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【摘 要】本文主要探讨高频超声对甲状腺肿瘤诊断的临床诊断价值。
【关键词】高频超声；甲状腺肿瘤；临床
【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0772—01
1 一般资料
1.1患者資料
收集整理我院门诊患者30例，并经手术及病理证实，其中男2例，女28例，年龄在22-68岁之间，平均（46.3±13.3）岁。1例因触及颈部淋巴结肿大就诊，其余29例均为超声体检中发现，临床无特殊症状及体征。30例患者术前均行颈部超声扫查提示为甲状腺肿瘤。
1.2检查方法
使用仪器为东芝纳米30、GE Logiq e9、GE730超声仪，探头频率5～12 MHz。患者取仰卧位，枕头置于颈部，尽量伸颈，充分暴露检查区，再分别以长轴及短轴探查，检查内容：甲状腺左、右叶及峡部大小，肿瘤大小、部位、数目、形态、边界、内部回声。实质性肿块又分为高回声、低回声及不均匀回声，混合型肿块也可分为囊实混合型及囊型乳头状突起型，同时观察颈部淋巴结是否肿大。
2 结果
30例甲状腺肿瘤高频超声诊断与手术病理结果符合率为83.33%（25/30），其中甲状腺腺瘤的诊断符合率为85.18%（23/27），甲状腺癌的诊断符合率为66.6%（2/3），30例中误诊为肿瘤的有2例单纯甲状腺囊肿，3例单发结节性甲状腺肿。声像图表现特征：23例甲状腺腺瘤内部以混合回声为主，形态规则，边界清晰、光滑，后方常无声衰减，其中在瘤体周围显示完整晕15例，内部回声呈实质性等回声及低回声型18例、强回声型3例、囊实混合型2例。病理结果其中滤泡型腺瘤17例，乳头型腺瘤5例，胎儿型腺瘤1例。2例甲状腺癌结节径线0.9-3.4cm，甲状腺癌以低回声为主，边界模糊，后方常有衰减，内部并伴不规则形态的液化、钙化；其中乳头状腺癌1例，滤泡状腺癌1例。肿块边界欠规则、无包膜反射光带2例，边界清晰0例，内部回声呈实性低回声型2例、囊实混合型0例，肿块内有沙粒样钙化2例，颈部淋巴结肿大1例。
3 结论
甲状腺肿瘤的高频超声声像图表现与其病理学之间有一定相关性。甲状腺肿瘤的声像图有其自身特征，通过对形态、边界、内部回声、后方回声、肿块的血供、是否伴有颈部淋巴结肿大等的分析，对鉴别良、恶性肿块有重要意义。高频超声显像对甲状腺良性肿瘤的诊断符合率较高，具有较高的诊断与鉴别诊断价值，但对甲状腺癌的诊断缺乏特异性，尤其对甲状腺微小癌、隐匿性新生物的诊断有待进一步研究。高频声像图中的钙化及低回声是诊断甲状腺癌的重要指标，而彩色血流的丰富程度及频谱多普勒中的多项指标的变化也有助于提高甲状腺癌诊断的准确性，所以高频超声诊断甲状腺肿瘤需要全面考虑、综合判断，同时对高度怀疑是甲状腺肿瘤恶变的病例应定期随访，追踪观察。此外高频超声随访对恶性肿瘤手术后是否复发也有重要意义。
4 讨论
高频超声能确定甲状腺内有无肿瘤及肿瘤的物理性质，高频超声应用反射原理，利用软组织及肿瘤间的声阻抗不同以探查病变，加之探头与体表接触面积小，而可以从很小的透声窗对甲状腺进行灵活多方位的探查，安全方便无损伤无痛苦的高频超声显像，能准确诊断甲状腺内有无肿瘤及肿瘤是液性或实质性的物理性质。并能显示颈部大血管及重要结构与肿瘤的关系。对甲状腺内小结节，除能提示结节的存在，还能动态追踪观察变化。应用二维超声及彩色多普勒诊断甲状腺疾病，我们可获得清晰的甲状腺图像，血管分布及流速等。腺瘤、囊腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺癌符合率较高。因此，有各自的声象图特征，所以，可为临床提供比较可靠的诊断依据。变频探头及彩色多普勒对甲状腺肿瘤的鉴别诊断，高频超声通过物理反映肿瘤内部结构及血管变化，根据图像特点，了解组织内部大体病理变化，因此对鉴别甲状腺肿瘤的良恶性有一定帮助。良性肿瘤一般以甲状腺腺瘤最常见，多发生20-60岁，女性多于男性。甲状腺腺瘤细胞间质成分的多少，是否有囊腔形成，间质中有否出血、坏死、纤维化构成高频超声图像的物理基础。由于肿瘤继发性改变发生率较高，这些改变可使高频超声图象表现复杂、多样化，归纳回声特征大致分为实质型、囊实混合型、类囊肿型三大类。