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【摘要】目的 探讨综合护理干预对输尿管镜下钬激光碎石术导致输尿管损伤的影响，为后期临床治疗及护理提供参考。方法 选取2011年10月至2013年12月期间我院泌尿外科收入在输尿管镜下行钬激光碎石术的60例患者作为研究对象，采用随机数字表法将其随机分为研究组与对照组各30例。对照组患者给予常规护理，研究组患者在常规护理的基础上给予综合护理干预。观察两组患者护理后的一般情况，并比较。结果 两组患者经治疗后在满意度、输尿管损伤、住院时间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 输尿管结石患者行钬激光碎石术后进行综合护理干预可显著提高患者满意度，减少输尿管损伤发生，缩短住院时间，值得在临床中进一步推广及应用。
【关键词】护理干预；输尿管损伤；钬激光碎石；
Affect of Nursing Intervention on Ureteral Injury Caused by Holmium Laser Lithotripsy Under Ureteroscopy
By Hui Suqin
From The 4th Surgical Department of Suixi County Hospital, Anhui, 235000
[Abstract] Objective: To investigate Affect of Nursing Intervention on Ureteral Injury Caused by Holmium Laser Lithotripsy Under Ureteroscopy. Methods: Took 60 patients received holmium laser lithotripsy under ureteroscopy in surgical department of our hospital during Oct. 2011 – Dec. 2013, and randomly divided them into Study Group and Control Group, 30 cases in each group. The Study Group was received the routine nursing care, while the Control Group was received comprehensive nursing intervention on basis of the routine nursing care. The general after treatment of both of two groups were observed and compared. Results: the difference in satisfaction, ureteral injury, length of stay and the success rate between the two groups showed statistically significant (P＜0.05). Conclusion: comprehensive nursing intervention after holmium laser lithotripsy under ureteroscopy on patients with ureteral calculus can significantly improve patient satisfaction, reduce ureteral injury, shorten hospital stays, and also improve the efficiency of clinical treatment. Therefore, it is worthy of further promotion and application in late clinical treatment.
[Key Words] Nursing Intervention Ureteral Injury; Holmium Laser Lithotripsy;
随着腔内泌尿外科学技术的发展和成熟，钬激光碎石术也越来越多的应用于输尿管结石的临床治疗中。其治疗的效果与患者、术者及术后护理等因素均有密切关系[1]。笔者特于2011年10月至2013年12月对我科收入的输尿管结石患者进行研究，分析钬激光碎石术后输尿管损伤原因及其最佳的护理干预方式，取得较好的成效，现将结果总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年10月至2013年12月期间我院泌尿外科收入在输尿管镜下行钬激光碎石术的60例患者，采用随机数字表法将其随机分为研究组与对照组各30例。患者均为单侧结石，其中左侧32例，右侧28例；结石部位：下段26例，中段7例，上段27例。研究组男20例，女10例；年龄22-69岁，平均（48.2±2.4）岁；下段14例，中段3例，上段13例，患者结石直径4.7-14.3mm，平均（6.9±1.2）mm。对照组男18例，女12例；年龄18-73岁，平均（49.2±1.9）岁；下段12例，中段4例，上段14例，患者结石直径4.9-13.1mm，平均（6.7±1.3）mm。经统计学检验，两组患者在性别、年龄、病情等比较，差异无统计学意义，具有可比性（p>0.05）。
1.2治疗及护理方法
1.2.1两组患者均行输尿管下钬激光碎石术治疗。患者取膀胱截石位并常规麻醉后，于膀胱置入输尿管镜，于输尿管口后置入斑马导丝，在输尿管静靠近结石时，使用传导光纤粉碎结石并处理。术后给予患者留置尿管等常规处理。两组患者均在术后转入观察室。
1.2.2护理方式
对照组患者给予常规护理，内容包括术前、中、后对医务人员的配合护理：①术前对患者进行疾病相关情况的介绍及健康宣教，并讲解术中注意事项；②术中协助术者；③术后对患者进行常规饮食、体位、休息、引流管等方面的护理。研究组患者在对照组基础上给予（综合）护理干预，基本内容包括：①对患者心理进行护理及疏导，注意围术期护理的细节，强化术后护理过程中各项细节，针对不同患者的心理问题给予充分的疏导，引导患者正确认识疾病，建立康复信心；②护理护士应对患者家庭、病例等一般情况进行综合了解，有针对性的制定术前健康教育的内容，耐心解答患者提出的疑问，告知患者相关注意事项，并向患者讲解手术的必要性及作用，同时引导患者家属注意自身情绪，侧面鼓励患者建立恢复信心；③于术前预见性制定护理方案及应急处理措施，在术中配合术者的基础上，对护理流程的细节进行评估；④术后针对患者情况对可能出现的并发症进行预见性护理，制定护理方案时进行有针对性地评估制定，预防性护理围术期并发症，以及时处理患者不良反应，重视留置导尿管并护理，嘱咐患者每天饮水至少3000ml，以增加患者尿量，从而提高体内残留结石的清除率。术后密切注意患者心理情况，并针对性进行心理护理。护理结束后对两组患者的一般情况进行比较分析。
1.3观察指标
观察两组患者经治疗后的一般情况，并使用自制问卷调查患者满意度[2]。
1.4统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以p＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组患者住院时间、输尿管损伤比较，详见表1.
