【摘 要】
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患者女 ,42岁 ,因“摔伤伴全身无力、头昏、耳鸣3 d”于2018年6月20日门诊就诊 ,患者家属代述3 d前在家中不慎摔倒 ,头部有撞击伤,既往有“甲减”病史30年余 ,一直口服“优甲
【机 构】
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江西省中西医结合医院肛肠科 江西南昌330003
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患者女 ,42岁 ,因“摔伤伴全身无力、头昏、耳鸣3 d”于2018年6月20日门诊就诊 ,患者家属代述3 d前在家中不慎摔倒 ,头部有撞击伤,既往有“甲减”病史30年余 ,一直口服“优甲乐”治疗 ,有“贫血”病史十年余“,月经正常.门诊行颅脑CT 示未见明显异常 ,故门诊拟”贫血"收入血液科住院.入院查体:T 36 .7 ℃ ,P 113次/min ,R 20次/min ,BP 10 .24/5 .85 kPa.神清 ,身体矮小 ,精神差 ,全身乏力,头昏耳鸣 ,纳差,睡眠一般 ,二便平 ,无骨痛 ,全身黏膜皮肤无出血 ,面色苍白 ,睑结膜苍白 ,两肺呼吸音清 ,未闻及干湿性罗音 ,心率113次/min ,律齐 ,肝脾肋下未触及肿大 ,四肢指(趾)甲苍白 ,双下肢无水肿.神经系统:生理反射存在,病理反射未引出.舌淡红 ,苔薄白 ,脉细数.
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