1实质型：呈圆形或椭圆形，一般边界清晰，包膜完整，形态规则，内部回声均匀，多为强回声，也有等回声，低回声，大多数周边有低回声晕，后方回声正常。2囊实混合型：呈实质型和液性相混合型肿块，液性暗区内见强回声团、光点、光斑、或乳头状回声，少数见分隔。3类囊肿型：表现为边界清楚的液性暗区，内呈散在光点、光斑。彩色多普勒显示肿物内为稀疏静脉血流或周边血流环绕现象。而恶性肿瘤多轮廓不清，形态不规则，呈锯齿状、蟹足状、边界模糊，无包膜，以实质为主。内部回声光点强弱不一，部分见钙化结节，恶性结节的钙化灶以粗糙的沙粒样小体所致强回声为特征，少数见液化区，后方回声衰减，对周围组织有挤压浸润征象，可见气管受压偏移，颈淋巴结肿大。彩色多普勒显示肿物周边或内部见较丰富的动脉血流显示。在我们检查甲状腺肿瘤的同时，应该想到结节性甲状腺肿和桥本氏甲状腺炎与肿块的鉴别。结节性甲状腺肿，单侧或双侧甲状腺呈弥漫性肿大，内部回声呈强弱不等，内见多个强回声或中等回声的圆形或椭圆形实质性肿块，也可见各个结节融合在一起，结节包膜不完整，偶见结节钙化。桥本氏甲状腺炎的声象图表现为甲状腺明显肿大，探头加压有触痛，腺体光滑连续，内部光点增粗，回声偏低，尤以峡部增厚明显。良、恶性甲状腺结节均可有钙化，因此必须结合临床，综合判断。甲状腺位置表浅，高频超声显像易于检查，高分辨超声检查对较小的临床不能扣及的肿块具有很高的检出价值，它能清晰地显示腺体内2-3mm结节并对结节的定位和大小估计具有很高的准确性，因而为临床手术提供了可靠的资料和依据。目前对甲状腺肿瘤行外科手术前，高频超声显像是必不可少的检查手段之一。
参考文献：
[1] 廖丽娟，黄文武，等.甲状腺超声诊断现状.井冈山医专学报，2004，11（5）：14.
[2] 陈敏，朱世亮，叶思莲.高频超声对甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断一129例分析[J].肿瘤，1996，16（6）：693.
[3] 王绍文，孙国英.超声显像对甲状腺癌诊断价值的探讨.临床超声医学杂志，2002，4（6）：345一347.
[4] 李青.彩色我普勒超声在甲状腺疾病中的应用.中华超声影像学杂志，1995，4（1）：47.
【关键词】高频超声；甲状腺肿瘤；临床
【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0772—01
1 一般资料
1.1患者資料
收集整理我院门诊患者30例，并经手术及病理证实，其中男2例，女28例，年龄在22-68岁之间，平均（46.3±13.3）岁。1例因触及颈部淋巴结肿大就诊，其余29例均为超声体检中发现，临床无特殊症状及体征。30例患者术前均行颈部超声扫查提示为甲状腺肿瘤。
1.2检查方法
使用仪器为东芝纳米30、GE Logiq e9、GE730超声仪，探头频率5～12 MHz。患者取仰卧位，枕头置于颈部，尽量伸颈，充分暴露检查区，再分别以长轴及短轴探查，检查内容：甲状腺左、右叶及峡部大小，肿瘤大小、部位、数目、形态、边界、内部回声。实质性肿块又分为高回声、低回声及不均匀回声，混合型肿块也可分为囊实混合型及囊型乳头状突起型，同时观察颈部淋巴结是否肿大。
2 结果
30例甲状腺肿瘤高频超声诊断与手术病理结果符合率为83.33%（25/30），其中甲状腺腺瘤的诊断符合率为85.18%（23/27），甲状腺癌的诊断符合率为66.6%（2/3），30例中误诊为肿瘤的有2例单纯甲状腺囊肿，3例单发结节性甲状腺肿。声像图表现特征：23例甲状腺腺瘤内部以混合回声为主，形态规则，边界清晰、光滑，后方常无声衰减，其中在瘤体周围显示完整晕15例，内部回声呈实质性等回声及低回声型18例、强回声型3例、囊实混合型2例。病理结果其中滤泡型腺瘤17例，乳头型腺瘤5例，胎儿型腺瘤1例。2例甲状腺癌结节径线0.9-3.4cm，甲状腺癌以低回声为主，边界模糊，后方常有衰减，内部并伴不规则形态的液化、钙化；其中乳头状腺癌1例，滤泡状腺癌1例。肿块边界欠规则、无包膜反射光带2例，边界清晰0例，内部回声呈实性低回声型2例、囊实混合型0例，肿块内有沙粒样钙化2例，颈部淋巴结肿大1例。
3 结论
