探讨重症加强治疗病房（ICU）长期机械通气患者发生便秘的相关因素及其对预后的影响。
方法采用前瞻性观察性队列研究方法，选择2013年10月1日至2015年9月30日青岛大学附属医院综合ICU收治的机械通气（MV）时间≥6 d的患者，按入住ICU后排便时间分为早期排便组（<6 d）和延迟排便组（≥6 d）。数据收集期间，患者的营养支持方案按常规进行，记录患者的性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、病例来源、MV原因、应用乳果糖和吗啡类药物以及肾上腺素/去甲肾上腺素情况、最高呼气末正压（PEEP）、最低氧合指数（PaO2/FiO2）、最低收缩压等；采用多元回归方法分析影响首次排便时间的相关因素。观察早期排便组和延迟排便组患者ICU病死率、ICU住院时间、MV时间、中心静脉导管（CVC）留置时间、ICU获得性细菌感染和呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率及MV不同时间点Logistic器官功能障碍评分（LOD）和每日胃残留量。
结果入选189例患者，排除39例不符合纳入标准和13例中途放弃治疗或转院患者，最终共137例患者纳入分析，其中延迟排便组83例，早期排便组54例。两组患者性别、年龄、APACHEⅡ评分、病例来源、MV 1 d LOD评分、MV原因、MV 5 d内发生呕吐和每日胃残留量、营养支持、MV 5 d内肝性脑病患者乳果糖治疗及血液净化治疗等差异均无统计学意义（均P>0.05）。与早期排便组比较，延迟排便组首次排便为稀便或水样便比例更低〔15.7%（13/83）比33.3%（18/54）〕，应用吗啡类药物和应用肾上腺素/去甲肾上腺素>24 h比例更高〔48.2%（40/83）比40.7%（22/54），42.2%（35/83）比29.6%（16/54）〕，呼吸机最高PEEP水平更高〔cmH2O（1 cmH2O＝0.098 kPa）：7.9±3.7比6.7±3.5〕，最低收缩压更低〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：74.8±28.1比88.9±30.2〕，低氧血症（PaO2/FiO2<150 mmHg）患者更多〔54.2%（45/83）比44.4%（24/53）〕，差异均有统计学意义（均P<0.05）。将单因素分析中有统计学意义的指标纳入多元回归分析，结果显示，PaO2/FiO2<150 mmHg和收缩压<90 mmHg是影响长期MV患者首次排便时间的独立危险因素〔PaO2/FiO2<150 mmHg：风险比（HR）＝1.415，95%可信区间（95%CI）＝1.061～1.590，P＝0.026；收缩压70～89 mmHg：HR＝1.461，95%CI＝1.164～1.788，P＝0.002；收缩压≤69 mmHg：HR＝1.273，95%CI＝1.010～1.587，P＝0.034〕。延迟排便组ICU病死率、ICU住院时间、MV时间、CVC留置时间、ICU获得性细菌感染发生率及MV 7 d后VAP发生率均明显高于早期排便组〔ICU病死率：15.7%（13/83）比7.4%（4/54），ICU住院时间（d）：17.0（14.0，23.0）比15.0（13.8，20.0），MV时间（d）：14.0（10.0，20.0）比11.0（9.8，15.3），CVC留置时间（d）：12.0（10.0，14.0）比10.0（9.0，11.3），ICU获得性细菌感染发生率：60.2%（50/83）比14.8%（8/54），VAP发生率：32.5%（27/83）比14.8%（8/54），均P<0.05〕。两组MV 1 d LOD评分无明显差异；MV 4 d和9 d延迟排便组LOD评分则较早期排便组明显升高（分：6.41±4.37比5.21±3.12，4.33±2.20比3.50±2.90，均P<0.01）。
结论MV 5 d内PaO2/FiO2<150 mmHg、收缩压<90 mmHg是ICU长期MV患者延迟排便的独立危险因素；延迟排便会影响长期MV患者的ICU结局。