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摘要：目的： 观察并分析化疗对恶性肿瘤患者血糖以及胰岛功能的影响。方法： 本研究对象为参与化疗4周期及以上的200例恶性肿瘤患者，收治时间为2013年1月1日至2015年6月30日。将研究对象按年龄（A组≧60岁和B组<60岁）、体重指数（C组BMI≧24和D组 BMI<24）、使用激素（E组使用激素组和F组未使用激素组）分组，对比患者化疗前和化疗4周后的空腹血糖、空腹C-肽以及空腹胰岛素。结果： 所有患者经过4周化疗后，空腹血糖、空腹C-肽以及空腹胰岛素均明显升高（P<0.05），A组以及B组患者的空腹血糖、空腹C-肽以及空腹胰岛素没有显著差异（P>0.05），C组患者的空腹血糖、空腹C-肽以及空腹胰岛素升高程度明显高于D组（P<0.05），E组患者的空腹血糖、空腹C-肽以及空腹胰岛素明显高于F组（P<0.05）。结论： 化疗会对恶性肿瘤患者的血糖以及胰岛功能造成一定的影响，其影响程度与患者的年纪无关，但与体重指数、是否使用激素有关。
关键词：化疗；恶性肿瘤；血糖；胰岛功能
Abstract：Objective To observe and analyze the impact of chemotherapy on blood glucose and insulin function in patients with malignant tumor.Methods The study involved four cycles of chemotherapy， and more than 200 cancer patients， admitted time is January 1， 2013 to June 30， 2015. The study by age （A group ≧ 60 years old and group B <60 years）， body mass index （group C BMI ≧ 24 and D group BMI <24）， the use of hormones （E group uses the hormone group and F group did not use the hormone group ） packets， before chemotherapy and fasting glucose contrast chemotherapy four weeks after fasting and fasting insulin C- peptide.Results All patients after four weeks of chemotherapy， fasting glucose， fasting C- peptide and fasting insulin were significantly increased （P <0.05）， A group and B group of patients， fasting and fasting insulin C- peptide was no significant difference （P > 0.05）， group C patients， fasting C- peptide and elevated fasting insulin level significantly higher than the D group （P <0.05）， E group of patients， fasting C- peptide and fasting insulin were significantly higher than F group （P <0.05）.Conclusion Blood sugar and insulin function in patients with cancer chemotherapy would have been affected， its impact has nothing to do with the patient's age， but with a body mass index， whether to use hormones.
Keywords：Chemotherapy； cancer； blood sugar； islet function
當前，恶性肿瘤的发病机率呈现逐年递增的趋势，严重影响国民健康。对于恶性肿瘤患者，给予化疗可有效延长患者的生存期，但是，化疗会导致恶性肿瘤患者的胰岛功能损伤等一系列副作用，影响化疗的治疗效果。因此，深入研究化疗的副作用及其影响因素，以及时调整化疗，控制副作用有重要意义 [1]。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究对象为某医院确诊的恶性肿瘤患者，参与化疗4周期及以上，收治时间为2013年1月1日至2015年6月30日的全部患者。剔除糖尿病、原发性肝癌、胰腺癌患者。
