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（广东省四会市中医院骨外科广东 四会 526200）摘要： 全髋关节置换病人因对手术知识的缺乏及担忧手术成功与否，术后功能锻炼、并发症预防等康复知识的缺乏产生忧虑，使患者寝食不安。不利于手术开展，护士利用心理护理及知识宣教去干预减轻全髋关节置换病人心理忧虑，争取患者积极配合治疗，达到促进病人早日康复目的。
关键词：全髋关节置换病人心理忧虑； 防范； 对策
【中图分类号】R197.324【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0378-01 随着医学模式的转变和护理观念的更新，人们的就医观念及就医时的需求与心理需求发生了巨变，他们不仅要求就诊时得到疾病的治疗，更希望得到相关知识的指导。我们通过对全髋关节置换病人有计划、有组织、有系统的教育活动，促使人们自愿地改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素。利用心理护理及知识宣教去干预减轻全髋关节置换病人心理忧虑，争取患者积极配合治疗，达到促进病人康复目的。[1]
1 临床资料与方法
1.1 一般资料：2013年1月～2014年6月，在我院骨外科住院进行人工全髋关节置换术病人60例，其中男性36例，女性24例，年龄42-82岁，平均年龄61岁。其中髋关节骨关节炎12例，外伤致股骨颈骨折31例，股骨头无菌性坏死17例，这些病例合并中有高血压病5例。伴有1型或2型糖尿病6例，均在术前将其控制在可进行手术的范围。所有患者均常规进行术前各项检查，在持续硬膜外麻醉或全麻下行人工全髋关节置换术及必要的辅助治疗指导功能锻炼。通过医生的完善治疗方案及护士精细护理。病人均得到康复出院。
1.2 原因分析：全髋关节置换病人对医院环境的陌生，离开原先生活的环境。另外对手术知识的缺乏及担忧手术成功与否产生恐惧心理，加上因患肢疼痛不适带来的各种原因度至患者情绪忧虑，影响病人休息，情绪及睡眠不好影响病人血压增高。不利于病人手术及康复。护士应该根据不同病人的特点，采取不同的宣教方式。做好髋关节置换患者护理及康复指导保证全髋关节置换的成功[2]
3 护理方法
3.1 要求护士不仅要具备精湛的专业知识，同时还需要具备并掌握多学科的专业知识及社会知识。责任护士要细心了解自己病人的思想动态和情绪变化，让患者做好应有的思想准备，并鼓励患者说出心里的感受。及时给与解析及心里疏导。缓解患者心理忧虑。并且告知患者手术的必要性，手术后的并发症的预防和功能锻炼的方法，增加患者对该病种康复知识的了解，解除病人的思想顾虑，缓解病人的紧张情绪，使患者能够主动配合治疗。
3.2 护士在跟病人交谈时。根据病人的语言、年龄、爱好、脾气、生活习惯给与恰当宣教。护士应注意交流时语气、态度 。应给患者称呼恰当、说话速度要放慢、必要时复述二次。宣教时用通俗的语言向患者介绍手术方法及以往相同手术的成功病例，与家属一起给予鼓励和支持，以消除老年人对陌生环境、对疾病的恐惧、紧张心理，使其以良好的情绪接受治疗。告知患者及家属，使其充分认识到早治疗、早手术的重要性，提供与病区内同类型患者交流的机会，让患者从中通过交流情感得到宣泄，减轻患者增强忧虑情绪。增强患者治愈疾病的信心和决心。
3.3 人工全髋关节置换病人大是老年患者，老年患者生理功能减退，理解及认知能下降，因此护士应同时做好患者家属宣教，争取病人及家属手术前后配合治疗和护理，避免手术后出现假体脱位，褥疮等并发症的发生。
3.4 做好患者术前护理宣教，争取患者对疾病康复的配合。入院后可以邀请患者及家属参与全髋关节置换病人的知識宣教讲座，让患者及家属对该病种有初步了解，预先掌握功能锻炼的方法。了解手术后注意事项，并发症的预防，并使用床上便器的方法及注意事项 ，指导正确咳嗽、咳痰预防肺部感染。并且发放宣教小册子及让患者观看人工全髋关节置换知识宣教知识讲座。让患者掌握包括股四头肌、小腿肌的等长收缩练习及踝关节伸屈、直腿抬高训练等。指导患者利用拉环和键侧下肢抬高臀部预防褥疮的方法。检查手术后并发症的发生手术后饮食指导的知识应清淡避免肥甘的食品，以免引起胃肠功能絮乱。