甲状腺肿瘤的高频超声声像图表现与其病理学之间有一定相关性。甲状腺肿瘤的声像图有其自身特征，通过对形态、边界、内部回声、后方回声、肿块的血供、是否伴有颈部淋巴结肿大等的分析，对鉴别良、恶性肿块有重要意义。高频超声显像对甲状腺良性肿瘤的诊断符合率较高，具有较高的诊断与鉴别诊断价值，但对甲状腺癌的诊断缺乏特异性，尤其对甲状腺微小癌、隐匿性新生物的诊断有待进一步研究。高频声像图中的钙化及低回声是诊断甲状腺癌的重要指标，而彩色血流的丰富程度及频谱多普勒中的多项指标的变化也有助于提高甲状腺癌诊断的准确性，所以高频超声诊断甲状腺肿瘤需要全面考虑、综合判断，同时对高度怀疑是甲状腺肿瘤恶变的病例应定期随访，追踪观察。此外高频超声随访对恶性肿瘤手术后是否复发也有重要意义。
4 讨论
高频超声能确定甲状腺内有无肿瘤及肿瘤的物理性质，高频超声应用反射原理，利用软组织及肿瘤间的声阻抗不同以探查病变，加之探头与体表接触面积小，而可以从很小的透声窗对甲状腺进行灵活多方位的探查，安全方便无损伤无痛苦的高频超声显像，能准确诊断甲状腺内有无肿瘤及肿瘤是液性或实质性的物理性质。并能显示颈部大血管及重要结构与肿瘤的关系。对甲状腺内小结节，除能提示结节的存在，还能动态追踪观察变化。应用二维超声及彩色多普勒诊断甲状腺疾病，我们可获得清晰的甲状腺图像，血管分布及流速等。腺瘤、囊腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺癌符合率较高。因此，有各自的声象图特征，所以，可为临床提供比较可靠的诊断依据。变频探头及彩色多普勒对甲状腺肿瘤的鉴别诊断，高频超声通过物理反映肿瘤内部结构及血管变化，根据图像特点，了解组织内部大体病理变化，因此对鉴别甲状腺肿瘤的良恶性有一定帮助。良性肿瘤一般以甲状腺腺瘤最常见，多发生20-60岁，女性多于男性。甲状腺腺瘤细胞间质成分的多少，是否有囊腔形成，间质中有否出血、坏死、纤维化构成高频超声图像的物理基础。由于肿瘤继发性改变发生率较高，这些改变可使高频超声图象表现复杂、多样化，归纳回声特征大致分为实质型、囊实混合型、类囊肿型三大类。1实质型：呈圆形或椭圆形，一般边界清晰，包膜完整，形态规则，内部回声均匀，多为强回声，也有等回声，低回声，大多数周边有低回声晕，后方回声正常。2囊实混合型：呈实质型和液性相混合型肿块，液性暗区内见强回声团、光点、光斑、或乳头状回声，少数见分隔。3类囊肿型：表现为边界清楚的液性暗区，内呈散在光点、光斑。彩色多普勒显示肿物内为稀疏静脉血流或周边血流环绕现象。而恶性肿瘤多轮廓不清，形态不规则，呈锯齿状、蟹足状、边界模糊，无包膜，以实质为主。内部回声光点强弱不一，部分见钙化结节，恶性结节的钙化灶以粗糙的沙粒样小体所致强回声为特征，少数见液化区，后方回声衰减，对周围组织有挤压浸润征象，可见气管受压偏移，颈淋巴结肿大。彩色多普勒显示肿物周边或内部见较丰富的动脉血流显示。在我们检查甲状腺肿瘤的同时，应该想到结节性甲状腺肿和桥本氏甲状腺炎与肿块的鉴别。结节性甲状腺肿，单侧或双侧甲状腺呈弥漫性肿大，内部回声呈强弱不等，内见多个强回声或中等回声的圆形或椭圆形实质性肿块，也可见各个结节融合在一起，结节包膜不完整，偶见结节钙化。桥本氏甲状腺炎的声象图表现为甲状腺明显肿大，探头加压有触痛，腺体光滑连续，内部光点增粗，回声偏低，尤以峡部增厚明显。良、恶性甲状腺结节均可有钙化，因此必须结合临床，综合判断。甲状腺位置表浅，高频超声显像易于检查，高分辨超声检查对较小的临床不能扣及的肿块具有很高的检出价值，它能清晰地显示腺体内2-3mm结节并对结节的定位和大小估计具有很高的准确性，因而为临床手术提供了可靠的资料和依据。目前对甲状腺肿瘤行外科手术前，高频超声显像是必不可少的检查手段之一。
参考文献：
[1] 廖丽娟，黄文武，等.甲状腺超声诊断现状.井冈山医专学报，2004，11（5）：14.
[2] 陈敏，朱世亮，叶思莲.高频超声对甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断一129例分析[J].肿瘤，1996，16（6）：693.
[3] 王绍文，孙国英.超声显像对甲状腺癌诊断价值的探讨.临床超声医学杂志，2002，4（6）：345一347.
[4] 李青.彩色我普勒超声在甲状腺疾病中的应用.中华超声影像学杂志，1995，4（1）：47.