1.2方法
患者按年龄分为A组（≧60岁）和B组（<60岁）组，按体重指数（BMI）分为C组（肥胖组BMI≧24）和D组（普通组BMI<24），按使用激素情况分为E组（使用激素组）和F组（未使用激素组），对比每组患者化疗前、化疗4周后的空腹血糖、空腹C-肽以及空腹胰岛素。
开始化疗前1天，在患者空腹的时候抽取静脉血进行检测，应用葡萄糖氧化酶法对血糖进行测定，应用电化学发光免疫分析法对患者的C-肽水平以及血清胰岛素进行测定。之后，根据患者的具体病情选择适当的化疗方法。进行4个周期的化疗后，再对患者的血糖、C-肽水平以及血清胰岛素进行测定。
1.3数据处理
将研究数据准确录入SPSS16.0统计学软件，计量资料使用（X±S）表示，并用t进行检验，若P小于0.05，数据间差异有统计学意义。 2结果
本研究共收集到符合条件的患者200例，其中男115例，女85例；年龄28～73岁，平均年龄（49.39±2.48）岁；其中，胃癌患者46例，食管癌患者48例，乳腺癌患者30例，结直肠癌患者59例，非小细胞癌患者17例。
2.1化疗对血糖、胰岛功能的影响
与治疗前相比，患者的血糖、空腹C-肽水平以及血清胰岛素水平均明显升高（P<0.05），差异有统计学意义。具体见表1。
表1 治疗前后血糖等指标的变化
*：与治疗前相比， P<0.05。
2.2影响血糖、血清胰岛素、空腹C-肽的因素分析
2.2.1年龄
按年龄是否大于60岁将研究对象分为A、B两组，对A和B组患者的血糖、空腹C-肽水平以及血清胰岛素进行对比分析，结果显示，A组以及B组患者的空腹血糖、空腹C-肽以及空腹胰岛素的变化没有显著差异（P>0.05）。见表2。
表2 A、B两组患者的血糖相关指标分析
2.2.2 BMI
按BMI是否大于24将研究对象分为C、D两组，对C和D组患者的血糖、空腹C-肽水平以及血清胰岛素进行对比分析。结果发现，化疗后，相比于D组，C组患者的空腹血糖、空腹C-肽以及空腹胰岛素的变化更大（P<0.05）。见表3。
表3 C、D两组患者的血糖相关指标分析
2.2.3激素
按是否使用激素将研究对象分为E、F两组，对E和F组患者的血糖、空腹C-肽水平以及血清胰岛素进行对比分析。结果发现，化疗后，相比于F组，E组患者的空腹血糖、空腹C-肽以及空腹胰岛素的变化更大（P<0.05）。见表4。
表4 E、F两组患者的血糖相关指标分析
3讨论
恶性肿瘤和糖尿病均为非传染性疾病，临床上具有较高的发病率，对人们的健康造成了一定的影响。相关资料表明[2]，这两种疾病可能存在相关的发病机制。临床上治疗恶性肿瘤的重要方法之一为化疗，但是化疗会导致患者出现多种副作用，其中一种少见的副作用是诱发糖尿病。胰岛素抵抗以及高血糖会改变肿瘤微环境，进而降低化疗的治疗效果[3]。因此，這一临床问题受到了多数研究工作者的高度重视，要对存在危险因素患者的血糖进行及时监测，预防不良反应情况的发生。
C-肽是一种多肽，来源于胰岛素原，可连接胰岛素A和B两链，形成胰岛素原。胰岛素原发生裂解后，产生A、B两链以及C肽，产生的A、B两链会形成胰岛素，C肽则和胰岛素共同被释放至外周血液循环中。由于C肽和胰岛素为等比例分泌，且具有较高的稳定性，因此，可将C肽水平作为评价胰岛功能的指标[4]。
本研究中，相比于化疗前，化疗后患者的血糖、空腹C-肽水平以及血清胰岛素明显升高，数据说明，化疗会对患者的血糖以及胰岛功能造成影响。对原因进行分析，化疗时，患者处于应激状态，其肾上腺系统的活性得到显著的增强，分泌了更多的抗胰岛素激素，进而导致血糖升高。同时，使用激素治疗可能会促进肝糖原的生成，对生长激素、肾上腺素等激素的升糖作用有“允许”作用，减少了外周血糖组织对葡萄糖的摄取量以及利用效率，进而导致血糖升高[5]。本文还对影响血糖以及胰岛功能发生变化的因素进行分析。2型糖尿病的诱发因素包括年龄、肥胖、遗传等因素，因此，本研究特对年龄、BMI进行分析。在年龄方面，两组患者血糖、空腹C-肽水平以及血清胰岛素的变化没有明显差异；但在BMI方面，肥胖组患者血糖、空腹C-肽水平以及血清胰岛素的变化更为显著。在有无使用激素方面，使用激素组患者血糖、空腹C-肽水平以及血清胰岛素的变化更为显著。因此，患者的体重指数、使用激素均为影响化疗患者血糖以及胰岛功能发生变化的重要因素。
恶性肿瘤患者经化疗治疗后，虽生存期得以延长，但是相关研究工作者要对化疗引发的不良反应情况予以高度重视，需要对此领域进行深入研究。在化疗时，医务人员要对恶性肿瘤患者的血糖以及胰岛功能进行了解，积极采取相应措施，对因治疗引发的糖代谢紊乱进行积极防控，对患者的胰岛功能进行保护，提高化疗治疗的效果。
参考文献：
[1]姚兰.化疗与血糖升高的研究进展[J].医学综述，2011，17（3）：398-400.
[2]刘乐，胡长路，韩兴华等.化疗对肿瘤患者血糖及胰岛β细胞功能影响的研究[J].安徽医学，2012，33（3）：282-284.
