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摘 要 对磨牙牙体大面积缺损，如果用全冠修复，切割组织过多，设计采用铸造嵌体冠修复，可尽可能地保存残留牙体组织，修复效果满意。铸造嵌体冠要求覆盖包括牙冠颌面在内的2～4个牙面，利用铸造辅助固位，此种修复体切割组织少，固位效果好，可根据患牙情况灵活设计。
关键词铸造嵌体冠 牙体组织
资料与方法
病例选择：选择门诊病人中上下颌磨牙牙体大面积缺损118例患者年龄22～56岁，其中男71例，女47例。患者中有94例经过完善根管治疗，24例为活髓牙。如为外伤牙折或缺损涉及龈下，应在龈下3mm内，经龈切术后能暴露根面，以获得边缘支持及固位。
嵌体部分冠的力矩覆盖牙面：覆盖包括患牙冠面在内的2～4个牙面。原则是在能获得较好固位的基础上尽量减少覆盖面。除面需常规覆盖外，缺损涉及某一轴面则覆盖其轴面，缺损未涉及接触点则邻面不作片切。若单纯覆盖缺损面及面不能获得良好固位抗力者，才考虑增加覆盖面。
牙纵折造成舌尖或颊尖缺损，但未涉及邻面接触点。设计修复体仅覆盖患牙面舌面或颊面。
患牙舌（颊）缺损较大，超过面1/2，但未涉及邻面接触点。设计覆盖面、颊面或舌面。增加覆盖患牙的颊或舌面是因为缺损较大，单纯覆盖面和舌面固位力不够。
患牙面缺损较大，残留牙体体组织近、远中壁薄，但未涉及接触点。设计覆盖患牙的面、颊面和舌面。此时缺损虽未涉及颊、舌面，但因缺损较大，为防牙折裂而覆盖三个牙面。
舌（颊）缺损，涉及患牙近（远）中接触点。设计覆盖面除面外，还需覆盖舌或颊面及近中或远中接触点。
舌(颊) 缺损，涉及近远中接触点。设计覆盖面、舌或颊面及两邻面。
针道：常规设计针道。针道设计在患牙 面健康牙体组织上，接近釉牙本质界的牙本质内。在活髓牙，针道应作于面近中沟、远中沟、颊沟和舌沟处；在死髓牙则位于牙体组织较厚处。针道数目2～3个。
牙体制备：①死髓牙先作面磨除，后选择针道位置。因为患牙面充填物往往深浅多少不一，经面磨除0．8～1mm后，可显示出何处牙体组织较厚，适于打针道。②轴面覆盖侧牙面的制备同全冠。若为折裂缺损，应尽量少磨牙体组织，不要求为达到与牙长轴平行而作过多磨除。在非覆盖侧轴面的缘形成0．5～1mm的短斜面。③邻面需作片切时，若凸度大，可作弧形片切面，但一定要达自洁区。④用裂钻在面上制备2～3个针道，针道距边缘应有1．5mm左右的距离，作在接近牙釉本质界的牙本质内。其深度在活髓牙为1．5～2mm，死髓牙为2．5～3mm，针道直径为0．9～1mm，可用700号裂钻或细金刚砂车针进行制备。
蜡型制作：可用直接法或间接直接法制作蜡型。因制备的针道在取印模时不易完整取出，不宜使用间接法完成蜡型，蜡型的针道部分应在口内完成，注意将蜡烫满针道完整取出。其余制作原则同嵌体和铸造全冠蜡型的制作。应先完成蜡型的覆盖牙面部分再形成针道部分。直接法作蜡型或间接直接法取模前最好用肾上腺素棉线(可制作几种粗细不同的棉线泡在肾上腺素液中，根据龈沟深浅和弹性选用)置于龈沟数分钟，消除充血水肿，同时暴露龈沟，以使冠边缘准确密合并达龈下。