3.5 护士术后康复护理： 全髋关节换术手术创伤大，手术中出血多，另外，大多是老年患者。所以护士要严密监测患者的生命体征变化及关注手术中出血量及引流管的引流液的性质、量、颜色。肢体血运及感觉皮肤温度情况。及时评估患者的疼痛情况，必要时给与止痛药止痛。及时评估及时向医生反映及时处理。
3.6 护士手术后做好宣教指导.护士协助摆放正确的体位，手术后用软枕垫高患肢，保持外展30°中立位，两下肢中间放枕头，翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线上，防止髋关节内收、内旋。指导患者功能锻炼，让患者及家属认识到早期功能锻炼预防手术后并发症的关键。定时按摩下肢肌肉，以促进血液循环，预防肌肉萎缩和深静脉血栓形成。术后第二天即可指导患者进行功能锻炼。协助患者双手抓住固定的环形拉手，健肢蹬床，用力把臀部抬起，术后1周可在床上进行直腿抬高训练：伸直膝关节、背屈踝关节，足跟离床20cm，鼓励患者扶拐行走，先用双拐，再用单拐，使用单拐时要握在健侧手中。上楼时先用健肢，下楼时先用患肢，要避免屈髋大于90°，3个月后弃拐自由行走[3]
3.7 出院交待住院事项 ：指导患者按出院注意事项的小册子的要求做好功能锻炼。避免参加剧烈运动和活动。不要双腿交叉，不要睡患侧肢体的卧位，不要坐矮凳及软沙发。不要盘腿而坐，不要弯腰捡东西。不要使用蹲厕。防止跌倒。出院后2月回院复诊。如有不适及时复诊。
4护理体会：通过60例髋关节置换患者护理。我们运用科学的方法方法，针对不同患者、不同时期利用不同的宣教方式指导患者做好术前配合及手术后如何预防发生伤口感染、关节脱位、下肢静脉栓塞等并发症。并加强与医生、患者及家属的沟通，使患者对该病种的知识增多，护士根据病人的情绪变化及时给心理疏导。减轻患者心理忧虑，争取髋关节置换患者配合。保证全髋关节置换手术患者减少了住院天数，病人无并发症发生，病人尽早得到康复。
参考文献
[1] 邓蓉 .心理干预对发热待查焦虑病人的影响[J].南方护理学报2004-11.42-43.
[2] 华陵莉.患者焦虑的评估及处理[J]实用护理杂志1999-11.46-47.
[3] 吕式緩 创伤骨科护理学[M]人民卫生出版社出版1980.122.
关键词：全髋关节置换病人心理忧虑； 防范； 对策
【中图分类号】R197.324【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0378-01 随着医学模式的转变和护理观念的更新，人们的就医观念及就医时的需求与心理需求发生了巨变，他们不仅要求就诊时得到疾病的治疗，更希望得到相关知识的指导。我们通过对全髋关节置换病人有计划、有组织、有系统的教育活动，促使人们自愿地改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素。利用心理护理及知识宣教去干预减轻全髋关节置换病人心理忧虑，争取患者积极配合治疗，达到促进病人康复目的。[1]
1 临床资料与方法
1.1 一般资料：2013年1月～2014年6月，在我院骨外科住院进行人工全髋关节置换术病人60例，其中男性36例，女性24例，年龄42-82岁，平均年龄61岁。其中髋关节骨关节炎12例，外伤致股骨颈骨折31例，股骨头无菌性坏死17例，这些病例合并中有高血压病5例。伴有1型或2型糖尿病6例，均在术前将其控制在可进行手术的范围。所有患者均常规进行术前各项检查，在持续硬膜外麻醉或全麻下行人工全髋关节置换术及必要的辅助治疗指导功能锻炼。通过医生的完善治疗方案及护士精细护理。病人均得到康复出院。
1.2 原因分析：全髋关节置换病人对医院环境的陌生，离开原先生活的环境。另外对手术知识的缺乏及担忧手术成功与否产生恐惧心理，加上因患肢疼痛不适带来的各种原因度至患者情绪忧虑，影响病人休息，情绪及睡眠不好影响病人血压增高。不利于病人手术及康复。护士应该根据不同病人的特点，采取不同的宣教方式。做好髋关节置换患者护理及康复指导保证全髋关节置换的成功[2]
3 护理方法