[3]李琴，雷岸江，王静等.68例妇科恶性肿瘤患者化疗期血糖的监控及护理[J].中华现代护理杂志，2011，17（36）：4474-4476.
[4]程雪，袁苏徐，庞琴霞等.化疗引起肿瘤患者血糖代谢异常机制的初步探讨[J].苏州大学学报（医学版），2010，30（2）：392-394.
[5]蔡晓君，张正文.恶性肿瘤化疗对血糖的影响[J].中国血液流变学杂志，2013，23（4）：671-672，684.
关键词：化疗；恶性肿瘤；血糖；胰岛功能
Abstract：Objective To observe and analyze the impact of chemotherapy on blood glucose and insulin function in patients with malignant tumor.Methods The study involved four cycles of chemotherapy， and more than 200 cancer patients， admitted time is January 1， 2013 to June 30， 2015. The study by age （A group ≧ 60 years old and group B <60 years）， body mass index （group C BMI ≧ 24 and D group BMI <24）， the use of hormones （E group uses the hormone group and F group did not use the hormone group ） packets， before chemotherapy and fasting glucose contrast chemotherapy four weeks after fasting and fasting insulin C- peptide.Results All patients after four weeks of chemotherapy， fasting glucose， fasting C- peptide and fasting insulin were significantly increased （P <0.05）， A group and B group of patients， fasting and fasting insulin C- peptide was no significant difference （P > 0.05）， group C patients， fasting C- peptide and elevated fasting insulin level significantly higher than the D group （P <0.05）， E group of patients， fasting C- peptide and fasting insulin were significantly higher than F group （P <0.05）.Conclusion Blood sugar and insulin function in patients with cancer chemotherapy would have been affected， its impact has nothing to do with the patient's age， but with a body mass index， whether to use hormones.
Keywords：Chemotherapy； cancer； blood sugar； islet function
當前，恶性肿瘤的发病机率呈现逐年递增的趋势，严重影响国民健康。对于恶性肿瘤患者，给予化疗可有效延长患者的生存期，但是，化疗会导致恶性肿瘤患者的胰岛功能损伤等一系列副作用，影响化疗的治疗效果。因此，深入研究化疗的副作用及其影响因素，以及时调整化疗，控制副作用有重要意义 [1]。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究对象为某医院确诊的恶性肿瘤患者，参与化疗4周期及以上，收治时间为2013年1月1日至2015年6月30日的全部患者。剔除糖尿病、原发性肝癌、胰腺癌患者。
1.2方法
患者按年龄分为A组（≧60岁）和B组（<60岁）组，按体重指数（BMI）分为C组（肥胖组BMI≧24）和D组（普通组BMI<24），按使用激素情况分为E组（使用激素组）和F组（未使用激素组），对比每组患者化疗前、化疗4周后的空腹血糖、空腹C-肽以及空腹胰岛素。