死髓牙保护：①死髓牙经牙体制备后易折裂而导致修复失败，应作预防性处理。修复前的充填最好利用不平行的螺纹钉或固位针作银汞充填或支架式复合树脂充填增加充填物强度。②牙体制备后最好用自凝塑料暂时冠保护，特别对缺损较大或充填物較大、洞型不利固位者应注意保护。③调并嘱修复前用健侧咀嚼，不食过硬食物。④尽量缩短修复体戴入时间，一般不宜超过1周。
结 果
修复病例经临床观察1～3年，修复效果良好无脱落松动，边缘密合，咀嚼功能好。
118例患者仅有其中2例因根周病变导致修复失败，另1例因食物嵌塞予以重新修复，其余患者均很满意。
讨 论
铸造嵌体部分冠尽可能地保存了患牙的牙体组织，对患牙切割损伤小，较全冠更多地保留了残余牙体组织，缺损未涉及邻面接触点则不作片切，可以保持天然牙良好的接触关系，而且不会因片切损伤邻牙，患者易接受。利用针道辅助固位，可防止修复体旋转移位，固位效果好。修复体可根据患者患牙具体情况灵活设计，适合个体情况。
病例选择：死髓牙应严格掌握适应证，修复前需经完善的牙髓治疗，以免因根周炎等造成修复失败。一般在修复前应常规摄片，患牙根周、牙周无异常及无叩痛，并经2周以上时间观察方能修复。若X线片示根尖阴影，需观察3个月以上，阴影有缩小才能修复。
制备针道应注意：针道不能作于充填物上，针道之间应尽量分散，并具有共同就位道。针道的深度应足够，以利固位。如果为活髓牙，应注意对牙髓组织的保护。
修复体边缘的处理：嵌体部分冠龈缘不作肩台，以免铸造合金收缩产生缝隙，造成黏固剂溶解。龈缘可作成斜边形或台阶斜边形，这样边缘密合度好，表面光滑，不易造成黏固剂溶解。未覆盖牙面侧缘作成短斜面，使嵌体部分冠边缘形成薄边，与牙体更为密合。同时，打磨修复体边缘时可采用大磨石尖，顺修复体边缘方向慢速加压打磨，利用金属延展性使边缘更加密合。
参考文献
1 马轩祥,主编.口腔修复学.西安:第四军医大学口腔医学院.北京:人民卫生出版社.
2 淦劲.预成壳冠修复后牙残根冠.华西口腔医学杂志,1997,2.
关键词铸造嵌体冠 牙体组织
资料与方法
病例选择：选择门诊病人中上下颌磨牙牙体大面积缺损118例患者年龄22～56岁，其中男71例，女47例。患者中有94例经过完善根管治疗，24例为活髓牙。如为外伤牙折或缺损涉及龈下，应在龈下3mm内，经龈切术后能暴露根面，以获得边缘支持及固位。
嵌体部分冠的力矩覆盖牙面：覆盖包括患牙冠面在内的2～4个牙面。原则是在能获得较好固位的基础上尽量减少覆盖面。除面需常规覆盖外，缺损涉及某一轴面则覆盖其轴面，缺损未涉及接触点则邻面不作片切。若单纯覆盖缺损面及面不能获得良好固位抗力者，才考虑增加覆盖面。
牙纵折造成舌尖或颊尖缺损，但未涉及邻面接触点。设计修复体仅覆盖患牙面舌面或颊面。
患牙舌（颊）缺损较大，超过面1/2，但未涉及邻面接触点。设计覆盖面、颊面或舌面。增加覆盖患牙的颊或舌面是因为缺损较大，单纯覆盖面和舌面固位力不够。
患牙面缺损较大，残留牙体体组织近、远中壁薄，但未涉及接触点。设计覆盖患牙的面、颊面和舌面。此时缺损虽未涉及颊、舌面，但因缺损较大，为防牙折裂而覆盖三个牙面。
舌（颊）缺损，涉及患牙近（远）中接触点。设计覆盖面除面外，还需覆盖舌或颊面及近中或远中接触点。
舌(颊) 缺损，涉及近远中接触点。设计覆盖面、舌或颊面及两邻面。
针道：常规设计针道。针道设计在患牙 面健康牙体组织上，接近釉牙本质界的牙本质内。在活髓牙，针道应作于面近中沟、远中沟、颊沟和舌沟处；在死髓牙则位于牙体组织较厚处。针道数目2～3个。