表1两组患者治疗后的一般情况比较（n;%）
组别 例数 输尿管损伤 住院时间
研究组 30 1（3.3） 3.2±1.1
对照组 30 6（20.0） 5.4±1.7
t/x2值 — 3.9757 5.9510
P值 — 0.0462 0.0000
注：两组患者发生输尿管损伤及住院时间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）.
2.2两组患者满意度，详见表2.
表2两组患者满意度比较（n;%）
组别 例数 满意 较满意 一般满意 不满意 总满意度
研究组 30 27（90.0） 2（6.0） 1（3.3） 0（0.0） 30（100.0）
对照组 30 11（36.6） 6（20.0） 9（30.0） 4（13.3） 26（86.7）
x2值 — 18.0670 2.2692 7.2600 4.2143 4.2143
P值 — 0.0000 0.1320 0.0071 0.0401 0.0401
注：两组患者总满意度比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）.
3讨论
钬激光技术是一种新型技术，其广泛应用于临床碎石，具有简便、高效、气化息肉、可在输尿管镜直视下进行切割等优点，尤其在嵌顿性的输尿管结石的临床治疗中效果显著[3]。目前仍有少数患者因碎石失败和引发并发症，而进行开放性治疗，重则导致患者失肾[4]。
相关统计报道，输尿管结石行钬激光碎石术后并发症的发生率约2.1%-3.4%[5-6]，其中最常发生的就是输尿管损伤，包括输尿管穿孔、断裂、黏膜撕裂及形成黏膜下假道。本研究中出现较多的是输尿管穿孔、断裂等，究其原因可能是视野模糊、盲目操作、术者操作生疏而致。因此，通过相关文献[7-8]，综合实践后笔者认为术前后对患者进行有效的综合护理，辅助治疗效果显著：①术前宣教。对患者进行疾病及治疗的相关知识宣教，让患者及家属充分了解疾病，消除患者恐惧感，以建立战胜疾病的信心；②配合临床医师进行术中护理。手术在输尿管镜直视下开展，操作时应动作轻柔，视野模糊或者阻力较大时切勿暴力或盲目操作，避免组织损伤；③保证病房的良好通风、合适光线、适宜温度、空气流通及病房的整洁，隔离外界噪音以免影响患者休息，将术后患者安排与性格开朗的患者同住，通过保持心情愉悦的方式减少患者心理对疼痛的感觉度。④开放病房管理制度，消除患者及其家属对医院的恐惧感，让患者感受到医护人员的关怀，消除恐惧感，对护理人员产生依赖，提高患者满意度；⑤生活护理。引导患者养成良好生活习惯，戒烟酒，养成早睡习惯，促进术后康复；⑥术后护理人员应注意观察患者是否有腰部胀痛、腰腹肌紧张等不适，以便早发现是否有损伤引起尿外渗。术后应保持外阴清洁，尤其是尿道口周围，可使用聚维酮碘溶液1：1000每天擦洗外阴2次；留置尿管1-2周，期间保持尿管的通畅，以免膀胱过度充盈[5]，及时更换引流袋或引流瓶，加强患者术后的营养摄入量，尽量使用高维生素、高蛋白质的饮食，增强患者机体抵抗力，以促进其伤口的愈合康复；⑦术后患者可取半坐卧位，以便局限炎症，减轻创口张力，维持大便的通畅，避免大便用力过度，必要时可给予适量的缓泻剂，以免大便干结；⑧术后鼓励患者主动进行康复锻炼，若有腹胀、痛症状则禁食，症状缓解后再进食。
本次研究结果显示，两组患者在满意度、输尿管损伤及住院时间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），更好地证明输尿管结石行钬激光碎石术后经综合护理干预的临床效果显著，虽患者术后并发症较多，只要做好术前准备，并制定积极的预防和治疗方案，能显著减少患者术后并发症的发生率，并提高患者满意度。总之，输尿管镜下钬激光碎石是治疗输尿管结石的一种安全有效的方法，对其可能出现的输尿管损伤要预防在先，加强观察，采取综合护理干预，能促进患者的早日康复，值得在临床中进一步推广及应用。
参考文献
[1]高梅兰,李玉华,沈金兰等.微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术15例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(32):95-97.