开始化疗前1天，在患者空腹的时候抽取静脉血进行检测，应用葡萄糖氧化酶法对血糖进行测定，应用电化学发光免疫分析法对患者的C-肽水平以及血清胰岛素进行测定。之后，根据患者的具体病情选择适当的化疗方法。进行4个周期的化疗后，再对患者的血糖、C-肽水平以及血清胰岛素进行测定。
1.3数据处理
将研究数据准确录入SPSS16.0统计学软件，计量资料使用（X±S）表示，并用t进行检验，若P小于0.05，数据间差异有统计学意义。 2结果
本研究共收集到符合条件的患者200例，其中男115例，女85例；年龄28～73岁，平均年龄（49.39±2.48）岁；其中，胃癌患者46例，食管癌患者48例，乳腺癌患者30例，结直肠癌患者59例，非小细胞癌患者17例。
2.1化疗对血糖、胰岛功能的影响
与治疗前相比，患者的血糖、空腹C-肽水平以及血清胰岛素水平均明显升高（P<0.05），差异有统计学意义。具体见表1。
表1 治疗前后血糖等指标的变化
*：与治疗前相比， P<0.05。
2.2影响血糖、血清胰岛素、空腹C-肽的因素分析
2.2.1年龄
按年龄是否大于60岁将研究对象分为A、B两组，对A和B组患者的血糖、空腹C-肽水平以及血清胰岛素进行对比分析，结果显示，A组以及B组患者的空腹血糖、空腹C-肽以及空腹胰岛素的变化没有显著差异（P>0.05）。见表2。
表2 A、B两组患者的血糖相关指标分析
2.2.2 BMI
按BMI是否大于24将研究对象分为C、D两组，对C和D组患者的血糖、空腹C-肽水平以及血清胰岛素进行对比分析。结果发现，化疗后，相比于D组，C组患者的空腹血糖、空腹C-肽以及空腹胰岛素的变化更大（P<0.05）。见表3。
表3 C、D两组患者的血糖相关指标分析
2.2.3激素
按是否使用激素将研究对象分为E、F两组，对E和F组患者的血糖、空腹C-肽水平以及血清胰岛素进行对比分析。结果发现，化疗后，相比于F组，E组患者的空腹血糖、空腹C-肽以及空腹胰岛素的变化更大（P<0.05）。见表4。
表4 E、F两组患者的血糖相关指标分析
3讨论
恶性肿瘤和糖尿病均为非传染性疾病，临床上具有较高的发病率，对人们的健康造成了一定的影响。相关资料表明[2]，这两种疾病可能存在相关的发病机制。临床上治疗恶性肿瘤的重要方法之一为化疗，但是化疗会导致患者出现多种副作用，其中一种少见的副作用是诱发糖尿病。胰岛素抵抗以及高血糖会改变肿瘤微环境，进而降低化疗的治疗效果[3]。因此，這一临床问题受到了多数研究工作者的高度重视，要对存在危险因素患者的血糖进行及时监测，预防不良反应情况的发生。
C-肽是一种多肽，来源于胰岛素原，可连接胰岛素A和B两链，形成胰岛素原。胰岛素原发生裂解后，产生A、B两链以及C肽，产生的A、B两链会形成胰岛素，C肽则和胰岛素共同被释放至外周血液循环中。由于C肽和胰岛素为等比例分泌，且具有较高的稳定性，因此，可将C肽水平作为评价胰岛功能的指标[4]。
本研究中，相比于化疗前，化疗后患者的血糖、空腹C-肽水平以及血清胰岛素明显升高，数据说明，化疗会对患者的血糖以及胰岛功能造成影响。对原因进行分析，化疗时，患者处于应激状态，其肾上腺系统的活性得到显著的增强，分泌了更多的抗胰岛素激素，进而导致血糖升高。同时，使用激素治疗可能会促进肝糖原的生成，对生长激素、肾上腺素等激素的升糖作用有“允许”作用，减少了外周血糖组织对葡萄糖的摄取量以及利用效率，进而导致血糖升高[5]。本文还对影响血糖以及胰岛功能发生变化的因素进行分析。2型糖尿病的诱发因素包括年龄、肥胖、遗传等因素，因此，本研究特对年龄、BMI进行分析。在年龄方面，两组患者血糖、空腹C-肽水平以及血清胰岛素的变化没有明显差异；但在BMI方面，肥胖组患者血糖、空腹C-肽水平以及血清胰岛素的变化更为显著。在有无使用激素方面，使用激素组患者血糖、空腹C-肽水平以及血清胰岛素的变化更为显著。因此，患者的体重指数、使用激素均为影响化疗患者血糖以及胰岛功能发生变化的重要因素。
恶性肿瘤患者经化疗治疗后，虽生存期得以延长，但是相关研究工作者要对化疗引发的不良反应情况予以高度重视，需要对此领域进行深入研究。在化疗时，医务人员要对恶性肿瘤患者的血糖以及胰岛功能进行了解，积极采取相应措施，对因治疗引发的糖代谢紊乱进行积极防控，对患者的胰岛功能进行保护，提高化疗治疗的效果。
参考文献：
[1]姚兰.化疗与血糖升高的研究进展[J].医学综述，2011，17（3）：398-400.
[2]刘乐，胡长路，韩兴华等.化疗对肿瘤患者血糖及胰岛β细胞功能影响的研究[J].安徽医学，2012，33（3）：282-284.
[3]李琴，雷岸江，王静等.68例妇科恶性肿瘤患者化疗期血糖的监控及护理[J].中华现代护理杂志，2011，17（36）：4474-4476.
[4]程雪，袁苏徐，庞琴霞等.化疗引起肿瘤患者血糖代谢异常机制的初步探讨[J].苏州大学学报（医学版），2010，30（2）：392-394.
[5]蔡晓君，张正文.恶性肿瘤化疗对血糖的影响[J].中国血液流变学杂志，2013，23（4）：671-672，684.