牙体制备：①死髓牙先作面磨除，后选择针道位置。因为患牙面充填物往往深浅多少不一，经面磨除0．8～1mm后，可显示出何处牙体组织较厚，适于打针道。②轴面覆盖侧牙面的制备同全冠。若为折裂缺损，应尽量少磨牙体组织，不要求为达到与牙长轴平行而作过多磨除。在非覆盖侧轴面的缘形成0．5～1mm的短斜面。③邻面需作片切时，若凸度大，可作弧形片切面，但一定要达自洁区。④用裂钻在面上制备2～3个针道，针道距边缘应有1．5mm左右的距离，作在接近牙釉本质界的牙本质内。其深度在活髓牙为1．5～2mm，死髓牙为2．5～3mm，针道直径为0．9～1mm，可用700号裂钻或细金刚砂车针进行制备。
蜡型制作：可用直接法或间接直接法制作蜡型。因制备的针道在取印模时不易完整取出，不宜使用间接法完成蜡型，蜡型的针道部分应在口内完成，注意将蜡烫满针道完整取出。其余制作原则同嵌体和铸造全冠蜡型的制作。应先完成蜡型的覆盖牙面部分再形成针道部分。直接法作蜡型或间接直接法取模前最好用肾上腺素棉线(可制作几种粗细不同的棉线泡在肾上腺素液中，根据龈沟深浅和弹性选用)置于龈沟数分钟，消除充血水肿，同时暴露龈沟，以使冠边缘准确密合并达龈下。
死髓牙保护：①死髓牙经牙体制备后易折裂而导致修复失败，应作预防性处理。修复前的充填最好利用不平行的螺纹钉或固位针作银汞充填或支架式复合树脂充填增加充填物强度。②牙体制备后最好用自凝塑料暂时冠保护，特别对缺损较大或充填物較大、洞型不利固位者应注意保护。③调并嘱修复前用健侧咀嚼，不食过硬食物。④尽量缩短修复体戴入时间，一般不宜超过1周。
结 果
修复病例经临床观察1～3年，修复效果良好无脱落松动，边缘密合，咀嚼功能好。
118例患者仅有其中2例因根周病变导致修复失败，另1例因食物嵌塞予以重新修复，其余患者均很满意。
讨 论
铸造嵌体部分冠尽可能地保存了患牙的牙体组织，对患牙切割损伤小，较全冠更多地保留了残余牙体组织，缺损未涉及邻面接触点则不作片切，可以保持天然牙良好的接触关系，而且不会因片切损伤邻牙，患者易接受。利用针道辅助固位，可防止修复体旋转移位，固位效果好。修复体可根据患者患牙具体情况灵活设计，适合个体情况。
病例选择：死髓牙应严格掌握适应证，修复前需经完善的牙髓治疗，以免因根周炎等造成修复失败。一般在修复前应常规摄片，患牙根周、牙周无异常及无叩痛，并经2周以上时间观察方能修复。若X线片示根尖阴影，需观察3个月以上，阴影有缩小才能修复。
制备针道应注意：针道不能作于充填物上，针道之间应尽量分散，并具有共同就位道。针道的深度应足够，以利固位。如果为活髓牙，应注意对牙髓组织的保护。
修复体边缘的处理：嵌体部分冠龈缘不作肩台，以免铸造合金收缩产生缝隙，造成黏固剂溶解。龈缘可作成斜边形或台阶斜边形，这样边缘密合度好，表面光滑，不易造成黏固剂溶解。未覆盖牙面侧缘作成短斜面，使嵌体部分冠边缘形成薄边，与牙体更为密合。同时，打磨修复体边缘时可采用大磨石尖，顺修复体边缘方向慢速加压打磨，利用金属延展性使边缘更加密合。
参考文献
1 马轩祥,主编.口腔修复学.西安:第四军医大学口腔医学院.北京:人民卫生出版社.
2 淦劲.预成壳冠修复后牙残根冠.华西口腔医学杂志,1997,2.