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【摘 要】 目的 探讨系统性红斑狼疮所致精神障碍的临床表现和有效护理方法。方法 对我院收治的17例系统性红斑狼疮患者的精神障碍临床护理进行探讨分析，并给予针对性的有效的护理方法。结果 本组17例病患中，男性3例，女性14例。年龄在17至38岁之间。平均年龄29岁。经过治疗后15例在1周至2月内精神症状随SLE好转而消失，1例在3个月内症状消失，1例伴发脑萎缩患者仅部分症状缓解。结论 系统性红斑狼疮所致精神障碍的机制未明，可能与脑血管病变引起的脑循环障碍相关，一般随着SLE的好转而症状消失。在对其进行护理时应密切观察病情变化，观察用药后反应，并着重加强心理护理和健康教育。
【关键词】 系统性红斑狼疮 精神障碍 护理
【中图分类号】 R473.74 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0137-01
系统性红斑狼疮（SLE）是一种慢性自身免疫系统疾病，病程长，易复发，常常波及其他组织器官，约有20%～45%的病患出现伴发精神障碍。其精神症状表现多样化，无特异性。本组17例系统性红斑狼疮所致精神障碍的患者，经过积极治疗和全面护理，收到了较好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组17例病患中，男性3例，女性14例。年龄在17至38岁之间。平均年龄29岁。其中15例在其他综合医院确诊并使用糖皮质激素治疗；2例入院后确诊。所有病患入院时均为SLE活动期，病程在半月至3年。精神症状为急性或亚急性起病。经过治疗后15例在1周至2月内精神症状随SLE好转而消失，1例在3个月内症状消失，1例伴发脑萎缩患者仅部分症状缓解。
1.2 临床表现
17例病患均出现皮肤病变，15例伴有发热；4例出现意识障碍，包括嗜睡、意识清晰度下降等；3例出现情绪高涨、兴奋话多等狂躁状态；3例出现情绪低落、思维迟缓、有自杀意念等抑郁状态；2例人格改变和智力障碍；2例共济失调以及癫痫。所有病患血沉均升高，补体C3/C4均下降。14例血常规异常，8例尿常规异常，14例血清免疫球蛋白升高，13例抗核抗体出现阳性，7例抗dsDNA抗体出现阳性，11例血狼疮细胞阳性，心电图异常10例，颅内CT显示脑萎缩以及脑髓质变1例。
2 结果
病患除口服泼尼松治疗外，还部分使用劳拉西泮、联合阿普唑仑等抗焦虑药物。经过治疗后15例在1周至2月内精神症状随SLE好转而消失，1例在3个月内症状消失，1例伴发脑萎缩患者仅部分症状缓解。
3 讨论
系统性红斑狼疮所致精神障碍症状特点为急性或者亚急性起病，以行为障碍、妄想、幻觉等精神分裂症症状较为常见。在系统性红斑狼疮所致精神障碍的护理工作包括基础护理、安全护理和心理护理等。
基础护理包括生活护理、饮食护理、睡眠护理和排泄护理，避免患者因意识障碍引发的褥疮和感染；安全护理是指评估可能伤及病人的因素，病患有无暴力行为和自杀心理及自杀心理出现的频率，尽量减少或者避免危险因素的发生。将病患安置于安全、易于观察、无危险物品的病房，在护理人员的监护下活动，定时巡视。为病患提供安静舒适的就医环境，减少环境中的不良刺激对病患的潜在威胁。对不同程度意识障碍的病患应区别安置，由专人负责监护。抑郁状态的病患应置于护理人员的观察下，避免其单独活动，严密观察病情变化，防止病人消极自杀；烦躁不安等狂躁状态的病患应重点监护，必要时安置重病室，暂行约束。病患癫痫发作时要防止舌咬伤和下颌脱臼，出现皮肤黏膜缺氧发绀等异常情况时应及时通知医生，并做好抢救工作。