3.1 要求护士不仅要具备精湛的专业知识，同时还需要具备并掌握多学科的专业知识及社会知识。责任护士要细心了解自己病人的思想动态和情绪变化，让患者做好应有的思想准备，并鼓励患者说出心里的感受。及时给与解析及心里疏导。缓解患者心理忧虑。并且告知患者手术的必要性，手术后的并发症的预防和功能锻炼的方法，增加患者对该病种康复知识的了解，解除病人的思想顾虑，缓解病人的紧张情绪，使患者能够主动配合治疗。
3.2 护士在跟病人交谈时。根据病人的语言、年龄、爱好、脾气、生活习惯给与恰当宣教。护士应注意交流时语气、态度 。应给患者称呼恰当、说话速度要放慢、必要时复述二次。宣教时用通俗的语言向患者介绍手术方法及以往相同手术的成功病例，与家属一起给予鼓励和支持，以消除老年人对陌生环境、对疾病的恐惧、紧张心理，使其以良好的情绪接受治疗。告知患者及家属，使其充分认识到早治疗、早手术的重要性，提供与病区内同类型患者交流的机会，让患者从中通过交流情感得到宣泄，减轻患者增强忧虑情绪。增强患者治愈疾病的信心和决心。
3.3 人工全髋关节置换病人大是老年患者，老年患者生理功能减退，理解及认知能下降，因此护士应同时做好患者家属宣教，争取病人及家属手术前后配合治疗和护理，避免手术后出现假体脱位，褥疮等并发症的发生。
3.4 做好患者术前护理宣教，争取患者对疾病康复的配合。入院后可以邀请患者及家属参与全髋关节置换病人的知識宣教讲座，让患者及家属对该病种有初步了解，预先掌握功能锻炼的方法。了解手术后注意事项，并发症的预防，并使用床上便器的方法及注意事项 ，指导正确咳嗽、咳痰预防肺部感染。并且发放宣教小册子及让患者观看人工全髋关节置换知识宣教知识讲座。让患者掌握包括股四头肌、小腿肌的等长收缩练习及踝关节伸屈、直腿抬高训练等。指导患者利用拉环和键侧下肢抬高臀部预防褥疮的方法。检查手术后并发症的发生手术后饮食指导的知识应清淡避免肥甘的食品，以免引起胃肠功能絮乱。
3.5 护士术后康复护理： 全髋关节换术手术创伤大，手术中出血多，另外，大多是老年患者。所以护士要严密监测患者的生命体征变化及关注手术中出血量及引流管的引流液的性质、量、颜色。肢体血运及感觉皮肤温度情况。及时评估患者的疼痛情况，必要时给与止痛药止痛。及时评估及时向医生反映及时处理。
3.6 护士手术后做好宣教指导.护士协助摆放正确的体位，手术后用软枕垫高患肢，保持外展30°中立位，两下肢中间放枕头，翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线上，防止髋关节内收、内旋。指导患者功能锻炼，让患者及家属认识到早期功能锻炼预防手术后并发症的关键。定时按摩下肢肌肉，以促进血液循环，预防肌肉萎缩和深静脉血栓形成。术后第二天即可指导患者进行功能锻炼。协助患者双手抓住固定的环形拉手，健肢蹬床，用力把臀部抬起，术后1周可在床上进行直腿抬高训练：伸直膝关节、背屈踝关节，足跟离床20cm，鼓励患者扶拐行走，先用双拐，再用单拐，使用单拐时要握在健侧手中。上楼时先用健肢，下楼时先用患肢，要避免屈髋大于90°，3个月后弃拐自由行走[3]
3.7 出院交待住院事项 ：指导患者按出院注意事项的小册子的要求做好功能锻炼。避免参加剧烈运动和活动。不要双腿交叉，不要睡患侧肢体的卧位，不要坐矮凳及软沙发。不要盘腿而坐，不要弯腰捡东西。不要使用蹲厕。防止跌倒。出院后2月回院复诊。如有不适及时复诊。
4护理体会：通过60例髋关节置换患者护理。我们运用科学的方法方法，针对不同患者、不同时期利用不同的宣教方式指导患者做好术前配合及手术后如何预防发生伤口感染、关节脱位、下肢静脉栓塞等并发症。并加强与医生、患者及家属的沟通，使患者对该病种的知识增多，护士根据病人的情绪变化及时给心理疏导。减轻患者心理忧虑，争取髋关节置换患者配合。保证全髋关节置换手术患者减少了住院天数，病人无并发症发生，病人尽早得到康复。
参考文献
[1] 邓蓉 .心理干预对发热待查焦虑病人的影响[J].南方护理学报2004-11.42-43.
[2] 华陵莉.患者焦虑的评估及处理[J]实用护理杂志1999-11.46-47.
[3] 吕式緩 创伤骨科护理学[M]人民卫生出版社出版1980.122.