[2]汤朝秀.312例肾中、下盏入路经皮肾输尿管镜钬激光碎石术的中医护理[J].中国医药指南,2013,(2):347-348.
[3]黄孟燕,黄国芬.中西医结合护理在钬激光碎石术治疗尿路结石性梗阻中的应用[J].中国中医急症,2014,23(2):198,205.
[4]Fu, W.-J.,Wang, Z.-X.,Li, G. et al.Comparison of a biodegradable ureteral stent versus the traditional double-J stent for the treatment of ureteral injury: An experimental study[J].Biomedical materials,2012,7(6):065002-1-065002-10.[5]龚雪.对行微创经皮肾镜钬激光碎石术的肾结石患者进行护理的体会[J].求医问药（下半月刊）,2013,11(10):278-279.
[6]高艳,陈芳.复杂性输尿管结石行输尿管镜下钬激光碎石术的围手术期护理分析[J].中国医药指南,2014,(8):209-209,210.
[7]吴巍巍,陈丹丹.经皮肾穿刺造瘘输尿管镜下钬激光碎石取石术的围手术期护理及体会[J].中国医药指南,2013,(10):358-359.
[8]Lucarelli,G.,Ditonno,P.,Bettocchi,C. et al.Delayed relief of ureteral obstruction is implicated in the long-term development of renal damage and arterial hypertension in patients with unilateral ureteral injury[J].The Journal of Urology,2013,189(3):960-965.
【关键词】护理干预；输尿管损伤；钬激光碎石；
Affect of Nursing Intervention on Ureteral Injury Caused by Holmium Laser Lithotripsy Under Ureteroscopy
By Hui Suqin
From The 4th Surgical Department of Suixi County Hospital, Anhui, 235000
[Abstract] Objective: To investigate Affect of Nursing Intervention on Ureteral Injury Caused by Holmium Laser Lithotripsy Under Ureteroscopy. Methods: Took 60 patients received holmium laser lithotripsy under ureteroscopy in surgical department of our hospital during Oct. 2011 – Dec. 2013, and randomly divided them into Study Group and Control Group, 30 cases in each group. The Study Group was received the routine nursing care, while the Control Group was received comprehensive nursing intervention on basis of the routine nursing care. The general after treatment of both of two groups were observed and compared. Results: the difference in satisfaction, ureteral injury, length of stay and the success rate between the two groups showed statistically significant (P＜0.05). Conclusion: comprehensive nursing intervention after holmium laser lithotripsy under ureteroscopy on patients with ureteral calculus can significantly improve patient satisfaction, reduce ureteral injury, shorten hospital stays, and also improve the efficiency of clinical treatment. Therefore, it is worthy of further promotion and application in late clinical treatment.