在入院阶段、治疗阶段和后期康复阶段应根据具体情况合理安排心理护理方式。①入院阶段护理人员应向病患主动介绍自己，做好安慰、劝导，给予心理支持，建立相互信任，帮助病患尽快熟悉医院环境，适应病后的生活方式，积极配合治疗和护理。同时鼓励病人表达自己的需要，减轻病患焦虑和抑郁的程度。②治疗阶段护理人员应指导病患详细了解疾病的临床表现和进展情况，消除其顾虑和紧张心理；告知病患用药计划以及药物的不良反应等，并告知病患系统性红斑狼疮所致精神障碍具有昼轻夜重和波动性的特点，让病人做好心理准备，防止因病情变化引起的精神困扰。③康复阶段护理人员应因人而异的为病患制定相应的康复活动计划和健康教育目标，协助和指导病人顺利适应病后新的生活方式。鼓励病患在自身能力范围内实现自我料理个人生活，帮助病患参加适合其认知水平的社会活动，鼓励病患培养有益于身心健康的兴趣爱好，使其最大程度地恢复沟通能力和社会功能。做好出院指导。系统性红斑狼疮所致精神障碍病程长易反复，病患出院后必須坚持服药，不得擅自随意减少皮质激素用量或者停药。户外活动时应注意避免接受阳光直射，注意保暖，避免劳累。保持乐观向上的心态，增强战胜病魔的信心和意志。
此外，还应告知家属病患出院后仍需要继续治疗，并定期到医院进行复诊。如病患存在智力减退、人格改变或行为障碍等后遗症，应告知家属加强教育，适当进行体育锻炼和功能训练等康复手段，帮助病患克服困难，最大限度恢复其社会功能。避免服用可能引起药物性狼疮的药物。妥善保管药物，严密观察病患出院后用药反应，如出现过敏、躯体不适应或者病情波动应及时回医院就医。
参考文献
[1] 张娜. 血清和唾液抗核小体抗体在系统性红斑狼疮中的诊断意义[D]. 天津医科大学， 2004 .
[2] 杨叶芃， 张尚荣， 宋端铱. 系统性红斑狼疮的精神障碍[J]. 人民军医， 2006，（09）
[3] 张惠龙. 系统性红斑狼疮的神经精神表现[J]. 国外医学.神经病学神经外科学分册， 2003，（02）
【关键词】 系统性红斑狼疮 精神障碍 护理
【中图分类号】 R473.74 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0137-01
系统性红斑狼疮（SLE）是一种慢性自身免疫系统疾病，病程长，易复发，常常波及其他组织器官，约有20%～45%的病患出现伴发精神障碍。其精神症状表现多样化，无特异性。本组17例系统性红斑狼疮所致精神障碍的患者，经过积极治疗和全面护理，收到了较好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组17例病患中，男性3例，女性14例。年龄在17至38岁之间。平均年龄29岁。其中15例在其他综合医院确诊并使用糖皮质激素治疗；2例入院后确诊。所有病患入院时均为SLE活动期，病程在半月至3年。精神症状为急性或亚急性起病。经过治疗后15例在1周至2月内精神症状随SLE好转而消失，1例在3个月内症状消失，1例伴发脑萎缩患者仅部分症状缓解。
1.2 临床表现
17例病患均出现皮肤病变，15例伴有发热；4例出现意识障碍，包括嗜睡、意识清晰度下降等；3例出现情绪高涨、兴奋话多等狂躁状态；3例出现情绪低落、思维迟缓、有自杀意念等抑郁状态；2例人格改变和智力障碍；2例共济失调以及癫痫。所有病患血沉均升高，补体C3/C4均下降。14例血常规异常，8例尿常规异常，14例血清免疫球蛋白升高，13例抗核抗体出现阳性，7例抗dsDNA抗体出现阳性，11例血狼疮细胞阳性，心电图异常10例，颅内CT显示脑萎缩以及脑髓质变1例。
