有效控制血糖、血压，提高病人运动功能，减少并发症，效果显著，与文献报道一致[3]。
在整体护理中，应遵循整体护理的原则，根据不同患者情况给予个性化的护理，通过合理饮食、药物治疗，有效控制血压、血糖，同时脑梗死后中枢神经组织在结构与功能上均具有重塑性，可在某些条件下刺激部分神经细胞再生，因此应鼓励患者尽早进行功能锻炼，使肢体功能尽可能恢复，同时对并发症进行预见性的预防，可最大限度降低患者的身心损伤，在护理中，还应重视对病人的心理护理，这样才能保证治疗疗效，促进病人早期康复。
综上所述，对糖尿病、高血压合并脑梗死患者实施整体护理干预，效果显著，值得推广。
参考文献：
[1] 陈天山，梁波，黄维等.非糖尿病高血压合并脑梗死患者血糖水平与病情及预后的关系[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（2）：233-234.
[2] 赵亮，曹星华，康玲伶等.老年糖尿病合并脑梗死患者的头颅磁共振成像特点[J].中国老年学杂志，2014，34（7）：1762-1764.
[3] 刘艳.糖尿病高血压合并脑梗死患者针对性健康教育[J].内蒙古中医药，2011，30（4）：154-155.