[Key Words] Nursing Intervention Ureteral Injury; Holmium Laser Lithotripsy;
随着腔内泌尿外科学技术的发展和成熟，钬激光碎石术也越来越多的应用于输尿管结石的临床治疗中。其治疗的效果与患者、术者及术后护理等因素均有密切关系[1]。笔者特于2011年10月至2013年12月对我科收入的输尿管结石患者进行研究，分析钬激光碎石术后输尿管损伤原因及其最佳的护理干预方式，取得较好的成效，现将结果总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年10月至2013年12月期间我院泌尿外科收入在输尿管镜下行钬激光碎石术的60例患者，采用随机数字表法将其随机分为研究组与对照组各30例。患者均为单侧结石，其中左侧32例，右侧28例；结石部位：下段26例，中段7例，上段27例。研究组男20例，女10例；年龄22-69岁，平均（48.2±2.4）岁；下段14例，中段3例，上段13例，患者结石直径4.7-14.3mm，平均（6.9±1.2）mm。对照组男18例，女12例；年龄18-73岁，平均（49.2±1.9）岁；下段12例，中段4例，上段14例，患者结石直径4.9-13.1mm，平均（6.7±1.3）mm。经统计学检验，两组患者在性别、年龄、病情等比较，差异无统计学意义，具有可比性（p>0.05）。
1.2治疗及护理方法
1.2.1两组患者均行输尿管下钬激光碎石术治疗。患者取膀胱截石位并常规麻醉后，于膀胱置入输尿管镜，于输尿管口后置入斑马导丝，在输尿管静靠近结石时，使用传导光纤粉碎结石并处理。术后给予患者留置尿管等常规处理。两组患者均在术后转入观察室。
1.2.2护理方式
对照组患者给予常规护理，内容包括术前、中、后对医务人员的配合护理：①术前对患者进行疾病相关情况的介绍及健康宣教，并讲解术中注意事项；②术中协助术者；③术后对患者进行常规饮食、体位、休息、引流管等方面的护理。研究组患者在对照组基础上给予（综合）护理干预，基本内容包括：①对患者心理进行护理及疏导，注意围术期护理的细节，强化术后护理过程中各项细节，针对不同患者的心理问题给予充分的疏导，引导患者正确认识疾病，建立康复信心；②护理护士应对患者家庭、病例等一般情况进行综合了解，有针对性的制定术前健康教育的内容，耐心解答患者提出的疑问，告知患者相关注意事项，并向患者讲解手术的必要性及作用，同时引导患者家属注意自身情绪，侧面鼓励患者建立恢复信心；③于术前预见性制定护理方案及应急处理措施，在术中配合术者的基础上，对护理流程的细节进行评估；④术后针对患者情况对可能出现的并发症进行预见性护理，制定护理方案时进行有针对性地评估制定，预防性护理围术期并发症，以及时处理患者不良反应，重视留置导尿管并护理，嘱咐患者每天饮水至少3000ml，以增加患者尿量，从而提高体内残留结石的清除率。术后密切注意患者心理情况，并针对性进行心理护理。护理结束后对两组患者的一般情况进行比较分析。
1.3观察指标
观察两组患者经治疗后的一般情况，并使用自制问卷调查患者满意度[2]。
1.4统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以p＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组患者住院时间、输尿管损伤比较，详见表1.
表1两组患者治疗后的一般情况比较（n;%）
组别 例数 输尿管损伤 住院时间
研究组 30 1（3.3） 3.2±1.1
对照组 30 6（20.0） 5.4±1.7
t/x2值 — 3.9757 5.9510
P值 — 0.0462 0.0000
注：两组患者发生输尿管损伤及住院时间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）.
2.2两组患者满意度，详见表2.
表2两组患者满意度比较（n;%）
组别 例数 满意 较满意 一般满意 不满意 总满意度
研究组 30 27（90.0） 2（6.0） 1（3.3） 0（0.0） 30（100.0）
对照组 30 11（36.6） 6（20.0） 9（30.0） 4（13.3） 26（86.7）
x2值 — 18.0670 2.2692 7.2600 4.2143 4.2143
P值 — 0.0000 0.1320 0.0071 0.0401 0.0401
注：两组患者总满意度比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）.