2 结果
病患除口服泼尼松治疗外，还部分使用劳拉西泮、联合阿普唑仑等抗焦虑药物。经过治疗后15例在1周至2月内精神症状随SLE好转而消失，1例在3个月内症状消失，1例伴发脑萎缩患者仅部分症状缓解。
3 讨论
系统性红斑狼疮所致精神障碍症状特点为急性或者亚急性起病，以行为障碍、妄想、幻觉等精神分裂症症状较为常见。在系统性红斑狼疮所致精神障碍的护理工作包括基础护理、安全护理和心理护理等。
基础护理包括生活护理、饮食护理、睡眠护理和排泄护理，避免患者因意识障碍引发的褥疮和感染；安全护理是指评估可能伤及病人的因素，病患有无暴力行为和自杀心理及自杀心理出现的频率，尽量减少或者避免危险因素的发生。将病患安置于安全、易于观察、无危险物品的病房，在护理人员的监护下活动，定时巡视。为病患提供安静舒适的就医环境，减少环境中的不良刺激对病患的潜在威胁。对不同程度意识障碍的病患应区别安置，由专人负责监护。抑郁状态的病患应置于护理人员的观察下，避免其单独活动，严密观察病情变化，防止病人消极自杀；烦躁不安等狂躁状态的病患应重点监护，必要时安置重病室，暂行约束。病患癫痫发作时要防止舌咬伤和下颌脱臼，出现皮肤黏膜缺氧发绀等异常情况时应及时通知医生，并做好抢救工作。
在入院阶段、治疗阶段和后期康复阶段应根据具体情况合理安排心理护理方式。①入院阶段护理人员应向病患主动介绍自己，做好安慰、劝导，给予心理支持，建立相互信任，帮助病患尽快熟悉医院环境，适应病后的生活方式，积极配合治疗和护理。同时鼓励病人表达自己的需要，减轻病患焦虑和抑郁的程度。②治疗阶段护理人员应指导病患详细了解疾病的临床表现和进展情况，消除其顾虑和紧张心理；告知病患用药计划以及药物的不良反应等，并告知病患系统性红斑狼疮所致精神障碍具有昼轻夜重和波动性的特点，让病人做好心理准备，防止因病情变化引起的精神困扰。③康复阶段护理人员应因人而异的为病患制定相应的康复活动计划和健康教育目标，协助和指导病人顺利适应病后新的生活方式。鼓励病患在自身能力范围内实现自我料理个人生活，帮助病患参加适合其认知水平的社会活动，鼓励病患培养有益于身心健康的兴趣爱好，使其最大程度地恢复沟通能力和社会功能。做好出院指导。系统性红斑狼疮所致精神障碍病程长易反复，病患出院后必須坚持服药，不得擅自随意减少皮质激素用量或者停药。户外活动时应注意避免接受阳光直射，注意保暖，避免劳累。保持乐观向上的心态，增强战胜病魔的信心和意志。
此外，还应告知家属病患出院后仍需要继续治疗，并定期到医院进行复诊。如病患存在智力减退、人格改变或行为障碍等后遗症，应告知家属加强教育，适当进行体育锻炼和功能训练等康复手段，帮助病患克服困难，最大限度恢复其社会功能。避免服用可能引起药物性狼疮的药物。妥善保管药物，严密观察病患出院后用药反应，如出现过敏、躯体不适应或者病情波动应及时回医院就医。
参考文献
[1] 张娜. 血清和唾液抗核小体抗体在系统性红斑狼疮中的诊断意义[D]. 天津医科大学， 2004 .
[2] 杨叶芃， 张尚荣， 宋端铱. 系统性红斑狼疮的精神障碍[J]. 人民军医， 2006，（09）
[3] 张惠龙. 系统性红斑狼疮的神经精神表现[J]. 国外医学.神经病学神经外科学分册， 2003，（02）