3讨论
钬激光技术是一种新型技术，其广泛应用于临床碎石，具有简便、高效、气化息肉、可在输尿管镜直视下进行切割等优点，尤其在嵌顿性的输尿管结石的临床治疗中效果显著[3]。目前仍有少数患者因碎石失败和引发并发症，而进行开放性治疗，重则导致患者失肾[4]。
相关统计报道，输尿管结石行钬激光碎石术后并发症的发生率约2.1%-3.4%[5-6]，其中最常发生的就是输尿管损伤，包括输尿管穿孔、断裂、黏膜撕裂及形成黏膜下假道。本研究中出现较多的是输尿管穿孔、断裂等，究其原因可能是视野模糊、盲目操作、术者操作生疏而致。因此，通过相关文献[7-8]，综合实践后笔者认为术前后对患者进行有效的综合护理，辅助治疗效果显著：①术前宣教。对患者进行疾病及治疗的相关知识宣教，让患者及家属充分了解疾病，消除患者恐惧感，以建立战胜疾病的信心；②配合临床医师进行术中护理。手术在输尿管镜直视下开展，操作时应动作轻柔，视野模糊或者阻力较大时切勿暴力或盲目操作，避免组织损伤；③保证病房的良好通风、合适光线、适宜温度、空气流通及病房的整洁，隔离外界噪音以免影响患者休息，将术后患者安排与性格开朗的患者同住，通过保持心情愉悦的方式减少患者心理对疼痛的感觉度。④开放病房管理制度，消除患者及其家属对医院的恐惧感，让患者感受到医护人员的关怀，消除恐惧感，对护理人员产生依赖，提高患者满意度；⑤生活护理。引导患者养成良好生活习惯，戒烟酒，养成早睡习惯，促进术后康复；⑥术后护理人员应注意观察患者是否有腰部胀痛、腰腹肌紧张等不适，以便早发现是否有损伤引起尿外渗。术后应保持外阴清洁，尤其是尿道口周围，可使用聚维酮碘溶液1：1000每天擦洗外阴2次；留置尿管1-2周，期间保持尿管的通畅，以免膀胱过度充盈[5]，及时更换引流袋或引流瓶，加强患者术后的营养摄入量，尽量使用高维生素、高蛋白质的饮食，增强患者机体抵抗力，以促进其伤口的愈合康复；⑦术后患者可取半坐卧位，以便局限炎症，减轻创口张力，维持大便的通畅，避免大便用力过度，必要时可给予适量的缓泻剂，以免大便干结；⑧术后鼓励患者主动进行康复锻炼，若有腹胀、痛症状则禁食，症状缓解后再进食。
本次研究结果显示，两组患者在满意度、输尿管损伤及住院时间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），更好地证明输尿管结石行钬激光碎石术后经综合护理干预的临床效果显著，虽患者术后并发症较多，只要做好术前准备，并制定积极的预防和治疗方案，能显著减少患者术后并发症的发生率，并提高患者满意度。总之，输尿管镜下钬激光碎石是治疗输尿管结石的一种安全有效的方法，对其可能出现的输尿管损伤要预防在先，加强观察，采取综合护理干预，能促进患者的早日康复，值得在临床中进一步推广及应用。
参考文献
[1]高梅兰,李玉华,沈金兰等.微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术15例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(32):95-97.
[2]汤朝秀.312例肾中、下盏入路经皮肾输尿管镜钬激光碎石术的中医护理[J].中国医药指南,2013,(2):347-348.
[3]黄孟燕,黄国芬.中西医结合护理在钬激光碎石术治疗尿路结石性梗阻中的应用[J].中国中医急症,2014,23(2):198,205.
[4]Fu, W.-J.,Wang, Z.-X.,Li, G. et al.Comparison of a biodegradable ureteral stent versus the traditional double-J stent for the treatment of ureteral injury: An experimental study[J].Biomedical materials,2012,7(6):065002-1-065002-10.[5]龚雪.对行微创经皮肾镜钬激光碎石术的肾结石患者进行护理的体会[J].求医问药（下半月刊）,2013,11(10):278-279.
[6]高艳,陈芳.复杂性输尿管结石行输尿管镜下钬激光碎石术的围手术期护理分析[J].中国医药指南,2014,(8):209-209,210.
[7]吴巍巍,陈丹丹.经皮肾穿刺造瘘输尿管镜下钬激光碎石取石术的围手术期护理及体会[J].中国医药指南,2013,(10):358-359.
[8]Lucarelli,G.,Ditonno,P.,Bettocchi,C. et al.Delayed relief of ureteral obstruction is implicated in the long-term development of renal damage and arterial hypertension in patients with unilateral ureteral injury[J].The Journal of Urology,2013,189(3):960-965.